1.1 Physiopatho du diabète Flashcards
Le GLUCOSE fournit l’énergie aux ___, au ___, aux ____, …
Le GLUCOSE fournit l’énergie aux MUSCLES, au CERVEAU, aux ÉRYTHROCYTES, …
L’INSULINE est une hormone ___.
PEPTIDIQUE
Quelles cellules fabriquent l’INSULINE ?
Cellules bêta des Ilots de Langerhans du Pancréas
Quelles cellules fabriquent le GLUCAGON ?
Cellules alpha de l’Ilots de Langerhans du Pancréas
Qu’est-ce qui détectent la glycémie et contribue à son ajustement ?
Ilot de Langerhans
Combien y a-t-il de mécanismes différents pour modifier la glycémie sanguine ?
11 mécanismes différents
Nommez les 11 mécanismes différents qui modifient la glycémie.
-
Cellules bêta du pancréas
- Diminution de l’insuline
- Diminution de l’effet de l’incrétine
- Défectuosité des cellules alpha
- Résistance à l’insuline du foie
- Résistance à l’insuline des muscles
- Résistance à l’insuline des tissus adipeux
- Cerveau
- Colon/biome
- Irrégularité immunitaire/ inflammation
- Estomac/ intestin grêle
- Reins
Quel pourcentage du pancréas est ENDOCRINE ?
1 à 2%
Quels sont les 4 types cellules du PANCRÉAS ?
- Cellules alpha
- Cellules bêta
- Cellules delta
- Cellules F ou PP
Que sécrètent les cellules alpha?
Sécrétion du glucagon
Que sécrètent les cellules bêta ?
Insuline
Expliquer le mécanisme de rétro-inhibition si la GLYCÉMIE est trop basse.
Stimulation de GLUCAGON
↓
Action sur les cellules hépatiques
↓
Conversion du glycogène en glucose (glycogénolyse)
Production de glucose à partir de l’acide lactique et certains acides aminés (néoglucogénèse)
↓
Hyperglycémie inhibe la libération de glucagon
Expliquer le mécanisme de rétro-inhibition si la GLYCÉMIE est trop élevée.
Sécrétion de l’INSULINE par les cellules bêta
↓
Action sur diverses cellules de l’organisme
↓
Augmentation de la diffusion facilité du glucose
Accélération de la conversion du glucose en glycogène (glycogenèse)
Augmente l’absorption des acides aminés et stimule la synthèse des protéines
Accélération de la synthèse des acides gras (lipogénèse)
Ralentissement de la glycogénolyse
Ralentissement de la néoglucogenèse
↓
Glycémie diminue
↓
Hypoglycémie inhibe la sécrétion d’INSULINE
Après un repas, ____ domine.
INSULINE
QSJ
Hormone de la phase ALIMENTAIRE.
INSULINE
QSJ
Hormone du jeûne
GLUCAGON
Nommez les 3 niveaux d’actions de l’INSULINE.
- GLUCOSE
- MÉTABOLISME DES LIPIDES
- MÉTABOLISME DES PROTÉINES
Comment agit l’INSULINE sur le métabolisme du GLUCOSE ?
****
- Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux,
– Mobilise les transporteurs du glucose
– Favorise la glycogenèse (fabrication de glycogène à partir du glucose)
- Diminution de la libération du glucose par le foie,
– Favorise la glycogenèse
– Inhibe la glycogénolyse (transformation du glycogène en glucose)
– Inhibe la néoglucogenèse (fabrication de glucose à partir de protéines et de lipides: nutriments non glucidiques)
Comment agit l’INSULINE sur le métabolisme des LIPIDES ?
- Favorise la lipogenèse (fabrication des triglycérides à partir des acides aminés)
- Inhibe la lipolyse au niveau du foie, du tissu adipeux et des muscles
Comment agit l’INSULINE sur le métabolisme des PROTÉINES ?
