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Système digestif II > 1.5 Diarrhée du voyageur > Flashcards

1.5 Diarrhée du voyageur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui influence les SITUATIONS ÉPIDÉMIOLOGIQUES de chaque pays ?

A
  • Variations climatiques
  • Catastrophes naturelles
  • Circulation des populations entre les pays et à l’intérieur d’un pays donné
  • Apparition de nouvelles espèces d’insectes
  • Apparition de nouveaux virus
  • Etc.
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Q

Quel est le TAUX d’incidence de la DIARRHÉE du VOYAGEUR si séjour de 2 semaines dans régions à haut risque ?

A

20-90%

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3
Q

VF

Le changement de climat, de diète et le décalage peut occasionner des diarrhées.

A

VRAI

C’est normal d’avoir des selles plus liquides en voyage

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4
Q

Quels sont les SYMPTÔMES de la DIARRHÉE du voyageur ?
****

A

Minimum de 3 selles non formées pendant une période de 24 heures.

Autres sxs possibles:

  • No/Vo
  • Douleurs ou crampes abdominales
  • Sang (ou mucus) dans les selles
  • Fièvre généralement < 38, 5 oC (10-30% des cas)
  • Ténesme
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5
Q

VF

Une personne atteinte de DIARRHÉE du voyageur peut avoir avoir jusqu’à 20 selles/jour.

A

VRAI

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6
Q

Nommez les différentes catégories de DIARRHÉE du voyageur et ce que ça signifie.

A
  • Diarrhée légère: assez tolérable, n’interfère pas avec les activités planifiées
  • Diarrhée modérée: assez intense pour interférer avec les activités planifiées
  • Diarrhée sévère: incapacitante ou qui empêche complètement les activités planifiées. Toute dysenterie (avec ou sans fièvre) = sévère
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7
Q

Quand peut COMMENCER la DIARRHÉE du voyageur ?

****

A

N’importe quand pendant le voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour

Le plus souvent pendant la première semaine du voyage

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8
Q

Combien de temps dure la DIARRHÉE du voyageur ?

A

• Adultes: 3 à 5 jours

*2%-10% des patients > 2 semaines

• Enfants (surtout < 2 ans): plus long

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9
Q

VF

Généralement, une DIARRHÉE du voyageur se résout spontanément sans aucun traitement.

A

VRAI !!
****

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10
Q

VF

Un immunisation est conférée lorsqu’on attrape la DIARRHÉE du voyageur.

A

FAUX

Aucune

****

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11
Q

Quelles sont les MANIFESTATIONS CLINIQUES de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

A

Plusieurs limiteront leurs activités x max 30 heures

5-20% des patients consulteront un prof. de la santé

30-60% prendront des médicaments (certains seront hospitalisés)

5-10% des patients auront une diarrhée persistante (>14jrs) ou syndrome du côlon irritable post-infectieux

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12
Q

Quelles sont les COMPLICATIONS de la DIARRHÉE du voyageur ?

A

**** DÉSHYDRATATION ****

  • Muqueuses très sèches
  • Pas de larmes
  • Perte de poids
  • Pouls rapide et faible
  • Hypotension
  • Tachypnée
  • Léthargie
  • Extrémités froides
  • Cyanose
  • IRA
  • Mort
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13
Q

VF

La DIARRHÉE DU VOYAGEUR peut causer une arthrite réactive ou le syndrome de Guillain-Barré.

A

VRAI

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14
Q

Quelles sont les personnes à plus haut risque de COMPLICATIONS ?

A
  • Maladies chroniques
  • IRC, IC congestive, diabète, MII
  • Personnes âgées
  • Jeunes enfants
  • Absence relative d’immunité intestinale observée
  • Immunosupprimées
  • VIH avec CD4 abaissée
  • Autre trouble immunitaire
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15
Q

Quelles sont les principaux AGENTS PATHOGÈNES responsables de la DIARRHÉE VOYAGEUR ?

A
  • Bactéries (90% des cas)
  • Escherichia coli entérotoxique (ETEC) ou E. coli entéroaggrégative (80%)
  • Campylobacter jejuni (surtout en Asie du Sud-Est)
  • Autres: E. coli entéroadhérant (ECEA), Shigella, Salmonella, Yersinia, Vibrios noncholérique et plus rarement V. cholerae
  • Virus (3-5% des cas en Asie; 19-25% des cas en Amérique latine, Caraïbes et Afrique)
  • Rotavirus (le + fréquent)
  • Norovirus (surtout si croisière)
  • Hépatite A, Astrovirus, Adénovirus
  • Parasites (8-12% des cas en Asie; <2% des cas )*
  • Giardia lamblia (le + fréquent)**
  • Entamoeba historytica
  • • Cyclospora cayetanensis*
  • • Cryptosporidium parvum*
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16
Q

Comment est transmise la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

A

Fécal-oral

Rarement de personne à personne

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17
Q

Par quels INTERMÉDIAIRES la DIARRHÉE DU VOYAGEUR est-elle transmise ?

