1.6 Érythème fessier Flashcards
Qu’est-ce que l’ÉRYTHÈME FESSIER ?
Éruption inflammatoire de la peau au niveau de la couche créée par la combinaison de différents facteurs
Dermatite de contact non allergique avec étiologie primaire non infectieuse.
VF
L’érythème fessier a une incidence plus rare chez les nourrissons allaités.
VRAI
Probablement car selles moins alcalines
Quand est le PIC de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?
- Pic entre 9 et 12 mois
- Diète du nourrisson de plus en plus variée
Expliquer comment l’HUMIDITÉ contribue au développement de l’érythème fessier.
- Milieu humide de la couche contribue à l’hydratation excessive ainsi que la macération du stratum corneum
- Fonction de barrière de la peau compromise
- Augmente pénétration des irritants et des microorganismes
- Augmente susceptibilité à la friction
Quels sont les FACTEURS contribuant au développement de l’érythème fessier ?
- Humidité
- Friction
- Urine et selles
- Microorganismes
Expliquer comment la FRICTION contribue au développement de l’érythème fessier.
- Contact couche-peau crée un traumatisme mécanique qui perturbe l’intégrité du stratum corneum
- Compromet davantage la fonction barrière
Expliquer comment l’URINE et SELLES contribuent au développement de l’érythème fessier.
- Les uréases bactériennes retrouvées dans les selles dégradent l’urée de l’urine en NH3
- Production de NH3 augmente pH du milieu
- Active les lipases et protéases fécales irritent d’avantage la peau et compromettent davantage sa fonction barrière
Expliquer comment les MICROORGANISMES contribuent au développement de l’érythème fessier.
- Le milieu humide et chaud ainsi que le pH alcalin de la couche favorisent la croissance bactérienne
- Candida est le microorganisme le plus souvent impliqué
VF
L’ALLAITEMENT est un FACTEUR PROTECTEUR.
VRAI
- Potentiel irritant moindre des selles des nourrissons allaités
- pH plus faible
- Activité enzymatique des protéases et lipases plus faible
- Contenu en uréases plus faible
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES de l’érythème fessier primaire ?
- Érythème d’abord localisé et asymptomatique
- Peut toutefois progresser vers un érythème étendu, douloureux et confluent
- Se retrouve sur les surfaces convexes de la peau en contact avec la couche
- Fesses, parties génitales, région inférieure de l’abdomen sous l’ombilic, haut des cuisses
- Épargne habituellement les plis cutanés
- Peut se présenter sous forme de plaques luisantes et d’érosion
Quels sont les FACTEURS de risque de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?
- Diarrhée
- Utilisation d’antibiotiques (risque augmenté si large spectre)
- Maladie de Hirschsprung
- Impaction fécale
- Malformation anogénitale
- Syndrome de l’intestin court
- Hyperbilirubinémie
- Dermatite atopique
Quel est l’ÉRYTHÈME FESSIER INFECTIEUX SECONDAIRE le plus fréquent ?
CANDIDOSE
Candida albicans est le plus fréquemment recontré
Comment se présente l’érythème fessier infectieux à candida ?
- Se présente sous forme de plaques intertrigineuses rouge vif
- Avec des papules et des pustules satellites dans la région de la couche
Quand est le PIC d’incidence de l’ÉRYTHÈME FESSIER SECONDAIRE ?
Pic d’incidence chez les 2-4 mois
Quand le risque de souffrir d’un érythème fessier secondaire augmente ?
Augmentation du risque lorsqu’un érythème fessier primaire n’est pas traité pendant plus de 3 jours
Quels sont les CRITÈRES de consultation de l’ÉRYTHÈME FESSIER ?
- Érythème ne s’améliorant pas ou empirant 7 jours après début du traitement
- Présence de vésicules, d’ulcères ou de pus
- Suspicion d’infection secondaire
- Si enfant va bien mis-à-part cela, on pourrait servir un antifongique en MVL.
- Fièvre ou autres symptômes systémiques accompagnant l’érythème
- Érythème très douloureux
- Érythème étendu au-delà de la région de la couche
- Érythème chronique ou récurrent
Comment PRÉVIENT-ON l’érythème fessier ?
- Maximiser les périodes « sans couche »
- Utiliser des couches super absorbantes
- Éviter les couches trop serrées et les recouvrements de plastique
- Gardent l’humidité et empêchent l’air de circuler
- Des études cliniques ont démontré une incidence plus augmente d’érythème fessier avec l’utilisation de couches de coton
- ↑ du risque si les couches sont mal rincées ou ne sont pas changées assez souvent
- Pour minimiser le risque, il est préférable d’utiliser des doublures de couche jetables
- Changer la couche fréquemment
- Donner le bain régulièrement (quotidiennement)
- Appliquer une préparation barrière topique
Pourquoi devrait-on utiliser des COUCHES SUPER absorbantes pour prévenir l’érythème fessier ?
