1.7 Dermatite atopique Flashcards
La peau eczémateuse est chroniquement __, même entre les poussées, car la barrière protectrice de la peau ne retient pas adéquatement l’__.
La peau eczémateuse est chroniquement sèche, même entre les poussées, car la barrière protectrice de la peau ne retient pas adéquatement l’humidité.
L’__ aide à prévenir ou à retarder les poussées d’eczéma (réduit démangeaisons, irritation, gêne)
L’hydratation aide à prévenir ou à retarder les poussées d’eczéma (réduit démangeaisons, irritation, gêne)
Les hydratants appliqués quotidiennement permettent de lubrifier la peau en __.
améliorant la fonction endothéliale et en rendant les squames plus molles.
Une bonne hydratation permet de diminuer la __ et le __, tout en aidant à la guérison de la peau.
Une bonne hydratation permet de diminuer la rougeur et le prurit, tout en aidant à la guérison de la peau.
Les hydratants aident à rebâtir la barrière protectrice en __.
remplaçant les lipides perdus
Appliquer le produit hydratant lorsque la peau est encore __
HUMIDE.
Peut-on appliquer un produit hydratant aussi souvent que nécessaire ?
OUI
Comment agit la GELÉE de PÉTROLE comme produit hydratant ?
- Antiprolifératif au niveau des cellules épithéliales
- Diminue l’irritation de la peau lors de l’utilisation avec autres agents.
Comment agit l’ALOÈS comme produit hydratant ?
Restaure le fils hydrolipidique de l’épiderme
Comment agit les SOLUTIONS pour le bain ?
- Accélèrent le processus d’élimination des plaques
- Soulagent le prurit
En combien de temps devrait-on avoir un soulagement des signes et symptômes du patient (démangeaisons, rougeurs) ?
< 24h
En combien de temps devrait-on diminuer l’inflammation et réduire la progression?
48h
En combien de temps devrait-on traiter la crise d’eczéma et prévenir l’infection?
2 semaines max
Quels sont les CRITÈRES de références et prise en charge de l’ECZÉMA ?
- Douleur (intensité, qui réveille la nuit)
- Nécrose cutanée
- Présence ou suspicion d’infection (rougeur, œdème, chaleur, douleur)
- Présence de fièvre ou autres symptômes de nature systémique
- Atteinte de l’état général
- Échec aux traitements habituels ou MVL
- Grande surface corporelle (> 30 %)
- Localisation (yeux, organes génitaux)
- Atteinte ou diminution des AVQ
- Absentéisme au travail
- Diagnostic incertain
- Lésions dans des régions difficiles à traiter (cuir chevelu, visage, paumes des mains et plantes des pieds, parties génitales)
- Animaux
- Voyage récent
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des CORTICOSTÉROÏDES ?
- Les corticostéroïdes topiques diminuent l’érythème en induisant une constriction des capillaires du derme superficiel.
- Ils ralentissent la prolifération des kératinocytes et diminuent l’inflammation au niveau des lésions. Il en résulte une amélioration rapide des squames, qui s’avèrent éphémère.
- Efficaces en cas d’hyperprolifération cellulaire, d’inflammation ou de réaction immunologique
- EFFETS :
- Vasoconstriction
- Immunosuppression
- Anti-inflammatoire
- Antiprolifératif
La classification des cortico se fait selon quels facteurs ?
Lien entre leur capacité à induire une vasoconstriction et leur puissance anti-inflammatoire.
Quels sont les 2 types de CLASSIFICATION des cortico ?
- Miller et Monroe
- 4 groupes
- (très puissant, puissant, modérément puissant et moins puissant/faible)
- Stoughton
- Division des agents en 7 groupes
- 1: Extrêmement puissant (1000X)
- 7: Faible
- Inclut les variations de puissance versus les excipients et les véhicules utilisés
Il faut prendre en considération la __ du corticostéroïde et la__ cutanée possible (absorption) selon les divers facteurs de variation.
Il faut prendre en considération la puissance du corticostéroïde et la pénétration cutanée possible (absorption) selon les divers facteurs de variation.
Qu’est-ce qui est le PLUS puissant entre les onguents/gel et crèmes/lotions ?
Onguent/gels
Quels excipients peuvent augmenter la pénétration des cortico ?
Urée et propylène glycol
Concernant les cortico :
Absorption cutanée fonction de l’__
Absorption cutanée fonction de l’épaisseur de la peau
Quels facteurs de l’ÉTAT de la peau font AUGMENTER l’absorption ?
- Couche cornée mince
- Présence d’inflammation
- Peau humide (hydrater)
- Peau dénudée (abrasions)
- Température de la peau élevée
Occlusion __ la pénétration
Occlusion augmente la pénétration
Agents __ favorisent la pénétration
Agents kératolytiques favorisent la pénétration
VF
La FORME GALÉNIQUE a une influence sur la puissance d’un cortico.
