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Système digestif II > 1.10 Pharmacothérapie ulcères > Flashcards

1.10 Pharmacothérapie ulcères Flashcards

1
Q

Quelles sont les 2 catégories de ANTIACIDES ?

A
  • Anionique (NaHCO3)
  • Cationique (Hydroxyde Mg/ Aluminium)
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Q

Différenciez les ANTIACIDES ANIONIQUES vs CATIONIQUES.

A

– Anionique (ex: Carbonate de Ca++ (Tums), bicarbonate de sodium NaHCO3 – « petite vache » )

  • Effet puissant
  • Rebond de la sécrétion acide
  • Attention à l’absorption…

– Cationique (hydroxyde de Magnésium /Aluminium)

  • En association 50:50 la plupart du temps
  • Pouvoir antiacide (tampon) lié à la dose
  • Effets secondaires Mg (diarrhée) contrés par Al (constipation)
  • Contiennent souvent des antiflatulents: Maalox Plus (siméthicone)
  • Plusieurs présentations (liquide, co à croquer)
  • RIOPANMC (Magaldrate): c’est aussi un antiacide ! Mag /Al…
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3
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION de l’ACIDE ALGINIQUE ?

A
  • Mousse à pH quasi-neutre formée au contact de l’acide
  • Mousse sur le dessus du chyme
  • Effet protecteur sur muqueuse si RGO
  • Acide alginique n’est aucunement ANTIACIDE
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4
Q

Quel est le MÉCANISME D’ACTION des ANTI-H2 ?

A

Inhibiteur COMPÉTITIF des récepteurs H2 = effet lié à la DOSE

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5
Q

Pourquoi le CIMÉTIDINE a été délaissé ?

A

Trop d’effets SECONDAIRES et d’INTERACTIONS

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6
Q

VF

La RANITIDINE a une affinité ÉLEVÉE pour P450.

A

FAUX

Pas cliniquement significatif

Faible affinité

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7
Q

QSJ

Classe la plus puissante à ce jour pour empêcher la sécrétion d’acide.

A

IPP

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8
Q

Quelles sont les INDICATIONS des IPP selon SANTÉ CANADA ?

A
  • Ulcère GI
  • Ulcère associé aux AINS
  • Oesophagite par reflux
  • RGO symptomatique
  • Dyspepsie
  • Syndrome de Zollinger-Ellison
  • Éradication H. pylori
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9
Q

VF

Les IPP ont une action soutenue sur 24h.

A

FAUX

↑ pH intragastrique > 4 pendant plus de 50% du temps sur 24h

Pourrait nécessiter prise BID dans certains cas…

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10
Q

Décrivez la BIODISPONIBILITÉ des IPP.

A

S’améliore au fil des jours

Augmentation à l’état d’équilibre ad 2,5 fois: ↑ effet

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11
Q

QSJ

IPP dont l’effet est le MÊME le jour 1 et au jour 5.

A

DEXILANT

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12
Q

Expliquer la DIFFÉRENCE du DEXILANT vs AUTRES IPP.

A

Technologie de double libération retardée

– Technologie DDR : Dual Delayed Release

– Capsule contenant 2 types de granules gastrorésistants

– Dissolution à différents pH-différents sites

– 1 er : intestin proximal (pic 1-2h) 2e : région +distale pt intestin (pic 4-5h)

Prise indépendante des repas

– Augm de la SSC et de Cmax, mais aucune différence cliniquement significative dans le pH intragastrique

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13
Q

VF

Il existe des données probantes qui indiquent la CORRÉLATION entre le niveau exact de pH et la sévérité des Sx.

A

FAUX

Etudes sur RGO, courte durée (2sem), avant que érosions se soient développées

Seuil de pH 4 utilisé pour distinguer effet “agressif” ou moins agressif Pas d’évidence que le soulagement est meilleur

Et en clinique ? … Pourrait être utile si nécessité d’administrer IPP BID pour couverture 24h

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14
Q

De façon générale, on indique qu’on souhaite maintenir un pH intragastrique au-dessus de __ à __ pour prévenir les bris à la muqueuse.

A

De façon générale, on indique qu’on souhaite maintenir un pH intragastrique au-dessus de 3,5 à 5,0 pour prévenir les bris à la muqueuse.

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15
Q

Dans PRISMA, quels IPP semblent démontrer profils d’efficacité et acceptabilité plus intéressants que autres interventions ?

A

Eso 40mg, Panto 40mg, Eso 20mg, Lanso 30mg

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16
Q

VF

Le profil d’effets indésirables des IPP est jugé équivalent.

A

VRAI

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17
Q

Les IPP sont-ils bien tolérés ?

A

OUI

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18
Q

Quels sont les EI à court terme des IPP ?

A

– Diarrhée

– Céphalées

– Nausées

– Douleur abdominale

– Constipation

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19
Q

Quels sont risques à LONG TERME des IPP ?

A
  • Déficience en B12
  • Diminution absorption Ca, Mg et Fer
  • Colite microscopique, C. collagénique
  • Risque d’infections à C. diff
  • Risque de pneumonies
  • Fractures ostéoporosiques
  • Démence
20
Q

Qu’est-il recommandé pour la DÉFICIENCE EN B12 avec les IPP ?

