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1.4 RGO infantile Flashcards

1
Q

QSJ

Passage du contenu gastrique dans l’œsophage avec ou sans régurgitations et vomissements

A

Reflux gastro-oesophagien

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2
Q

QSJ

Reflux gastro-œsophagien associé à des symptômes qui affectent le fonctionnement et/ou des complications.

A

Reflux gastro-œsophagien symptomatique (traduction de l’anglais de GERD)

Difficile de différencier si enfants ont des Sx ou non.

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3
Q

Quelle proportion des nourrissons de moins de 3 mois présentent des régurgitations ?

A

50%

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4
Q

À quel âge les régurgitations disparraissent-elles habituellement ?

A

12 et 18 mois

diminuent dans la 1ère année de vie

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5
Q

L’incidence de RGO est-elle similaire entre les nourrissons allaités VS non allaités ?

A

OUI

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6
Q

Épisodes de reflux se produisent pendant __.

A

les périodes de relaxation du sphincter œsophagien inférieur non associées à la déglutition.

Contenu gastrique remonte alors dans l’œsophage

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7
Q

Une altération de quels mécanismes de protection est dû un RGO symptomatique ?

A
  • Déficience de la clairance et du tamponnage du contenu gastrique remontant dans l’œsophage
  • Vidange gastrique retardée
  • Anomalies de la réparation et de la régénération épithéliales
  • Diminution des réflexes protecteurs neurologiques du système aérodigestif
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8
Q

Le diagnostic du RGO symptomatique chez le nourrisson est un diagnostic __.

A

CLINIQUE

Il est basé sur la présence de signes et symptômes dérangeants associés au RGO.

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9
Q

VF

Il y a des symptômes fiables pour déterminer le diagnostic du RGO chez le nourrisson chez les enfants de moins de 8 ans.

A

FAUX

La majorité des symptômes sont non-spécifiques au RGO.

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10
Q

Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES généraux du RGO ?

A
  • Perte de poids ou absence de gain de poids
  • Irritabilité et inconfort
  • Dos arqué
  • Érosion dentaire
  • Anémie
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11
Q

Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES G-I du RGO ?

A
  • Régurgitations fréquentes avec ou sans vomissements
  • Hématémèse
  • Dysphagie et odynophagie
  • Troubles d’alimentation (dont refus)
  • Œsophagite
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12
Q

Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES non-G-I du RGO ?

A
  • Respiration sifflante (wheezing)
  • Stridor
  • Toux
  • Voix rauque
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13
Q

Quels sont les FACTEURS de risque du RGO ?

A
  • Désordres neurologiques
  • Atrésie œsophagienne (opérée)
  • Hernie hiatale
  • Achalasie
  • Désordres respiratoires chroniques (dysplasie bronchopulmonaire, fibrose interstitielle idiopathique, fibrose kystique)
  • Prématurité
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14
Q

Quelles sont les MNP du RGO chez le nourrisson ?

A
  • Diminuer un peu le volume de lait maternel ou de préparation lactée administrée à l’enfant
    • Administrer des plus petits volumes plus fréquemment
      • peu de données probantes supportent cette pratique
  • Nourrissons allaités
    • Diète d’exclusion des protéines du lait de vache de la diète de la mère
      • À envisager car symptômes de RGO et allergie aux protéines de lait de vache peuvent être similaires
      • Essai d’au moins 2 semaines
  • Préparations lactées
    • Épaississement de la préparation lactée (ou du lait maternel) avec céréales de riz (1 c à table de céréales (15 mL) / 1-2 onces de préparation (30-60 mL))
    • Préparation lactée épaissie commerciale (préparation antirégurgitations)
    • Préparations hydrolysées (ou préparation d’acides aminés libres)
      • À envisager car symptômes de RGO et allergie aux protéines de lait de vache peuvent être similaires
      • Pas de donnée probante supportant efficacité de ces préparations chez nourrissons avec RGO seulement
      • Essai d’au moins 2 semaines
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15
Q

Qu’est-ce que l’épaississement des préparations lactées a-t-il démontré ?