A
  • Eau contaminée*
  • Aliments contaminés*
  • Aucun groupe d’aliments ne peut être considéré comme sécuritaire
  • Surtout: viande mal cuite, légumes crus, produits laitiers non pasteurisés, aliments à température ambiante x plusieurs heures
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18
Q

Quels sont les FACTEURS de risque de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR en fonction du VOYAGE?

A
  • La durée du voyage (Prolongée > courte)
  • Le type de voyage et d’hébergement

(Voyages hors des circuits touristiques > vacances à la plage) (Voyage d’affaires < touristes ou personnes en lune de miel)

  • Risque + élevé si voyage “sac à dos” ou tourisme d’aventure: personnes logeant dans des logements privés, des camps, des hôtels bon marché ou autres (attention: quelques études montrent risque semblable dans hôtels de luxe)
  • Période de l’année

(Pendant saison des pluies > saison sèche) (Juin à septembre > décembre à mars)

• La destination

(Asie, Afrique subsaharienne, Amérique latine > Europe de l’Est)

  • Régions à haut risque:
  • Pays à revenu faible ou intermédiaire
  • Plus grand risque que les conditions de salubrité et d’hygiène soient sous-optimales
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19
Q

Quels sont les FACTEURS de risque de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR en fonction de la PERSONNE?

A
  • Âge
  • Jeunes enfants et adultes de 30 ans et moins > adultes 31 ans et +
  • Pédiatrie: risque diminue avec l’âge ( ( (<18ans)
  • Pays d’origine
  • Voyageurs originaires de régions à risque élevé ou intermédiaire: taux + faible
  • Voyageurs originaires de régions à faible risque: taux + élevé
  • Personnes immunosupprimées
  • Médicaments
  • Conditions médicales
  • VIH avec CD4 inférieur à 200
  • Chirurgie digestive (gastrectomie), ulcère gastrique
  • Médicaments
  • IPP, anti-H2 : réduction de l’acidité gastrique augmente la survie bactérienne (risque 12 x plus élevé)
  • Personnes gastrectomisés
  • Non-respect des précautions individuelles envers l’eau et les aliments
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20
Q

Nommez des pays/régions à risque ÉLEVÉ.

A

la plupart des pays de l’Asie (à l’exception de Singapour), du Moyen-Orient, de l’Afrique, du Mexique, d’Haïti, de la République Dominicaine, de l’Amérique centrale et de l’Amérique du sud

*Pays de l’Asie du Sud : Bangladesh, Bhoutan, Birmanie, Brunei, Cambodge, Chine, Inde, Indonésie, Laos, Macao, Malaisie, Myanmar, Népal, Philippines, Sri Lanka, Taïwan, Thaïlande, Timor oriental, Vietnam

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21
Q

Nommez des pays/régions à risque MODÉRÉ.

A

pays de l’Europe de l’est, de l’Afrique du Sud et la plupart des îles des Caraïbes

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22
Q

Quelles sont les principales méthodes de PRÉVENTION de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

A
  1. HYGIÈNE DES MAINS: pierre angulaire de la prévention!
  2. PRÉCAUTION: ALIMENTS ET BOISSONS
  3. PURIFICATION DE L’EAU
  4. PROBIOTIQUES
  5. VACCIN DUKORAL et autres vaccins
  6. ANTISÉCRÉTOIRE - SUBSALICYLATE DE BISMUTH
  7. ANTIBIOPROPHYLAXIE
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23
Q

Expliquer la MNP suivante :

HYGIÈNE DES MAINS

A
  • Lavez-vous les mains fréquemment
  • Lavez-vous les mains sous l’eau courante avec du savon
  • Si vous n’avez ni eau ni savon, utilisez un désinfectant à base d’alcool pour les mains. Gardez-en dans votre poche ou votre sac à main.

