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Système digestif II > 1.11 Ulcère, dyspepsie et RGO > Flashcards

1.11 Ulcère, dyspepsie et RGO Flashcards

1
Q

QSJ

Maladie acidopeptique dont la prévalence est la plus élevée

A

RGO

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Q

VF

Le RGO peut devenir très INVALIDANT.

A

VRAI

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3
Q

VF

Le RGO n’est pas dû à une augmentation de la production acide.

A

VRAI

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4
Q

Sur quoi est basé le DIAGNOSTIC du RGO ?

A

Diagnostic est avant tout clinique (basé sur symptômes)

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5
Q

Quelles sont les PRINCIPALES CAUSES de RGO ?

A
  • Diminution de pression du SOI
  • Dysfonction du péristaltisme oesophagien
  • Augmentation de la pression sur l’estomac
  • Hypersécrétion acide (Zollinger-Ellison)
  • Gastroparésies
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6
Q

Expliquer ce qui peut causer la DIMINUTION DE PRESSION du SOI dans le RGO.

A
  • Relaxations temporaires (spontanées): (fréquent)
  • Indépendantes des déglutitions.
  • RT plus longues (20s) que celles induites par déglutition (8s)
  • Déclenchées par distension mécanique de l’estomac
  • Hypotonie du SOI secondaire à différents éléments:
  • Tabagisme
  • Café, thé, graisses, chocolat, alcool, menthe
  • Rx relaxant le muscle lisse : aminophylline, nitrates, BCC
  • Rx avec effets anticholinergiques
  • Barbituriques, diazépam, mépéridine
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7
Q

Qu’est-ce qui peut causer une AUGMENTATION DE LA PRESSION SUR L’ESTOMAC ?

A
  • Obésité
  • Grossesse
  • Ceinture ou vêtements trop serrés
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8
Q

Qu’est-ce que la ‘‘RÉSERVE ACIDE’’ ?

Quel est son impact en RGO ?

A

Partie haute de l’estomac

Surtout en période post-prandiale (10-15min chez pers. normale)

Comparativement aux personnes sans RGO: tendance à avoir une plus grande « pochette », avec pH plus bas et qui persiste plus longtemps

= Facteur d’agression supplémentaire

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9
Q

Quelle est la RELATION entre l’OBÉSITÉ et le RGO ?

A
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10
Q

Quels sont les SYMPTÔMES TYPIQUES du RGO ?

A

2 Sx cardinaux :

  • Régurgitations
  • Pyrosis (brûlements)
  • Hypersalivation
  • Douleur thoracique
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11
Q

Quels sont les Sx ATYPIQUE du RGO ?

A
  • Laryngite
  • Toux chronique
  • Asthme nocturne
  • Pneumonie d’aspiration récidivantes
  • Hoquet
  • Érosions dentaires
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12
Q

Quelles sont les COMPLICATIONS du RGO ?

A
  • Érosions/ulcérations
  • Rétrécissement (inflammation, fibrose, ad sténose)
  • Oesophage de Barrett (stade pré-cancéreux)
  • Cancer oesoph
  • Hémorragie (rare)
  • Dysphagie (si sténose …)
  • Odynophagie (si oesophagite sévère…) (déglutition douloureuse)
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13
Q

Quel pourcentage des RGO ne compliqueront PAS en maladie érosive ?

A

70%

MAIS

Ad 15% pourraient développer oesophage de Barrett

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14
Q

Qu’est-ce que la DYSPEPSIE ?

A

Gêne, inconfort… différents symptômes dans la partie supérieure de l’abdomen

  • Prévalence: près de 1 personne sur 3 …
  • Raison de consultation… pharmacien / md
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15
Q

Que peut-on recommander si DYSPEPSIE très occasionnelle, peu sévère et sans atteinte sur la qualité de vie ?

A

MNP

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16
Q

Quels sont les 2 types de DYSPEPSIE ?

A
  • Organique (40%)
    • Oesophagite (5-15%)
    • Gastrite sec. à AINS
    • Maladie peptique ulcéreuse (15-25%)
    • Cancer gastrique, lithiase, lymphôme MALT, etc.
  • Fonctionnelle (60%)
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17
Q

Quels sont les critères ROME IV ?

A

Pour DYSPEPSIE fonctionnelle

Au moins un des symptômes suivants:

Douleur / brûlure épigastrique

Plénitude postprandiale gênante

Satiété précoce

❑ Ayant un impact sur la vie quotidienne

❑ Symptômes récurrents dans les 3 derniers mois

❑ SURVENU pour la 1ère fois au minimum 6 mois auparavant

ET

Absence de lésion organique (endoscopie normale), ou de cause métabolique ou systémique pouvant expliquer les symptômes

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18
Q

Quelles sont les 2 sous catégories de DYSPEPSIE fonctionnelle ?

A
  • Dyspepsie post prandiale
  • Douleur épigastrique
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19
Q

Quels sont les Sx de DYSPEPSIE post-prandiale ?

A
  • Plénitude postprandiale
    • Après repas normaux
  • Satiété précoce
    • Difficulté à terminer repas normal
  • Au moins 3x/sem
  • Dans les 30 min d’un repas
  • Ballonnements
  • Nausées postprandiales
  • Éructations
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20
Q

Quels sont les Sx d’une DOULEUR ÉPIGASTRIQUE ?

