1.4 RGO infantile Flashcards
QSJ
Passage du contenu gastrique dans l’œsophage avec ou sans régurgitations et vomissements
Reflux gastro-oesophagien
QSJ
Reflux gastro-œsophagien associé à des symptômes qui affectent le fonctionnement et/ou des complications.
Reflux gastro-œsophagien symptomatique (traduction de l’anglais de GERD)
Difficile de différencier si enfants ont des Sx ou non.
Quelle proportion des nourrissons de moins de 3 mois présentent des régurgitations ?
50%
À quel âge les régurgitations disparraissent-elles habituellement ?
12 et 18 mois
diminuent dans la 1ère année de vie
L’incidence de RGO est-elle similaire entre les nourrissons allaités VS non allaités ?
OUI
Épisodes de reflux se produisent pendant __.
les périodes de relaxation du sphincter œsophagien inférieur non associées à la déglutition.
Contenu gastrique remonte alors dans l’œsophage
Une altération de quels mécanismes de protection est dû un RGO symptomatique ?
- Déficience de la clairance et du tamponnage du contenu gastrique remontant dans l’œsophage
- Vidange gastrique retardée
- Anomalies de la réparation et de la régénération épithéliales
- Diminution des réflexes protecteurs neurologiques du système aérodigestif
Le diagnostic du RGO symptomatique chez le nourrisson est un diagnostic __.
CLINIQUE
Il est basé sur la présence de signes et symptômes dérangeants associés au RGO.
VF
Il y a des symptômes fiables pour déterminer le diagnostic du RGO chez le nourrisson chez les enfants de moins de 8 ans.
FAUX
La majorité des symptômes sont non-spécifiques au RGO.
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES généraux du RGO ?
- Perte de poids ou absence de gain de poids
- Irritabilité et inconfort
- Dos arqué
- Érosion dentaire
- Anémie
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES G-I du RGO ?
- Régurgitations fréquentes avec ou sans vomissements
- Hématémèse
- Dysphagie et odynophagie
- Troubles d’alimentation (dont refus)
- Œsophagite
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES non-G-I du RGO ?
- Respiration sifflante (wheezing)
- Stridor
- Toux
- Voix rauque
Quels sont les FACTEURS de risque du RGO ?
- Désordres neurologiques
- Atrésie œsophagienne (opérée)
- Hernie hiatale
- Achalasie
- Désordres respiratoires chroniques (dysplasie bronchopulmonaire, fibrose interstitielle idiopathique, fibrose kystique)
- Prématurité
Quelles sont les MNP du RGO chez le nourrisson ?
-
Diminuer un peu le volume de lait maternel ou de préparation lactée administrée à l’enfant
- Administrer des plus petits volumes plus fréquemment
- peu de données probantes supportent cette pratique
- Administrer des plus petits volumes plus fréquemment
-
Nourrissons allaités
- Diète d’exclusion des protéines du lait de vache de la diète de la mère
- À envisager car symptômes de RGO et allergie aux protéines de lait de vache peuvent être similaires
- Essai d’au moins 2 semaines
- Diète d’exclusion des protéines du lait de vache de la diète de la mère
-
Préparations lactées
- Épaississement de la préparation lactée (ou du lait maternel) avec céréales de riz (1 c à table de céréales (15 mL) / 1-2 onces de préparation (30-60 mL))
- Préparation lactée épaissie commerciale (préparation antirégurgitations)
- Préparations hydrolysées (ou préparation d’acides aminés libres)
- À envisager car symptômes de RGO et allergie aux protéines de lait de vache peuvent être similaires
- Pas de donnée probante supportant efficacité de ces préparations chez nourrissons avec RGO seulement
- Essai d’au moins 2 semaines
Qu’est-ce que l’épaississement des préparations lactées a-t-il démontré ?
- Études cliniques sur utilisation de préparations épaissis avec céréales ont démontré
- Diminution des régurgitations
- Effet des ces préparations sur les autres symptômes de RGO moins clair
À quoi doit-on faire attention concernant les céréales de riz ?