A
  • Études cliniques sur utilisation de préparations épaissis avec céréales ont démontré
    • Diminution des régurgitations
  • Effet des ces préparations sur les autres symptômes de RGO moins clair
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16
Q

À quoi doit-on faire attention concernant les céréales de riz ?

A

Attention de choisir céréales de riz avec faible contenu en arsenic (idéalement sans)

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17
Q

Les préparations lactées épaissies commerciales ont-elles été démontrées efficaces pour diminuer les régurgitations ?

A

OUI

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18
Q

Comme la position sur le ventre a été démontré efficace pour diminuer le RGO, pourquoi cette position est-elle contre-indiquée ?

A

Cette position est toutefois contre-indiquée car elle est associée à augmentation risque de mort subite du nourrisson

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19
Q

Pourquoi l’ÉLÉVATION de la tête du lit est non recommandée par AAP ?

A

Enfant peut rouler au pied du lit et se retrouver dans une position pouvant compromettre sa respiration

20
Q

VF

Majorité des études cliniques sur l’utilisation des IPP en pédiatrie sont des études ouvertes et non-contrôlées

21
Q

Les IPP ont-ils été démontré efficaces en PÉDIATRIE ?

A

NON

Les quelques études cliniques randomisées et contrôlées disponibles n’ont pas démontré l’efficacité des IPP pour diminution pleurs non expliqués ou autres symptômes suspectés d’être associés à RGO symptomatique.

Et ce, malgré la suppression d’acide ds groupes IPP

22
Q

Y a-t-il de la TACHYPHYLAXIE avec l’utilisation d’un IPP chez le nourrisson ?

A

Non aucune taphyphylaxie

23
Q

Quelles sont les caractéristiques des IPP qui LIMITENT l’efficacité des IPP en pédiatrie ?

A
  • Doivent être pris avant le déjeuner pour maximiser leur biodisponibilité
    • Difficile de prévoir les boires chez un bébé
  • Doivent être protégés de l’acidité gastrique par un enrobage entérique
    • Pas capable d’avaler des comprimés
24
Q

VF

Jeunes enfants nécessitent des doses (en mg/kg) plus élevées que chez l’adulte pour atteindre le même effet pour la suppression d’acide

