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1.6 Érythème fessier Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’ÉRYTHÈME FESSIER ?

A

Éruption inflammatoire de la peau au niveau de la couche créée par la combinaison de différents facteurs

Dermatite de contact non allergique avec étiologie primaire non infectieuse.

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Q

VF

L’érythème fessier a une incidence plus rare chez les nourrissons allaités.

A

VRAI

Probablement car selles moins alcalines

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3
Q

Quand est le PIC de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?

A
  • Pic entre 9 et 12 mois
    • Diète du nourrisson de plus en plus variée
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4
Q

Expliquer comment l’HUMIDITÉ contribue au développement de l’érythème fessier.

A
  • Milieu humide de la couche contribue à l’hydratation excessive ainsi que la macération du stratum corneum
  • Fonction de barrière de la peau compromise
    • Augmente pénétration des irritants et des microorganismes
    • Augmente susceptibilité à la friction
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5
Q

Quels sont les FACTEURS contribuant au développement de l’érythème fessier ?

A
  1. Humidité
  2. Friction
  3. Urine et selles
  4. Microorganismes
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6
Q

Expliquer comment la FRICTION contribue au développement de l’érythème fessier.

A
  • Contact couche-peau crée un traumatisme mécanique qui perturbe l’intégrité du stratum corneum
    • Compromet davantage la fonction barrière
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7
Q

Expliquer comment l’URINE et SELLES contribuent au développement de l’érythème fessier.

A
  • Les uréases bactériennes retrouvées dans les selles dégradent l’urée de l’urine en NH3
  • Production de NH3 augmente pH du milieu
    • Active les lipases et protéases fécales  irritent d’avantage la peau et compromettent davantage sa fonction barrière
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8
Q

Expliquer comment les MICROORGANISMES contribuent au développement de l’érythème fessier.

A
  • Le milieu humide et chaud ainsi que le pH alcalin de la couche favorisent la croissance bactérienne
  • Candida est le microorganisme le plus souvent impliqué
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9
Q

VF

L’ALLAITEMENT est un FACTEUR PROTECTEUR.

A

VRAI

  • Potentiel irritant moindre des selles des nourrissons allaités
    • pH plus faible
    • Activité enzymatique des protéases et lipases plus faible
    • Contenu en uréases plus faible
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10
Q

Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES de l’érythème fessier primaire ?

A
  • Érythème d’abord localisé et asymptomatique
    • Peut toutefois progresser vers un érythème étendu, douloureux et confluent
  • Se retrouve sur les surfaces convexes de la peau en contact avec la couche
    • Fesses, parties génitales, région inférieure de l’abdomen sous l’ombilic, haut des cuisses
  • Épargne habituellement les plis cutanés
  • Peut se présenter sous forme de plaques luisantes et d’érosion
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11
Q

Quels sont les FACTEURS de risque de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?

A
  • Diarrhée
  • Utilisation d’antibiotiques (risque augmenté si large spectre)
  • Maladie de Hirschsprung
  • Impaction fécale
  • Malformation anogénitale
  • Syndrome de l’intestin court
  • Hyperbilirubinémie
  • Dermatite atopique
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12
Q

Quel est l’ÉRYTHÈME FESSIER INFECTIEUX SECONDAIRE le plus fréquent ?

A

CANDIDOSE

Candida albicans est le plus fréquemment recontré

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13
Q

Comment se présente l’érythème fessier infectieux à candida ?

A
  • Se présente sous forme de plaques intertrigineuses rouge vif
    • Avec des papules et des pustules satellites dans la région de la couche
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14
Q

Quand est le PIC d’incidence de l’ÉRYTHÈME FESSIER SECONDAIRE ?

A

Pic d’incidence chez les 2-4 mois

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15
Q

Quand le risque de souffrir d’un érythème fessier secondaire augmente ?

A

Augmentation du risque lorsqu’un érythème fessier primaire n’est pas traité pendant plus de 3 jours

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16
Q

Quels sont les CRITÈRES de consultation de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?

A
  • Érythème ne s’améliorant pas ou empirant 7 jours après début du traitement
  • Présence de vésicules, d’ulcères ou de pus
  • Suspicion d’infection secondaire
    • Si enfant va bien mis-à-part cela, on pourrait servir un antifongique en MVL.
  • Fièvre ou autres symptômes systémiques accompagnant l’érythème
  • Érythème très douloureux
  • Érythème étendu au-delà de la région de la couche
  • Érythème chronique ou récurrent
17
Q

Comment PRÉVIENT-ON l’érythème fessier ?

A
  1. Maximiser les périodes « sans couche »
  2. Utiliser des couches super absorbantes
  3. Éviter les couches trop serrées et les recouvrements de plastique
    • Gardent l’humidité et empêchent l’air de circuler
  4. Des études cliniques ont démontré une incidence plus augmente d’érythème fessier avec l’utilisation de couches de coton
    • ↑ du risque si les couches sont mal rincées ou ne sont pas changées assez souvent
    • Pour minimiser le risque, il est préférable d’utiliser des doublures de couche jetables
  5. Changer la couche fréquemment
  6. Donner le bain régulièrement (quotidiennement)
  7. Appliquer une préparation barrière topique
18
Q

Pourquoi devrait-on utiliser des COUCHES SUPER absorbantes pour prévenir l’érythème fessier ?