Attention de choisir céréales de riz avec faible contenu en arsenic (idéalement sans)
Les préparations lactées épaissies commerciales ont-elles été démontrées efficaces pour diminuer les régurgitations ?
OUI
Comme la position sur le ventre a été démontré efficace pour diminuer le RGO, pourquoi cette position est-elle contre-indiquée ?
Cette position est toutefois contre-indiquée car elle est associée à augmentation risque de mort subite du nourrisson
Pourquoi l’ÉLÉVATION de la tête du lit est non recommandée par AAP ?
Enfant peut rouler au pied du lit et se retrouver dans une position pouvant compromettre sa respiration
VF
Majorité des études cliniques sur l’utilisation des IPP en pédiatrie sont des études ouvertes et non-contrôlées
VRAI
Les IPP ont-ils été démontré efficaces en PÉDIATRIE ?
NON
Les quelques études cliniques randomisées et contrôlées disponibles n’ont pas démontré l’efficacité des IPP pour diminution pleurs non expliqués ou autres symptômes suspectés d’être associés à RGO symptomatique.
Et ce, malgré la suppression d’acide ds groupes IPP
Y a-t-il de la TACHYPHYLAXIE avec l’utilisation d’un IPP chez le nourrisson ?
Non aucune taphyphylaxie
Quelles sont les caractéristiques des IPP qui LIMITENT l’efficacité des IPP en pédiatrie ?
- Doivent être pris avant le déjeuner pour maximiser leur biodisponibilité
- Difficile de prévoir les boires chez un bébé
- Doivent être protégés de l’acidité gastrique par un enrobage entérique
- Pas capable d’avaler des comprimés
VF
Jeunes enfants nécessitent des doses (en mg/kg) plus élevées que chez l’adulte pour atteindre le même effet pour la suppression d’acide
VRAI
VF
Utilisation des IPP non recommandée par ESPGHAN/NASPGHAN chez les enfants en santé avec pleurs excessifs
VRAI
Mais
Fréquemment utilisés en pratique malgré ces recommandations
Pour quelle INDICATION les IPP sont-ils recommandés ?
traitement de l’œsophagite érosive
Quels sont les effets indésirables des IPP ?
Nausées, constipation, diarrhée
Doses dépendant
Quels sont les RISQUES POTENTIELS associés à la suppression d’acide ?
- Hyperplasie des cellules pariétales et polypes a/n des glandes du fundus
- Hyperplasie des cellules entérochromaffines
- Grade non cliniquement significatif
- Augmentation du risque de certaines infections
- Pneumonie acquise en communauté
- Études adultes avec résultats contradictoires
- Idem en pédiatrie
- Gastroentérite
- Démontré chez l’adulte
- Études pédiatriques avec résultats contradictoires et biais méthodologiques
- Candidémie et entérocolite nécrosante (chez nourrissons prématurés)
- Démontré avec anti-H2 et non avec IPP
- Pneumonie acquise en communauté
- Effets indésirables démontrés chez l’adulte avec absence de données en pédiatrie
- Déficience en vitamine B12
- Hypomagnésémie
- Ostéoporose et fractures
- Néphrite interstitielle et risque troubles rénaux chroniques
Quel IPP est INDIQUÉ pour les MOINS DE 1 AN ?
AUCUN,
Ceux-ci sont toutefois fréquemment utilisés en pratique.
=> LANSOPRAZOLE (Prevacid)
Quelle est la POSOLOGIE du LANSOPRAZOLE ?
1-2 mg/kg/jour PO DIE
Jusqu’à 3 mg/kg/jour selon certaines références
Jusqu’à l’âge de 10 semaines, des données PK suggèrent l’utilisation d’une dose de 0,2 mg/kg/jour dû à immaturité métabolisme via CYP 3A4 et 2C19
Quelles sont les FORMES PHARMACEUTIQUES disponibles du LANSOPRAZOLE ?