Obligatoirement:

  • avant de préparer un repas
  • avant de manger
  • après la miction et la défécation
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24
Q

Expliquer la MNP suivante :

PRÉCAUTIONS : ALIMENTS ET BOISSONS

A
  • Le fait de préparer soi-même ses aliments montre une baisse significative du risque de contracter la maladie.
  • Traitement thermique adéquat ou pasteurisation
  • Conditions sanitaires: nettoyage et entreposage
  • Aliments à faible teneur en eau et à forte teneur en sucre
  • Boissons gazéifiées et alcoolisées embouteillées
  • Glace et eau en bouteille
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25
Q

Quels types d’aliments faudrait-il ÉVITER ?

A
  • Aliments cuits tôt le matin ou pas suffisamment réchauffés
  • Viandes et fruits de mer crus ou insuffisamment cuits
  • Oeufs et produits laitiers non pasteurisés
  • Éviter les fruits et les légumes qui sont difficiles à peler ou à nettoyer (ex. Laitue en feuilles)
  • Éviter aliments humides servis à temp. Pièce
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26
Q

Que devrait-on recommander concernant le NETTOYAGE des ALIMENTS ?

A

Tous aliments non cuits ou chauffés doivent être lavés à fond dans de l’eau potable ou être pelés avant d’être consommés.

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27
Q

Quels aliments devraient être PRIVILÉGIER en voyage ?

A

Privilégier aliments secs (ex. le pain)

Forte teneur en sucre empêche la prolifération des bactéries:

Privilégier sirops, gelées, confitures et miel

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28
Q

Expliquer ce qu’il faut ÉVITER concernant la GLACE et l’EAU en voyage.

A
  • Glace:
  • Avec eau purifiée = sans danger
  • Avec eau contaminée: restaurants ou vendeurs
  • Qui sait? Donc à éviter.
  • Eau embouteillée:
  • Qualité:
  • Varie considérablement! (De “jugée insatisfaisante” à “conforme” aux normes de pureté de l’OMS)
  • Marques internationales > nationales
  • Utilisez de l’eau traitée ou embouteillée pour vous brosser les dents.
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29
Q

VF

Il n’y a pas de recommandation de grade pour prévenir la DIARRHÉE DU VOYAGEUR concernant les PROBIOTIQUES.

A

VRAI

Trop peu d’études et études mal faites, difficile de statuer.

30
Q

Quelles sont les SOUCHES de PROBIOTIQUES les plus PROMETTEUSES pour prévenir la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

A

Saccharomyces boulardii et Lactobacillus rhamnosus GG

Probaclac voyage ou bio K

31
Q

Quelle est la POSOLOGIE qu’on peut recommander concernant les PROBIOTIQUES pour prévenir la DIARRHÉE du VOYAGEUR ?

A

Débuter 5 à 7 jours avant l’arrivée et poursuivre ad 7 jours après le retour

32
Q

La POUDRE de COLOSTRUM BOVIN est-elle recommandée le CDC ?

A

NON

33
Q

Quelle est l’INDICATION du VACCIN DUKORAL ?

A

Homologué au Canada contre la DV et le choléra (V. cholerae) chez les voyageurs âgés de 2 ans et plus qui se rendent dans des régions à risque élevé de DV due à ETEC.

****

34
Q

Pour qui le VACCIN DUKORAL est-il CONTRE-INDIQUÉ ?

A

femmes enceintes et enfants < 2 ans

35
Q

Devrait-on recommander systématiquement le VACCIN DUKORAL pour tous les voyageurs canadiens ?

A

NON

Selon résultats regroupés de 3 essais comparatifs randomisés et les résultats de la revue systématique Cochrane : aucun avantage supplémentaire par comparaison au placebo

****

36
Q

Peut-on prescrire le DUKORAL via la LOI 41 ?

A

NON

*****

Mais infirmières OUI

37
Q

Le VACCIN DUKORAL traite-t-il la DIARRHÉE du voyageur après son apparition ?

A

NON

Ne prévient pas la diarrhée causée par d’autres micro-organismes

****

38
Q

Pour qui pourrait-on RECOMMANDÉ le vaccin DUKORAL ?

A
  1. AVEC UN RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS OU D’ÊTRE FORTEMENT INCOMMODÉS:
  • Hypochlorhydrie gastrique
  • Gastrectomie
  • ACTD grave de DV et à répétition
  • Jeunes enfants > 2 ans (ad 4 ans environ, car tout dans la bouche)
  • Immunosupprimés
  • Maladies chroniques: IRC, IC congestive, diabète insulinodépendant, MII
  1. QUI NE PEUVENT PAS SE PERMETTRE D’ÊTRE INVALIDES
  • Athlètes de haut niveau
  • Voyage pour affaires
  • Voyage pour des raisons politiques
  • Travailleurs humanitaires ou professionnel de la santé
39
Q

Le VACCIN DUKORAL doit-il être pris avec de la NOURRITURE ?