25
VF Utilisation des IPP non recommandée par ESPGHAN/NASPGHAN chez les enfants en santé avec pleurs excessifs
VRAI Mais Fréquemment utilisés en pratique malgré ces recommandations
26
Pour quelle INDICATION les IPP sont-ils recommandés ?
traitement de l’œsophagite érosive
27
Quels sont les effets indésirables des IPP ?
Nausées, constipation, diarrhée Doses dépendant
28
Quels sont les RISQUES POTENTIELS associés à la suppression d'acide ?
* Hyperplasie des cellules pariétales et polypes a/n des glandes du fundus * Hyperplasie des cellules entérochromaffines * Grade non cliniquement significatif * Augmentation du risque de certaines infections * Pneumonie acquise en communauté * Études adultes avec résultats contradictoires * Idem en pédiatrie * Gastroentérite * Démontré chez l’adulte * Études pédiatriques avec résultats contradictoires et biais méthodologiques * Candidémie et entérocolite nécrosante (chez nourrissons prématurés) * Démontré avec anti-H2 et non avec IPP * Effets indésirables démontrés chez l’adulte avec absence de données en pédiatrie * Déficience en vitamine B12 * Hypomagnésémie * Ostéoporose et fractures * Néphrite interstitielle et risque troubles rénaux chroniques
29
Quel IPP est INDIQUÉ pour les MOINS DE 1 AN ?
AUCUN, Ceux-ci sont toutefois fréquemment utilisés en pratique. =\> LANSOPRAZOLE (Prevacid)
30
Quelle est la POSOLOGIE du LANSOPRAZOLE ?
1-2 mg/kg/jour PO DIE Jusqu’à 3 mg/kg/jour selon certaines références Jusqu’à l’âge de 10 semaines, des données PK suggèrent l’utilisation d’une dose de 0,2 mg/kg/jour dû à immaturité métabolisme via CYP 3A4 et 2C19
31
Quelles sont les FORMES PHARMACEUTIQUES disponibles du LANSOPRAZOLE ?
* **Suspension orale** de 3 mg/mL à base de NaHCO3 peut être faite à partir des gélules * **Biodisponibilité diminuée** par rapport aux gélules intactes (60-80%) * **Gélules avec microgranules** avec enrobage entériques * Capsules peuvent être ouvertes et mélangées avec du jus ou de la nourriture acide (ex: jus ou compote de pommes) * Contenu peut être divisé * **Comprimés orodispersibles** (Fastab) * Peuvent être fractionnés en ¼ ou ½ * Peuvent être dilué dans l’eau avant l’administration (mettre comprimé ds la seringue avant de prélever l’eau)
32
Comment administre-t-on le FASTAB à des nourrissons ?
On peut le diluer et le mettre dans une seringue. Donner deux fois la seringue pour bien la rincer.
33
Quelle est la forme pharmaceutique disponible pour l'OMÉPRAZOLE et PANTOPRAZOLE ?
Suspension orale de 2mg/ml à base de NaHCO3 peut être faites à partir des comprimés
34
Quel IPP est disponibles en GRANULES pour suspension ?
ESOMÉPRAZOLE (10mg/sachet)
35
Y a-t-il beaucoup de données probantes qui supportent l'efficacité des ANTI-H2 pour le Tx du reflux chez le nourrisson ?
NON très peu * Peu d’évidence de leur efficacité pour * Diminution pleurs * Diminution régurgitations /vomissements * Améliorer histologie et œsophagite érosive
36
Quel Tx pour le RGO est associé à de la TACHYPHYLAXIE ?
ANTI-H2 * Peut se développer **à partir de 6 semaines** suivant le début du traitement * Limite leur utilisation à long terme
37
Les anti-H2 sont recommandés pour le traitement de l’œsophagite érosive associée au RGO chez les nourrissons pour qui \_\_
les **IPP sont non disponibles** ou contre-indiqués
38
Quel ANTI-H2 est le plus souvent utilisé en pédiatrie ?
RANITIDINE (ZANTAC)
39
Quels ANTI-H2 sont-ils disponibles en SOLUTION ORALE ?
* Ranitidine (Zantac) * 15mg/ml (goût de menthe) * Cimétidine (Tagamet) * 300 mg/5ml
40
Quel ANTI-H2 est-il associé à une hépatotoxicité et gynécomastie ?
CIMÉTIDINE (TAGAMET)
41
Nommez les 3 Rx prokinétiques.
Cisapride, dompéridone et métoclopramide
42
Les PROKINÉTIQUES ont-ils des effets secondaires graves ?
OUI Majorité des experts considèrent que les **risques associés à leur utilisation dépassent les bénéfices** Utilisés en pratique en **dernière ligne** (avant la chirurgie) chez les nourrissons avec échec aux autres agents
43
L'ALGINATE est-il associé à une diminution des régurgitations/vomissements ?
OUI dans 2 étues cliniques Peu ou pas utilisés en pratique pour le traitement du RGO chez le nourrisson
44
À quoi peuvent mener les ANTIACIDES contenant de l'aluminium et du carbonate de calcium ?
* Antiacides contenant de l’**aluminium** * Utilisation peut mener à augmentation concentration plasmatique aluminium chez le nourrisson * Antiacides contenant du **carbonate de calcium** * Utilisation peut mener à syndrome du lait et des alcalins chez le nourrisson
45
Que doit-on évaluer dans le SUIVI du traitement pour le RGO chez le nourrisson ?
* **Efficacité** * Signes et symptômes: irritabilité, pleurs, régurgitations fréquentes, troubles d’alimentation, dos arqué * Gain de poids * Suivi du poids sur courbe de croissance * **Effets indésirables IPP/ranitidine** * Peu d’EI fréquents * Selles plus molles * Augmentation risque de certaines infections
46
Quels sont les CRITÈRES de consultation du RGO chez le nourrisson ?
* Vomissements bilieux * Saignements gastrointestinaux * Hématémèse * Méléna * Vomissements forcés répétitifs * Vomissements débutant après l’âge de 6 mois * Retard staturo-pondéral * Irritabilité excessive/douleur

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