- Favorise la captation des acides aminés par les tissus
- Inhibe la dégradation des protéines
- Inhibe la néoglucogenèse
Sur quel récepteur agit l’INSULINE pour augmenter le transport du glucose dans les cellules ?
GLUT
Nommez les TISSUS non insulinodépendants.
- Cerveau
- Rétine
- Érythrocytes
VF
La PRÉVALENCE du diabète au Québec est parmis la plus élevée du Canada.
FAUX
Dans les moins élevés
VF
La prévalence du diabète augmente selon l’âge.
VRAI
VF
Un diabétique a 3 à 6 fois + de risque de maladies cardiovasculaires.
VRAI
Le DIABÈTE représente quelle proportion de tous les nouveaux cas de maladies détruisant le rein et nécessitant une hémodialyse chronique ?
25%
Quelle est la première cause de CÉCITÉ acquise dans les pays industrialisés ?
DIABÈTE
Quelle proportion des amputations de jambe sont liées au diabète ?
> de la moitié
Qu’est-ce que le DIABÈTE SUCRÉ ?
Un trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un défaut de la sécrétion d’insuline ou de l’action de l’insuline, ou des deux
À quoi est associée l’HYPERGLYCÉMIE CHRONIQUE liée au diabète ?
Des complications microvasculaires à long terme assez spécifiques touchant les yeux, les reins et les nerfs, ainsi qu’à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Les critères diagnostiques du diabète sont fondés sur les seuils de glycémie associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier.
Quel est le critère diagnostic du diabète associé à la GLYCÉMIE ?
Glycémie à jeûn > 7mmol/l à 2 reprises
Qu’est-ce que le PRÉDIABÈTE ?
Le terme « prédiabète » renvoie à une anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c)
– variant entre 6,0 et 6,4 %,
lesquels exposent les personnes à un risque élevé de diabète et de complications liées à la maladie.
Comment un patient devait voir son diagnostic de PRÉDIABÈTE ?
Une chance de se prende en main et de renverser le diagnostic.
Qu’est-ce que le DIABÈTE de type 1 ?
Résulte surtout de la destruction des cellules bêta du pancréas et prédispose à l’acidocétose.
Cette forme de diabète comprend les cas attribuables à un processus auto-immun et les cas dont la cause de la destruction des cellules bêta est inconnue.
Qu’est-ce que le DIABÈTE DE TYPE 2 ?
Il peut être surtout attribuable à une insulinorésistance accompagnée d’une carence insulinique relative ou à une anomalie de la sécrétion accompagnée d’une insulinorésistance.
Qu’est-ce que le DIABÈTE GESTATIONNEL ?
Intolérance au glucose qui se manifese ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse.
Nommez des médicaments ou des substances chimiques qui peuvent causer un DIABÈTE.
- Interféron alpha
- Antipsychotiques atypiques
- Agonistes bêta-adrénergiques
- Diazoxide
- Phénytoïne
- Glucocorticoïdes
- Tx antirétroviral hautement actif
- Statines
- Acide nicotinique
- Pentamidine
- Diurétiques thiazidiques
- Hormone thyroïdienne
- Vacor (rodenticide)
- Autres
VF
Le DIABÈTE peut être secondaire à une infection.
VRAI
Quels sont les FACTEURS DE RISQUE du DIABÈTE de type II ?
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- Membre d’une population à haut risque (p. ex., personne d’ascendance autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou sudasiatique)
- Antécédents de prédiabète
- Antécédents de diabète gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élev é
Nommez des LÉSIONS aux organes cibles associées au diabète.
– Maladie microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie)
– Maladie macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, artérielle périphérique)
Nommez les FACTEURS de risque vasculaires du DIABÈTE de type II.
– Faible taux de C-HDL (< 1,0 mmol/L chez les hommes, 1,3 mmol/L chez les femmes)
– Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L
– Hypertension, excès de poids, obésité abdominale
Nommez des maladies associées qui sont des FACTEURS DE RISQUES du diabète de type II.
