1.6 Diarrhée du voyageur

Question 1

VF

Le LOMOTIL est dans la classe des narcotiques, il peut donc y avoir des problèmes aux douanes dans certains pays.

Answer 1

VRAI

Question 2

Quelle est l’EFFICACITÉ du PEPTO BISMOL ?

Answer 2

Lorsqu’utilisé en traitement, peut réduire diarrhée d’environ 40%

Portion salicylate = antisécrétoire

Peut être utilisé en monothérapie dans la diarrhée légère

Question 3

Quel est la DURÉE de traitement MAXIMALE avec le PEPTO BISMOL ?

Answer 3

DURÉE DE TRAITEMENT MAXIMALE: 2 JOURS

Question 4

À qui devrait-on recommander de prendre des ATB durant une DIARRHÉE MODÉRÉE ?

Answer 4

Personnes à risque de complications sévères

Maladies chroniques sévères (ex. personne souffrant d’IRC ou IC)

Question 5

Quel est l’ATB le plus souvent utilisé actuellement chez l’adulte pour la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

Answer 5

QUINOLONES

Question 6

Quelles bactéries sont de plus en plus résistantes aux QUINOLONES ?

Answer 6

• Campylobacter
• Shigella spp.
• Salmonella spp.
• ECET - ECEA —-> maintenant 1% à 10%

Question 7

Pourquoi est-il préférable de prendre l’AZITHROMYCINE en cas de DYSENTÉRIE ?

Answer 7

En cas de dysenterie, le risque que la bactérie en cause soit résistante aux quinolones augmente.

Question 8

Nommez une CI absolue aux QUINOLONES.

Answer 8

Épileptiques

Question 9

Pour quels pays ne faut-il PAS donner de QUINOLONES à un voyageur ?

Answer 9

Asie du Sud-Est ni dans les pays de la région de l’Inde

******

Question 10

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS relatives des QUINOLONES ?

Answer 10

• Femmes enceintes
• Allaitement
• Allongement de l’intervalle QT (FR si DV: débalancement électrolytique possible)
• Enfants < 18 ans
• Risque accru d’EI
• Risque doit être soupesé p/r aux bienfaits potentiels (diarrhée sévère, Tx de 1 à 3 jours seulement, allergie aux macrolides et aux céphalosporines, …)
• Ciprofloxacine: 20-30 mg/kg/jour en BID x 3 jrs (max 1g/24h)

Question 11

Chez quelles personnes le risque de TENDINITE et de RUPTURE TENDINEUSE avec les QUINOLONES augmente-t-il ?

Answer 11

• IR
• Corticothérapie
• > 60 ans
• Arthrite rhumatoïde
• ACTD de pbs tendineux
• Sportifs et athlètes de haut niveau

Question 12

Que peut-on recommander concernant les ACTIVITÉS SPORTIVES et les QUINOLONES ?

Answer 12

Suspendre les activités sportives ad 7 jours post fin de l’Abx

ou prescrire azithromycine si efforts exigeants à prévoir

Question 13

Nommez d’autres EI graves des QUINOLONES.

Answer 13

• Aggravation des sxs chez patients avec myasthénie grave
• Hépatotoxicité
• Confusion
• Hallucinations
• Risque potentiel de neuropathie périphérique irréversible
• Anévrisme et dissection aortique

Question 14

Quelle est la POSOLOGIE du CIPRO en voyage ?

Answer 14

500 mg BID x1-3 jours

ou 500-1000 XL

Question 15

Quel est le 1er choix d’ATB si DYSENTÉRIE ?

Answer 15

AZITHROMYCINE

Question 16

Pour qui l’AZITHROMYCINE est INDIQUÉ ++++ ?

****

Answer 16

• <18 ans

• Femmes enceintes ou qui allaitent

• C-I aux fluoroquinolones (épileptiques, allergiques, etc.)

• Voyageant en Asie du Sud-Est et en Inde

• Niveau de résistance élevé (71 à 84%) pour les souches de Campylobacter jejuni aux fluoroquinolones

• 1er choix si destination à risque de choléra

Question 17

Quelle est la POSOLOGIE de l’AZITHROMYCINE en voyage ?

****

Answer 17

500 mg DIE x1-3 jours

Si dysentérie = 3 jours

Question 18

La RIFAXIMINE a-t-elle l’indication pour TRAITER la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

Answer 18

NON

Pas au Canada

Seulement comprimé de 550 mg seulement dispo sur le marché canadien.

Tx = 200mg TID x 3 jours

Question 19

Quels sont les POUR et les CONTRE de la prescription d’AZITHROMYCINE pour la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

Answer 19

Pour

• profil avantageux
• dysenterie
• Asie du Sud-Est
• campylobacter
• femmes enceintes
• enfants < 18 ans

Contre

Si émergence de résistance avec azithromycine… quoi donner?

Question 20

Quels sont les POUR et les CONTRE de combiner les ATB et le IMODIUM ?

Answer 20

Pour

• Diminue la période des sxs (1.5 jour (ABx seul) vs 0.5 jour (si les deux))
• Risque moindre de développer un colon irritable?!?

Contre

• Augmentation d’entérobactéries productrices de bêta-lactamases (résistance)

Question 21

Quelle est la DURÉE de TRAITEMENT des ANTIBIOTIQUES en DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

Answer 21

Le cours du traitement n’a pas besoin d’être complété si les symptômes se résorbent.

Tx 1 jour: reconnu efficace tant au niveau des recherches cliniques que sur le terrain

Tx 3 jours: en présence de diarrhée sévère, dysentérique ou avec fièvre. ****

Question 22

Quels sont les EI des ANTIBIOTIQUES ?

Answer 22

• Digestifs (No,Vo, dyspepsie, douleurs abdominales, etc.).
• Étourdissements
• Allergies

• Photosensibilité (**surtout cipro**)

• Interactions: warfarine, Ca2+, Fe3+, Mg2+, hypoglycémiants, mvl, etc.

• Risque accru de diarrhée au Clostridium difficile (communauté < hospit récente)

Question 23

Que doit-on regarder en fonction des particularités du patient et de sa médication ?

Answer 23

Allongement du QT

Question 24

Quels sont les CRITÈRES DE RÉFÉRENCE de retour de voyage/diarrhée du voyageur ?

Answer 24

• Tout voyageur fébrile qui a visité un pays où le paludisme est endémique: frottis sanguin STAT
• DV sévère qui n’a pas répondu au Tx empirique après 24-48h
• Déshydratation sévère (Attention enfants avec diarrhée + vomissements)
• Patients avec pb médicaux sous-jacents