- Contiennent des polymères de polyacrylate qui diminuent l’hyperhydratation de la peau
- Matériel absorbant qui emprisonne l’eau dans une matrice gélatineuse l’éloignant ainsi de la surface de la peau
- Contrôlent le pH du milieu (capacité tampon)
- Sont munies d’un recouvrement extérieur perméable à l’air et à la vapeur (mais à l’épreuve des fuites)
Pourquoi devrait-on changer la couche fréquemment pour prévenir l’érythème fessier ?
- Nouveau-nés → aux 2 heures
- Nourrissons et enfants plus vieux → aux 3 à 4 heures
- Éviter d’essuyer excessivement et rigoureusement la peau
- Essuyer avec la peau avec de l’eau ± du savon doux
- Eau seule est habituellement insuffisante pour pour enlever les selles car elles contiennent des lipides
Pourquoi l’utilisation de débarbouillettes humides jetables est controversée ?
- Majorité des débarbouillette humides disponibles sur le marché sont maintenant peu abrasives et contiennent peu d’agents irritants
- Éviter d’utiliser des débarbouillettes parfumées ou contenant de l’alcool
Quels conseils devrait-on donner pour le bain ?
- Utiliser un savon doux sans fragrance et sans irritant
- Utiliser savon légèrement acide ou à pH neutre
- Ne pas utiliser de savon traditionnel à pH alcalin
-
Assécher la peau de la région de la couche en épongeant avec une serviette
- Ne pas frotter pour éviter la friction et l’irritation
Quel est le MÉCANISME D’ACTION de la préparation barrière topique ?
- Forme une barrière lipidique à la surface de la peau et bloque le contact avec les irritants et l’humidité
- Minimise la friction
Quelles sont les FORMES de préparations barrières disponibles ?
- Pâtes
- Forme à privilégier car occlusion supérieure
- Onguents
- Un peu moins occlusifs que les pâtes
- Crèmes et lotions
- À éviter car moins adhérentes et peu occlusives
- Plusieurs contiennent des agents de conservation pouvant être potentiellement irritants
Quels sont les AGENTS utilisés dans les préparations barrières topiques ?
- Oxyde de zinc
- Possède des propriétés occlusives, absorbantes, antiseptiques et astringentes
- Pour faciliter l’application, des concentrations de 15 à 20% peuvent être utilisées pour la prévention de l’érythème fessier (les concentrations devraient toutefois être supérieures en traitement)
- Au moins 25% pour le Tx.
- Gelée de pétrole
- Peut être utilisée seule lors de prévention
- Lanoline
- Allergène de contact (dérivé de la laine) → à éviter chez nourrissons avec histoire de dermatite allergique ou de dermatite atopique
- Silicone (diméthicone, diméthylpolysiloxane)
- Éloigne l’eau et diminue l’inflammation
- Amidon
- Dioxyde de titanium
- Kaolin
- Silicate de magnésium
- Ne pas appliquer seul car risque d’aspiration pouvant causer une pneumonite
Quels agents devrait-on éviter dans les préparations barrière ?
- Acide borique, camphre, phénol et salicylates
- Risque d’absorption et de toxicité systémique
- Benzocaïne
- Risque de méthémoglobinémie (accumulation de méthémoglobine (hémoglobine incapable de fixer l’oxygène) dans les érythrocytes)
Plus la substance avec propriétés occlusives est __, plus la préparation est efficace
Mais plus la préparation est épaisse et __ à étendre
Plus la substance avec propriétés occlusives est concentrée, plus la préparation est efficace
Mais plus la préparation est épaisse et difficile à étendre
Des études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations à base de __ et/ou de __ pour le traitement de l’érythème fessier
Des études cliniques ont démontré l’efficacité des préparations à base de zinc et/ou de gelée de pétrole pour le traitement de l’érythème fessier
Y a-t-il des bénéfices additionnels à utiliser des préparations contenant des vitamines ?
NON
Quel est le MODE D’EMPLOI des préparations barrières ?
- Appliquer après chaque changement de couche et chaque bain
- Appliquer une épaisse couche
- Il n’est pas nécessaire d’enlever la préparation à chaque changement de couche
- Si nécessaire, les pâtes épaisses peuvent être enlevées avec un peu d’huile minérale (avant le bain par exemple)
Quel type de couche recommande-t-on pendant la période de traitement de l’érythème fessier ?
Couches jetables
Peut-on utiliser des corticostéroïdes de faible puissance ?
Oui pour les ca modéré à sévère.
Application locale en couche mince bid-tid (maximum 7 jours)
Préparation barrière devrait être appliquée __ les corticostéroïdes topiques
Préparation barrière devrait être appliquée par-dessus les corticostéroïdes topiques
Quels antifongiques topiques pourrait-on recommander pour une infection fongique secondaire ?
- Peuvent être associés à des corticostéroïdes topiques
- Clotrimazole 1% (Canesten) ou miconazole 2% (Monistat)
- Application locale bid X 7-10 jours
- Nystatine 100 000 U/g
- Application locale bid-tid X 10-14 jours
- Peu de données supportent l’utilisation d’antifongiques par voie orale
Préparation barrière devrait être appliquée __ l’antifongique topique
Préparation barrière devrait être appliquée par-dessus l’antifongique topique