A

Évaluer si autres Rx pouvant aussi induire déficience (ex: metformine)

Faire dosage 1fois/an + si suspicion anémie

21
Q

Après combien de temps de TRAITEMENT avec un IPP y a-t-il une DIMINUTION significative du Mg ?

A

3 mois

22
Q

Quel est le SIGNE d’une colite microscopique /c. collagénique des IPP ?

A

Diarrhée chronique non infectieuse (sans présence de sang)

23
Q

Quelle est la CONDUITE si suspicion de COLITE MICROSCOPIQUE ?

A

Tx: retrait des Rx possiblement en cause

IPP, AINS, ISRS (les plus documentés)

Possibilité de changer l’IPP sans reprise des Sx

Tx: antidiarrhéiques, CCS (budésonide),…

24
Q

Qui sont les personnes à risque de C.DIFF et qui prennent des IPP ?

A

Personnes frêles, âgées (↑2 à 3 fs)

Personnes ayant reçu un antibiotique récemment

25
Q

Le RISQUE de pneumonies avec IPP est-il ÉLEVÉ ?

A

Données contradictoires

Donc, SURVEILLER et demeurer PRUDENT

26
Q

Le risque de FRACTURES OSTÉOPOROTIQUES est-il SIGNIFICATIF avec les IPP ?

A

Étude cas-témoins: association faible entre l’usage de IPP et l’augm du risque de fractures

Usage d’IPP ad 5 ans, même à haute dose n’est pas associé à l’ostéoporose.

27
Q

Quelles sont les HYPOTHÈSES de la DÉMENCE causée par les IPP ?

A
  • Passage BHE (amyloïdes, protéine Tau) – modèle animal
  • Dim niveau de B12 et autres nutriments

À SURVEILLER

28
Q

Quel est le MÉCANISME proposé de l’interaction des IPP avec CLOPIDOGREL (augmentation risque CV) ?

A

Action directe des IPP sur l’endothélium vasculaire et la cascade de coagulation.

Action v/s acide nitrique (NO): prédispose à inflammation et thrombose.

29
Q

Qu’est-ce qui est RECOMMANDÉ concernant la PRISE D’IPP À LONG TERME ?

A

Limiter la prise

Éviter les durées prolongées

Demeurer vigilants

Réévaluer régulièrement la pertinence de l’IPP

30
Q

Quand les INTERACTIONS avec les IPP sont-elles moins préoccupantes ?

A

si usage d’un IPP sur demande ou si traitement bref

31
Q

Quel IPP est le plus souvent impliqué dans les INTERACTIONS ?

A

OMÉPRAZOLE

32
Q

VF

Plusieurs interactions se produisent qu’importe l’IPP.

A

VRAI

33
Q

Que recommandent SANTÉ CANADA et SCC concernant les INTERACTIONS avec les IPP ?

A

IPP avec moins d’activité sur l’isoenzyme 2C19 du cytochrome P-450 (CYP2C19) chez les patients qui prennent du clopidogrel, soit le pantoprazole.

34
Q

Quels IPP sont des INHIBITEURS du 2C19 ?

A

Oméprazole, Lansoprazole, Esoméprazole

Pantoloc (-)

35
Q

Quel IPP est INHIBITEUR du 2C9 ?

A

Pantoloc

36
Q

Quels IPP sont INDUCTEURS du 1A2 ?

A

Oméprazole

Lansoprazole

37
Q

Quels CYTOCHROMES métabolisent les IPP ?

A

2C19, 3A4 (tous)

Pantoloc : 2C19, 3A4, 2D6 ? 2C9 ?

38
Q

Quelle référence peut-on consulter si on se demande quoi faire avec une INTERACTION avec un IPP ?

A

INESSS 2013

Tableau des interactions

39
Q

Avec quels IPP y a-t-il une INTERACTION avec le MÉTHOTREXATE ?

A

Oméprazole (éviter l’association)

Pantoprazole (monitorer)

40
Q

Peut-on donner le MISOPROSTOL en GROSSESSE ?

A

NON !!!!!!

41
Q

Quel est le principal EI avec le MISOPROSTOL ?

A

Diarrhée

42
Q

Comment agit le PEPTO-BISMOL comme agent protecteur de la muqueuse ?

A

Agissent entre autre par adhérence protéines cratère ET recouvrement épithélium (barrière protectrice)

43
Q

Quel ANTAGONISTE DOPAMINERGIQUE est préféré pour protection estomac ?

A

DOMPÉRIDONE

pas d’effets SNC

44
Q

Quand le PIC de sécrétion d’ACIDE est-il le PLUS élevé dans la journée ?

A

un rythme circadien indépendant des horaires de repas, avec une acrophase de l’acidité de 21 heures à 22 heures

Le PIC persiste durant la nuit chez patients avec ulcère. (20h-2h)

45
Q

VF

Donner la dose d’anti-H2 en soirée est possiblement PLUS efficace que le donner BID.

A

VRAI

Réduction de l’acidité gastrique est plus marquée.

MAIS

La dose uniquotidienne d’anti-H2 administrée en soirée est aussi efficace que le traitement biquotidien pour guérir l’ulcère

Système digestif II (11 decks)

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