VRAI
Quelles formes pharmaceutiques préfère-t-on pour des LÉSIONS SÈCHES ?
LÉSIONS HUMIDES ?
- SÈCHES :
- Pommade
- HUMIDES :
- Crèmes
- Lotions
- Gels
QSJ
Forme pharmaceutique + occlusive.
POMMADE
Sur quelles régions devrait-on ÉVITER d’appliquer une POMMADE ?
Éviter sur régions poilues, aines, aisselles, plis, etc.
Pour quelle forme pharmaceutique a-t-on un risque de réaction cutanée ?
CRÈME
Agent de conservation
Quelle forme pharmaceutique contient un ALCOOL ?
LOTION
Sensation de brûlure
Pour quelles régions préfère-t-on appliquer une LOTION ?
- Lésions suintantes
- Régions velues
- Grandes surfaces corporelles
- Si prurit
Nommez les régions du corps en fonction de celle qui ont la PLUS GRANDE absorption à celle qui a la MOINS GRANDE.
- Paupières/organs génitaux (42%)
- Mâchoire (13%)
- Front (6%)
- Cuir chevelu (3.5%)
- Dos (1.7%)
- Avant-bras (1%)
- Paume de la main (0.83%)
- Plante du pied (0.14%)
De combien de fois l’occlusion augmente-t-elle la PÉNÉTRATION d’un cortico ?
de 10 à 100 X la pénétration
À quels cas l’OCCLUSION est-elle réservée ?
au cas réfractaire
Pour quel type de molécule utilise-t-on l’OCCLUSION ?
Pour combien d’heure ?
Les risques ?
◦ Molécule de faible puissance
◦ Maximum de 12 heures pas jour
◦ Risque de surinfection bactérienne ou fongique
Décrivez les caractéristiques d’utilisation de la PUISSANCE FORTE.
- Problèmes graves
- Région anatomique à faible absorption (plantes, paumes, coudes, genoux et zones lichénifiées)
- Zones épaissies
- Utilisation à court terme => 2 semaines
Décrivez les caractéristiques d’utilisation de la PUISSANCE INTERMÉDIAIRE.
- Régions autres
- Zones épaissies en peau mince (but: amincir les plaques)
Décrivez les caractéristiques d’utilisation de la PUISSANCE FAIBLE.
- Région anatomique à potentiel d’absorption élevée (plis, visage, autour des yeux)
- Utilisation long terme => 12 semaines
- Large surface cutanée
Quel est le BUT ULTIME de l’utilisation des cortico ?
Réduire au minimum l’absorption générale.
Quels sont les DIFFÉRENTS PRINCIPES d’utilisation des cortico ?
1) Utiliser la plus faible puissance efficace selon la pathologie et la région à traiter. « Step up »
2) Utiliser un corticostéroïde de puissance plus élevée de façon intermittente pour augmenter l’efficacité et réduire le risque d’effets secondaires.
3) Utiliser une posologie minimale efficace lors des traitements de maintien.
4) Les corticostéroïdes ne s’utilisent pas PRN.
Quelle est la POSOLOGIE usuelle de CORTICO ?
- DIE à BID pour la plupart des préparations.
- Une application plus fréquente ne donne pas de meilleur résultat.
Quelles sont les DURÉES de traitement avec les cortico ?
- FORTE PUISSANCE
- Max 3 semaines, puis step down
- FAIBLE PUISSANCE
- ad 12 semaines
- VISAGE/ RÉGIONS GÉNITALES/ INTERTRIGINEUSES
- 2 semaines (peu importe la puissance)
- MALADIES CHRONIQUES (long terme)
- Cyclique (2 sem. Tx alternance 1 sem arrêt)
- Intermittent (appl. 1 à 2x /sem)
- Réduction graduelle de la puissance
Quelle est la dose PÉDIATRIQUE des cortico ?
20% à 40% la dose d’un adulte
Qu’est-ce qui est recommandé pour un enfant et les personnes âgées ?
Recommandé de réduire la dose, la puissance et la durée de traitement
Quel est le MÉCANISME D’ACTION des inhibiteurs de la CALCINEURINE?
Ils exercent leur action principalement sur les lymphocytes T et les mastocytes.
Quelles sont les INDICATIONS des inhibiteurs de la CALCINEURINE ?
- Traitement de la dermatite atopique
- Rarement le psoriasis
Quelle est la POSO des inhibiteurs de la calcineurine ?
DIE (maintenance) - BID (poussée active)
Quelle est l’efficacité des inhibiteurs de la calcineurine ?