A

À JEUN

40
Q

Expliquer la POSOLOGIE du VACCIN DUKORAL.

A

2 doses à 1 semaine d’intervalle 2 semaines avant le départ pour 3 mois de protection.

L’intervalle maximale à respecter entre 2 doses: 6 semaines. Si > 6 sem = revaccination complète recommandée.

41
Q

Quand le DUKORAL commence à être efficace ?

A

1 semaine après la 2e dose

42
Q

Quelle est la POSOLOGIE du PEPTO-BISMOL ?

A

2 co (524mg) à 4 co (1048mg) QID reg (2,1g à 4,2g/jour (dose max)) *** pendant 3 semaines MAXIMUM ***

43
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du PEPTO-BISMOL ?

A
  • Langue noire, selles noirâtres (pas nocifs du tout)
  • Constipation
  • Acouphène
44
Q

Pourquoi le PEPTO-BISMOL n’est pas recommandé chez les ENFANTS <12 ans ?

A
  • Syndrome de Reye (attention chez enfants et adolescents)
  • Risque d’intoxication par les salicylates
  • Risque d’encéphalopathie bismuthique
45
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS du PEPTO-BISMOL ?

A
  • Allergie à l’AAS
  • Ulcère
  • Trouble de saignement
  • Selles sanglantes ou noires
  • IR
  • Grossesse (>20 sem)/allaitement
  • Enfants < 2 ans
46
Q

Avec quoi le PEPTO BISMOL peut-il avoir des INTERACTIONS ?

A

salicylates, doxycycline, cipro (car Ca2+), levo, anticoagulants, MTX, divalproex

47
Q

Quelle est la RECOMMANDATION grade concernant le PEPTO BISMOL ?

A

OPTION POUR PRÉVENIR LA DV CHEZ ADULTES QUI PRÉSENTENT UN RISQUE IMPORTANT ET QUI PEUVENT EN PRENDRE QID.

48
Q

Décrivez l’EFFICACITÉ du PEPTO-BISMOL en prévention de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR.

A

Protection de 50-65% contre la DV en général (dim à 40% si 1.05g/jour)

Utilisation maximale de 3 semaines (risque de toxicité)

49
Q

Pour combien de temps MAXIMUM devrait-on utilisé le PEPTO-BISMOL ?

A

3 semaines

Sinon risque de toxicité

50
Q

Pourquoi l’USAGE du PEPTO-BISMOL est peu répandu ?

A
  • Problèmes d’adhésion (QID)
  • Grandes quantités à transporter
  • Effets indésirables
51
Q

Quels sont les RISQUES/BÉNÉFICES de l’ANTIBIOPROPHYLAXIE ?

A

(+) Prévention de la DV et de ses complications

(-) Risque accru:

  • d’être porteurs d’agents pathogènes antibiorésistants
  • de diarrhée associée à l’utilisation de l’AB
  • d’infection à Clostridium difficile
  • de réactions d’hypersensibilité
  • de candidose vaginale
  • de photosensibilité
  • d’une tendinopathie
  • d’une arythmie cardiaque
  • Faux sentiment de sécurité
  • Non-protection contre autres pathogènes (virus, parasites)
  • Perte d’une option thérapeutique si diarrhée aigüe
52
Q

Quels sont les RISQUES/BÉNÉFICES de la DIARRHÉE du VOYAGEUR ?

A

(+)

  • Affectation spontanément résolutive
  • Risque faible selon la personne et le voyage
  • Autres moyens de prévention

(-)

  • Déshydratation
  • Invalidité
  • Syndrome du colon irritable post-infectieux
53
Q

Quelle est la RECOMMANDATION GRADE pour l’ANTIBIOPROPHYLAXIE ?

A

UTILISATION EXCEPTIONNELLE!

OPTION POUR PRÉVENIR LA DV DANS CERTAINES POPULATIONS DE VOYAGEURS À HAUT RISQUE QUI PARTENT POUR DE COURTS SÉJOURS À L’ÉTRANGER ET POUR QUI L’ANTIBIOPROPHYLAXIE EST ESSENTIELLE

54
Q

Quel ATB peut être utilisé en ANTIBIOPROPHYLAXIE ?