Syndrome des ovaires polykystiques, Acanthosis nigricans, apnée obstructive du sommeil, troubles psychiatriques (trouble bipolaire, dépression, schizophrénie), infection par le VIH
Nommez des MÉDICAMENTS associés au diabète de type 2.
– Glucocorticoïdes
– Antipsychotiques atypiques
– Traitement antirétroviral hautement actif (HAART)
Quelle proportion des diabétiques sont atteints de diabète de type 1 ?
5-10%
VF
Une personne atteinte du diabète de type 1 est INSULINO-DÉPENDANTE.
VRAI
Quelle est la CAUSE du DIABÈTE de type 1 ?
Réaction auto-immune amenant destruction des cellules Bêta des Îlots de Langerhans Âge d’apparition
À quel âge le DIABÈTE de type 1 est-il habituellement découvert ?
< 30 ans (surtout entre 12-14 ans)
Les ATCD familiaux sont-ils fréquents pour le DIABÈTE DE TYPE 1 ?
Peu ou pas
Expliquer la PHYSIOPATHOLOGIE du DIABÈTE de type 1.
- Destruction progressive des cellules béta pancréatiques aboutissant à une carence en insuline responsable d’hyperglycémie
- maladie auto-immune (présence d’anticorps: antiGAD, antiA2 et anti ilots ds 90% des cas)
- Autres maladies auto-immunes fréquemment associées (maladie de Basedow,d’Addisson, thyroidite de Hashimoto, maladie coeliaque…)
- implication probable de facteurs génétiques et environnementaux non encore identifiés (virus, toxiques?…)
Décrivez la PRÉSENTATION CLINIQUE du diabète de type 1.
- Poids normal (non obèse)
- Mode de révélation aigu: syndrome cardinal lié à la carence en insuline
Polyurie, polydypsique (hyperglycémie, glucosurie) (urine le glucose)
Amaigrissement
Asthénie
Polyphagie
- La carence en insuline entraîne une cétonurie voire une acidocétose avec possible coma en l’absence de traitement
- Évolution rapide vers l’insulinodépendance par disparition complète de la fabrication d’insuline
Quelle proportion des diabétiques sont atteints du type 2 ?
90%
Quelles sont les CAUSES du DIABÈTE DE TYPE 2 ?
– Insulinorésistance périphérique
- a/n du foie et muscles squelettiques
- amène hyperinsulinémie (pour entrer glucose dans cellules)
– Diminution progressive de l’efficacité cellules Bêta
• sécrétion insuline (épuisement) et action insuline
Quel est l’âge d’apparition du DIABÈTE de type 2 ?
Majoritairement après 40 ans, découverte fortuite
Les ATCD familiaux sont-ils courants chez les diabétiques de type 2 ?
Courant (environs 60-90% des cas) et syndrome métabolique
VF
Il est nécessaire de s’abstenir de l’alcool si on est atteint de diabète.
FAUX
Qu’est-ce qu’une PANCRÉATITE CHRONIQUE ?
Inflammation chronique du pancréas
– Menant à une fibrose progressive du parenchyme
– destruction : d’abord tissu exocrine, puis endocrine (celui qui fabrique l’insuline)
**Peut être causée par l’alcool**
Quelles sont les ÉTIOLOGIES des pancréatites chroniques ?
- Alcoolisme chronique
- Autres causes :
– Hyperparathyroïdie (hypercalcémie).
– Autoimmune
– Héréditaires
– Dans 10 % des cas : idiopathique.
– Obstructives : sténoses post trauma, tumeur..
– Dans 10% des cas : idiopathique
Par quoi est favorisée la résistance à l’insuline ?
- L’excès de poids : surtout la graisse viscérale
- Une activité physique faible ou absente
- Parfois des maladies aigues ou chroniques
VF
Le diabète de type 2 a un impact financier important.
VRAI