< corticostéroïdes topiques puissants
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des inhibiteurs de la calcineurine ?
- Sensation de brûlure ou démangeaisons (légers et transitoires)
- Avis de Santé Canada - Cancer de la peau et de lymphomes à long terme
Pour quelle propriété les ANTIHISTAMINIQUES de 1ère génération sont utilisés ?
Propriétés sédatives
L’histamine n’est pas le principal facteur en cause dans le prurit lié à l’eczéma atopique.
Prendre DIE HS soulager le prurit nocturne.
Décrivez l’IRRITATION LOCALE comme effet secondaire des CORTICO.
66%
- Sensation de brûlure légère
- Picotements
- Dépendant du véhicule (crèmes +++)
- Agents de conservation
- Excipient (alcool)
Décrivez les EFFETS SECONDAIRES suivants des corticos.
- Atrophie cutanée
- Vergeture
- Télangiectasies
- Amincissement de la peau qui devient translucide et où la vascularisation est très apparente.
- Le potentiel d’atrophie varie selon le corticostéroïde.
- Régions plus à risque: plis, poitrine, abdomen, cuisses et haut des bras
- L’atrophie cutanée légère est la plupart du temps réversible (mais peut prendre plusieurs mois à l’arrêt du traitement)
- Une atrophie permanente est toutefois possible
-
Vergetures
- S’estompent avec le temps, irréversible.
-
Télangiectasies
- Réversible à l’arrêt, mais possibilité irréversible.
Décrivez l’INFECTION comme effet secondaire des cortico.
- Aggravation d’une infection
- Cache infection
- Majocchi granuloma (tinea)
Quels sont les EFFETS secondaires concernant les YEUX des cortico ?
- Glaucome
- Cataractes
Décrivez la TACHYPHYLAXIE comme effet secondaire des cortico.
- Nécessité d’augmenter la dose de médicament pour obtenir un effet aussi important qu’avec une dose initiale définie.
- (par répétition des doses, ou échappement thérapeutique, accoutumance, tolérance)
- Suspecter adhésion avant toute conclusion.
- Augmentation et/ou réapparition brutale des symptômes.
Nommez d’autres effets secondaires au niveau de la peau des cortico.
- hypopigmentation/décoloration (15%)
- acné
- dermatite
- rosacée
Décrivez des EFFETS SECONDAIRES systémiques des cortico.
Très rare, mais garder en tête
+ avec puissance élevé/ très élevé
- Suppression de l’axe hypothalamohypophysaire
- Hyperglycémie
- Diabète latent (hyperglycémie)
- Nécrose septique
- Glaucome
- Hypertension
- Etc.
Concernant les cortico :
L’allergie au principe actif est possible, mais ___
RARE
Qu’est-ce qui est le plus courant comme ‘‘allergie’’ au cortico ?
- Dermatites de contact
- agents de conservation (lanoline)
- excipients
VF
Le pourcentage de la molécule = force du produit.
FAUX
Ca n’égale pas.
Risque d’atrophie est important si __
utilisés sur une longue période.
VF
Pour certaines pathologies, on amincit la peau de manière VOLONTAIRE.
VRAI
Quelles sont les CRITÈRES pour utiliser la LOI 41 de DERMATITE ATOPIQUE ?
- Dermatite atopique nécessitant utilisation n’excédant pas une puissance faible à modérée
- Le patient a reçu un diagnostic
- Prescrit par un md ou IPS
- Moins de 4 années se sont écoulées
Quel est le SUIVI à faire pour la LOI 41 ?
- Effectuez un suivi après 7 jours de traitement
- Si amélioration des symptômes, discutez des MNP et avisez le patient de poursuivre l’application d’un émollient non irritant au moins BID.
- S’il y a amélioration de la condition clinique, mais qu’il y a une intolérance locale un essai avec une formulation différente ou un autre agent de puissance égale ou inférieure pourrait être tenté (souvent liée aux excipients).
- Si détérioration des symptômes, vérifiez l’adhésion au traitement.
- Autrement, référez au médecin
Quelles sont les MNP de l’ECZÉMA ?
- Éviter la laine ou le nylon pour les vêtements
- Éviter les changements rapides de température
- Maintenir une humidité adéquate (45% à 50%)
- Adopter un rythme de vie équilibrée
- Diminuer la fréquence des douches
- Favoriser la prise de bains
- Éviter produits avec lanoline (allergisants)
- Favoriser l’activité physique et les activités extérieures
- Éviter de se gratter (dans la mesure du possible)
- Optimiser la protection solaire
- Favoriser l’hydratation de la peau (crèmes, bains)
- Favoriser le port de vêtements amples, légers et confortables
- Appliquer des compresses fraîches sur les lésions BID-TID pour 20 minutes