A

Rifaximine 600mg PO DIE

(mais, pas efficace si campylobacter, si dysenterie et coûte cher)

55
Q

Pour quels VOYAGEURS peut-on recommander une ANTIBIOPROPHYLAXIE SYSTÉMATIQUE ?

A

1.AVEC UN RISQUE ÉLEVÉ DE COMPLICATIONS OU D’ÊTRE FORTEMENT INCOMMODÉS:

  • Achlorhydrie
  • Gastrectomie
  • ACTD grave de DV et à répétition
  • Enfants à risques (ex.: qui présentent un déficit en immunoglobulines A)
  • Immunodéprimés
  • Maladies chroniques: IRC, IC congestive, diabète insulinodépendant, MII
  1. QUI NE PEUVENT PAS SE PERMETTRE D’ÊTRE INVALIDES
  • Athlètes de haut niveau
  • Voyage pour affaires
  • Voyage pour des raisons politiques/diplomatiques
56
Q

Quelles sont les CATÉGORIES de TRAITEMENT de la DIARRHÉE DU VOYAGEUR ?

A
  1. RÉHYDRATATION
  2. ANTIPÉRISTALTIQUE

OU

  1. AGENT ANTISÉCRÉTOIRE
  2. ANTIBIOTIQUES
57
Q

Qu’est-ce qui est CAPITAL dans la prise en charge dans TOUS les cas de DIARRHÉE du VOYAGEUR ?

A

RÉHYDRATATION

58
Q

Quelle formulation peut-on recommander pour la RÉHYDRATATION en voyage ?

A

SRO à dissoudre dans l’eau potable bouillie ou traitée

59
Q

VF

Les SRO ne réduisent pas la durée ni la gravité de la diarrhée

A

VRAI

Mais dans bien des cas, seule l’hydratation suffit comme traitement (résolution spontanée)

60
Q

Que peut-on recommander dans l’ADMINISTRATION de la SRO si DV ?

A

Les enfants se déshydratent bcp + rapidement que les adultes.

Conseillez d’offrir de petites quantités fréquentes avec seringue ou cuillère. L’enfant peut continuer à boire le lait maternel. Alimentation solide si possible.

61
Q

Quelle est la RECOMMANDATION concernant la DIÈTE lors de la RÉHYDRATATION ?

A

Régime alimentaire sans restriction administré tôt durant le processus de réhydratation

Aucun effet nuisible constaté

Bénéfique sur le plan nutritionnel

Inclus tous types de lait

Éviter: • Aliments riches en gras: retarde la vidange gastrique

• Sucres simples: exacerbent la diarrhée par osmose

62
Q

Qu’est-il recommandé de faire si on a une DIARRHÉE DE VOYAGEUR de type LÉGÈRE ?

A

Réhydratation avec SRO

PRN : Pepto bismol ou Imodium x48h max

63
Q

Qu’est-il recommandé de faire si on a une DIARRHÉE DE VOYAGEUR de type MODÉRÉE ?

A

Réhydratation avec SRO

+ Imodium x48h max

64
Q

Qu’est-il recommandé de faire si on a une DIARRHÉE DE VOYAGEUR de type SÉVÈRE ?

A

Réhydratation avec SRO

+

ATB pour 1 à 3 jours jusqu’à ce qu’on se sente mieux

S’il y a du SANG dans les selles : prendre les ATB x3 jours

+

Prendre du Imodium PRN x48h max

65
Q

Après combien de temps doit-on CESSER d’utiliser l’IMODIUM ?

A

2 jours

66
Q

Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS de l’IMODIUM ?

A
  • < 2 ans
  • Sang/mucus dans les selles
  • Diarrhée ou colite à Clostridium difficile
  • Shigellose
  • Intervalle QT allongé (actif ou ATCDs)
67
Q

Quel est le DÉBUT d’action de l’IMODIUM ?

A

30-60 min

68
Q

Pourquoi faut-il utiliser l’IMODIUM avec prudence entre 2-11 ans ?

A

Jamais été étudié pour la DV (extrapolations à partir d’études contre la diarrhée aiguë).

69
Q

Expliquer l’EFFICACITÉ de l’IMODIUM.

A

Augmentation significative d’un premier soulagement de la diarrhée aiguë après 4, 12 et 24 heures de traitement par comparaison avec le placebo

Diminution faible, mais significative de l’intensité de la diarrhée

*****

70
Q

Quelle est la POSOLOGIE de l’IMODIUM ?

A

4 mg STAT (2 cos) puis 1 co après chaque selle molle (max 8 cos/24h)

Système digestif II (11 decks)

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