A
  • Contiennent des polymères de polyacrylate qui diminuent l’hyperhydratation de la peau
    • Matériel absorbant qui emprisonne l’eau dans une matrice gélatineuse l’éloignant ainsi de la surface de la peau
  • Contrôlent le pH du milieu (capacité tampon)
  • Sont munies d’un recouvrement extérieur perméable à l’air et à la vapeur (mais à l’épreuve des fuites)
19
Q

Pourquoi devrait-on changer la couche fréquemment pour prévenir l’érythème fessier ?

A
  • Nouveau-nés → aux 2 heures
  • Nourrissons et enfants plus vieux → aux 3 à 4 heures
  • Éviter d’essuyer excessivement et rigoureusement la peau
  • Essuyer avec la peau avec de l’eau ± du savon doux
    • Eau seule est habituellement insuffisante pour pour enlever les selles car elles contiennent des lipides
20
Q

Pourquoi l’utilisation de débarbouillettes humides jetables est controversée ?

A
  • Majorité des débarbouillette humides disponibles sur le marché sont maintenant peu abrasives et contiennent peu d’agents irritants
    • Éviter d’utiliser des débarbouillettes parfumées ou contenant de l’alcool
21
Q

Quels conseils devrait-on donner pour le bain ?

A
  • Utiliser un savon doux sans fragrance et sans irritant
    • Utiliser savon légèrement acide ou à pH neutre
    • Ne pas utiliser de savon traditionnel à pH alcalin
  • Assécher la peau de la région de la couche en épongeant avec une serviette
    • Ne pas frotter pour éviter la friction et l’irritation
22
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION de la préparation barrière topique ?

A
  • Forme une barrière lipidique à la surface de la peau et bloque le contact avec les irritants et l’humidité
  • Minimise la friction
23
Q

Quelles sont les FORMES de préparations barrières disponibles ?

A
  • Pâtes
    • Forme à privilégier car occlusion supérieure
  • Onguents
    • Un peu moins occlusifs que les pâtes
  • Crèmes et lotions
    • À éviter car moins adhérentes et peu occlusives
    • Plusieurs contiennent des agents de conservation pouvant être potentiellement irritants
24
Q

Quels sont les AGENTS utilisés dans les préparations barrières topiques ?

A
  • Oxyde de zinc
    • Possède des propriétés occlusives, absorbantes, antiseptiques et astringentes
    • Pour faciliter l’application, des concentrations de 15 à 20% peuvent être utilisées pour la prévention de l’érythème fessier (les concentrations devraient toutefois être supérieures en traitement)
    • Au moins 25% pour le Tx.
  • Gelée de pétrole
    • Peut être utilisée seule lors de prévention
  • Lanoline
    • Allergène de contact (dérivé de la laine) → à éviter chez nourrissons avec histoire de dermatite allergique ou de dermatite atopique
  • Silicone (diméthicone, diméthylpolysiloxane)
    • Éloigne l’eau et diminue l’inflammation
  • Amidon
  • Dioxyde de titanium
  • Kaolin
  • Silicate de magnésium
    • Ne pas appliquer seul car risque d’aspiration pouvant causer une pneumonite
25
Q

Quels agents devrait-on éviter dans les préparations barrière ?

A
  • Acide borique, camphre, phénol et salicylates
    • Risque d’absorption et de toxicité systémique
  • Benzocaïne
    • Risque de méthémoglobinémie (accumulation de méthémoglobine (hémoglobine incapable de fixer l’oxygène) dans les érythrocytes)
26
Q

Plus la substance avec propriétés occlusives est __, plus la préparation est efficace

Mais plus la préparation est épaisse et __ à étendre

A

Plus la substance avec propriétés occlusives est concentrée, plus la préparation est efficace

Mais plus la préparation est épaisse et difficile à étendre

27
Q

Des études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations à base de __ et/ou de __ pour le traitement de l’érythème fessier

A

Des études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations à base de zinc et/ou de gelée de pétrole pour le traitement de l’érythème fessier

28
Q

Y a-t-il des bénéfices additionnels à utiliser des préparations contenant des vitamines ?

A

NON

29
Q

Quel est le MODE D’EMPLOI des préparations barrières ?

A
  • Appliquer après chaque changement de couche et chaque bain
  • Appliquer une épaisse couche
    • Il n’est pas nécessaire d’enlever la préparation à chaque changement de couche
    • Si nécessaire, les pâtes épaisses peuvent être enlevées avec un peu d’huile minérale (avant le bain par exemple)
30
Q

Quel type de couche recommande-t-on pendant la période de traitement de l’érythème fessier ?

A

Couches jetables

31
Q

Peut-on utiliser des corticostéroïdes de faible puissance ?

A

Oui pour les ca modéré à sévère.

Application locale en couche mince bid-tid (maximum 7 jours)

32
Q

Préparation barrière devrait être appliquée __ les corticostéroïdes topiques

A

Préparation barrière devrait être appliquée par-dessus les corticostéroïdes topiques

33
Q

Quels antifongiques topiques pourrait-on recommander pour une infection fongique secondaire ?

A
  • Peuvent être associés à des corticostéroïdes topiques
  • Clotrimazole 1% (Canesten) ou miconazole 2% (Monistat)
    • Application locale bid X 7-10 jours
  • Nystatine 100 000 U/g
    • Application locale bid-tid X 10-14 jours
  • Peu de données supportent l’utilisation d’antifongiques par voie orale
34
Q

Préparation barrière devrait être appliquée __ l’antifongique topique

A

Préparation barrière devrait être appliquée par-dessus l’antifongique topique

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