1.6 Diarrhée du voyageur Flashcards
VF
Le LOMOTIL est dans la classe des narcotiques, il peut donc y avoir des problèmes aux douanes dans certains pays.
VRAI
Quelle est l’EFFICACITÉ du PEPTO BISMOL ?
Lorsqu’utilisé en traitement, peut réduire diarrhée d’environ 40%
Portion salicylate = antisécrétoire
Peut être utilisé en monothérapie dans la diarrhée légère
Quel est la DURÉE de traitement MAXIMALE avec le PEPTO BISMOL ?
DURÉE DE TRAITEMENT MAXIMALE: 2 JOURS
À qui devrait-on recommander de prendre des ATB durant une DIARRHÉE MODÉRÉE ?
Personnes à risque de complications sévères
Maladies chroniques sévères (ex. personne souffrant d’IRC ou IC)
Quel est l’ATB le plus souvent utilisé actuellement chez l’adulte pour la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?
QUINOLONES
Quelles bactéries sont de plus en plus résistantes aux QUINOLONES ?
- Campylobacter
- Shigella spp.
- Salmonella spp.
- ECET - ECEA —-> maintenant 1% à 10%
Pourquoi est-il préférable de prendre l’AZITHROMYCINE en cas de DYSENTÉRIE ?
En cas de dysenterie, le risque que la bactérie en cause soit résistante aux quinolones augmente.
Nommez une CI absolue aux QUINOLONES.
Épileptiques
Pour quels pays ne faut-il PAS donner de QUINOLONES à un voyageur ?
Asie du Sud-Est ni dans les pays de la région de l’Inde
******
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS relatives des QUINOLONES ?
- Femmes enceintes
- Allaitement
- Allongement de l’intervalle QT (FR si DV: débalancement électrolytique possible)
- Enfants < 18 ans
- Risque accru d’EI
- Risque doit être soupesé p/r aux bienfaits potentiels (diarrhée sévère, Tx de 1 à 3 jours seulement, allergie aux macrolides et aux céphalosporines, …)
- Ciprofloxacine: 20-30 mg/kg/jour en BID x 3 jrs (max 1g/24h)
Chez quelles personnes le risque de TENDINITE et de RUPTURE TENDINEUSE avec les QUINOLONES augmente-t-il ?
- IR
- Corticothérapie
- > 60 ans
- Arthrite rhumatoïde
- ACTD de pbs tendineux
- Sportifs et athlètes de haut niveau
Que peut-on recommander concernant les ACTIVITÉS SPORTIVES et les QUINOLONES ?
Suspendre les activités sportives ad 7 jours post fin de l’Abx
ou prescrire azithromycine si efforts exigeants à prévoir
Nommez d’autres EI graves des QUINOLONES.
- Aggravation des sxs chez patients avec myasthénie grave
- Hépatotoxicité
- Confusion
- Hallucinations
- Risque potentiel de neuropathie périphérique irréversible
- Anévrisme et dissection aortique
Quelle est la POSOLOGIE du CIPRO en voyage ?
500 mg BID x1-3 jours
ou 500-1000 XL
Quel est le 1er choix d’ATB si DYSENTÉRIE ?
AZITHROMYCINE
Pour qui l’AZITHROMYCINE est INDIQUÉ ++++ ?
****
• <18 ans
• Femmes enceintes ou qui allaitent
• C-I aux fluoroquinolones (épileptiques, allergiques, etc.)
• Voyageant en Asie du Sud-Est et en Inde
• Niveau de résistance élevé (71 à 84%) pour les souches de Campylobacter jejuni aux fluoroquinolones
• 1er choix si destination à risque de choléra
Quelle est la POSOLOGIE de l’AZITHROMYCINE en voyage ?
****
500 mg DIE x1-3 jours
Si dysentérie = 3 jours
La RIFAXIMINE a-t-elle l’indication pour TRAITER la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?
NON
Pas au Canada
Seulement comprimé de 550 mg seulement dispo sur le marché canadien.
Tx = 200mg TID x 3 jours
Quels sont les POUR et les CONTRE de la prescription d’AZITHROMYCINE pour la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?
Pour
- profil avantageux
- dysenterie
- Asie du Sud-Est
- campylobacter
- femmes enceintes
- enfants < 18 ans
Contre
Si émergence de résistance avec azithromycine… quoi donner?
Quels sont les POUR et les CONTRE de combiner les ATB et le IMODIUM ?
Pour
- Diminue la période des sxs (1.5 jour (ABx seul) vs 0.5 jour (si les deux))
- Risque moindre de développer un colon irritable?!?
Contre
- Augmentation d’entérobactéries productrices de bêta-lactamases (résistance)
Quelle est la DURÉE de TRAITEMENT des ANTIBIOTIQUES en DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?
Le cours du traitement n’a pas besoin d’être complété si les symptômes se résorbent.
Tx 1 jour: reconnu efficace tant au niveau des recherches cliniques que sur le terrain
Tx 3 jours: en présence de diarrhée sévère, dysentérique ou avec fièvre. ****
Quels sont les EI des ANTIBIOTIQUES ?
- Digestifs (No,Vo, dyspepsie, douleurs abdominales, etc.).
- Étourdissements
- Allergies
• Photosensibilité (**surtout cipro**)
• Interactions: warfarine, Ca2+, Fe3+, Mg2+, hypoglycémiants, mvl, etc.
• Risque accru de diarrhée au Clostridium difficile (communauté < hospit récente)
Que doit-on regarder en fonction des particularités du patient et de sa médication ?
Allongement du QT
Quels sont les CRITÈRES DE RÉFÉRENCE de retour de voyage/diarrhée du voyageur ?
- Tout voyageur fébrile qui a visité un pays où le paludisme est endémique: frottis sanguin STAT
- DV sévère qui n’a pas répondu au Tx empirique après 24-48h
- Déshydratation sévère (Attention enfants avec diarrhée + vomissements)
- Patients avec pb médicaux sous-jacents