-
Suspension orale de 3 mg/mL à base de NaHCO3 peut être faite à partir des gélules
- Biodisponibilité diminuée par rapport aux gélules intactes (60-80%)
-
Gélules avec microgranules avec enrobage entériques
- Capsules peuvent être ouvertes et mélangées avec du jus ou de la nourriture acide (ex: jus ou compote de pommes)
- Contenu peut être divisé
-
Comprimés orodispersibles (Fastab)
- Peuvent être fractionnés en ¼ ou ½
- Peuvent être dilué dans l’eau avant l’administration (mettre comprimé ds la seringue avant de prélever l’eau)
Comment administre-t-on le FASTAB à des nourrissons ?
On peut le diluer et le mettre dans une seringue.
Donner deux fois la seringue pour bien la rincer.
Quelle est la forme pharmaceutique disponible pour l’OMÉPRAZOLE et PANTOPRAZOLE ?
Suspension orale de 2mg/ml à base de NaHCO3 peut être faites à partir des comprimés
Quel IPP est disponibles en GRANULES pour suspension ?
ESOMÉPRAZOLE (10mg/sachet)
Y a-t-il beaucoup de données probantes qui supportent l’efficacité des ANTI-H2 pour le Tx du reflux chez le nourrisson ?
NON très peu
- Peu d’évidence de leur efficacité pour
- Diminution pleurs
- Diminution régurgitations /vomissements
- Améliorer histologie et œsophagite érosive
Quel Tx pour le RGO est associé à de la TACHYPHYLAXIE ?
ANTI-H2
- Peut se développer à partir de 6 semaines suivant le début du traitement
- Limite leur utilisation à long terme
Les anti-H2 sont recommandés pour le traitement de l’œsophagite érosive associée au RGO chez les nourrissons pour qui __
les IPP sont non disponibles ou contre-indiqués
Quel ANTI-H2 est le plus souvent utilisé en pédiatrie ?
RANITIDINE (ZANTAC)
Quels ANTI-H2 sont-ils disponibles en SOLUTION ORALE ?
- Ranitidine (Zantac)
- 15mg/ml (goût de menthe)
- Cimétidine (Tagamet)
- 300 mg/5ml
Quel ANTI-H2 est-il associé à une hépatotoxicité et gynécomastie ?
CIMÉTIDINE (TAGAMET)
Nommez les 3 Rx prokinétiques.
Cisapride, dompéridone et métoclopramide
Les PROKINÉTIQUES ont-ils des effets secondaires graves ?
OUI
Majorité des experts considèrent que les risques associés à leur utilisation dépassent les bénéfices
Utilisés en pratique en dernière ligne (avant la chirurgie) chez les nourrissons avec échec aux autres agents
L’ALGINATE est-il associé à une diminution des régurgitations/vomissements ?
OUI dans 2 étues cliniques
Peu ou pas utilisés en pratique pour le traitement du RGO chez le nourrisson
À quoi peuvent mener les ANTIACIDES contenant de l’aluminium et du carbonate de calcium ?
- Antiacides contenant de l’aluminium
- Utilisation peut mener à augmentation concentration plasmatique aluminium chez le nourrisson
- Antiacides contenant du carbonate de calcium
- Utilisation peut mener à syndrome du lait et des alcalins chez le nourrisson
Que doit-on évaluer dans le SUIVI du traitement pour le RGO chez le nourrisson ?
-
Efficacité
- Signes et symptômes: irritabilité, pleurs, régurgitations fréquentes, troubles d’alimentation, dos arqué
- Gain de poids
- Suivi du poids sur courbe de croissance
-
Effets indésirables IPP/ranitidine
- Peu d’EI fréquents
- Selles plus molles
- Augmentation risque de certaines infections
- Peu d’EI fréquents
Quels sont les CRITÈRES de consultation du RGO chez le nourrisson ?
- Vomissements bilieux
- Saignements gastrointestinaux
- Hématémèse
- Méléna
- Vomissements forcés répétitifs
- Vomissements débutant après l’âge de 6 mois
- Retard staturo-pondéral
- Irritabilité excessive/douleur