A
  • Douleur ou brûlure épigastr.
    • Intensité ≥ modérée, ≥ 1 x/ sem
    • Intermittente
    • Non diffuse; Localisée à d’autres régions abdominales ou thoraciques
    • Non soulagée par gaz - selles
    • Non biliaire
  • Brûlure non rétrosternale
  • Induite ou soulagée par repas
  • Peut survenir à jeun
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21
Q

VF

Il est possible qu’il y aie un CHEVAUCHEMENT des symptômes de DYSPEPSIE post-prandiale et de DOULEUR épigastrique.

A

VRAI

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22
Q

Quels sont les SIGNES D’ALARME ?

A
  • Âge > 45-50 ans
  • Vomissement
  • Saignements / Anémie
  • Masse abdominale
  • Perte de poids inexpliquée
  • Dysphagie

Investigation requise

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23
Q

Que doit-on questionner concernant la SOURCE des symptômes si on évalue un cas de DYSPEPSIE ?

A

Histoire:

  • Récurrence, chronicité,
  • Événements qui prédisposent (repas, …

Éliminer autre étiologie:

  • Trouble cardiaque
  • Trouble hépatobiliaire
  • Toute source non digestive …
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24
Q

Nommez des Rx IRRITANTS pour l’estomac.

A

– ASA, AINS : Ulcérogènes reconnus: approche particulière (plus loin)

– Stéroïdes

– Fer, Potassium (KCl)

– Biphosphonates oraux

– Amiodarone

– Certains produits naturels …

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25
Q

Pour quel POURCENTAGE de patient y a-t-il cohabitation de RGO avec la DYSPEPSIE ?

A

1/3

26
Q

Quelles sont les MNP de DYSPEPSIE/RGO ?

A
  • Modification du régime alimentaire
  • Éviter la caféine, le chocolat
  • Éviter les aliments gras ou irritants
  • Éviter l’alcool, les boissons gazeuses, les jus d’agrumes
  • Éviter les repas copieux
  • Favoriser une perte de poids, au besoin
  • S’abstenir de se coucher dans les 2-3h suivant un repas
  • Surélever la tête de lit, au besoin (15-20 cm)
  • Éviter le tabac
  • Gérer son stress…
27
Q

Qu’est-ce qui est recommandé comme TRAITEMENT si SX de DYSPEPSIE présents <3 jours par semaine ?

A

MNP

Antiacides

Anti-H2 x2-4 semaines

28
Q

Qu’est-ce qui est recommandé comme TRAITEMENT si SX de DYSPEPSIE présents >3 jours par semaine ?

A

IPP DIE x4 sem

(plus d’anti-H2 dans la recommandation)

29
Q

Que devrait-on faire si IPP inefficace ?

A

Recherche H pylori

30
Q

Qu’est-ce qui est recommandé si dyspepsie non investiguée sans prédominance de symptômes de RGO ?

A

Initialement

  • entamer un traitement empirique avec un IPP durant 4 semaines ou
  • rechercher la présence d’Helicobacter pylori et de traiter en conséquence s’il y a lieu
  • réévaluer le patient
31
Q

VF

Lorsque les symptômes ont été soulagés par un traitement initial avec un IPP, ce même traitement peut être repris lorsque besoin

A

VRAI

32
Q

Usage régulier d’AINS augmente le risque de saignements digestifs de ___ fois par rapport aux personnes ne prenant pas d’AINS

A

Usage régulier d’AINS augmente le risque de saignements digestifs de 5 à 6 fois par rapport aux personnes ne prenant pas d’AINS

33
Q

VF

Les corticostéroïdes ont le même potentiel ulcérogène que les AINS.

A

FAUX

Moins

34
Q

VF

Les complications d’un ulcère sous AINS peuvent devenir sévères ad hospitalisations et décès.

A

VRAI

35
Q

Le risque de saignement digestif augmente-t-il si une personne prend ASA faible dose et AINS ?

A

OUI

2,6 (sans AINS) VS 5,6 (avec AINS)

36
Q

Qu’est-ce qui est recommandé dans le cas d’un Tx empirique de la DYSPEPSIE secondaire à AINS lorsque la prise d’AINS ou d’AAS ne peut être évitée ou interrompue ?

A

IPP à dose standard x 4-8 semaines ou pd toute la prise de l’AINS ad disparition des Sx

Les anti-H2 ne sont PLUS recommandés pour prophylaxie

37
Q

Qui sont les PATIENTS à risque GI MODÉRÉ ou ÉLEVÉ ?

A

MODÉRÉ - présente 3 des facteurs de risque ou plus :

  • >65 ans et <75 ans
  • ATCD ulcus non compliqué des voies digestives hautes
  • Comorbidité
  • Rx concomitants (clopidogrel, stéroïdes PO, ISRS)
  • Plus d’1 AINS (y compris ASA)

ÉLEVÉ :

  • >75 ans
  • ATCD Ulcus compliqué (hémorragie digestive ou perforation)
  • Prise de warfarine : surveiller RNI
38
Q

Qu’est-ce qui est RECOMMANDÉ contre la gastroprotection chez les patients à risque MODÉRÉ ?

A

AINS + gastroprotection

ou Coxib

39
Q

Qu’est-ce qui est RECOMMANDÉ contre la gastroprotection chez les patients à risque ÉLEVÉ ?

A

Coxib + gastroprotection

40
Q

Qu’est-ce qu’un ULCÈRE GI ?

A

Affection du tube digestif supérieur caractérisée par des érosions ou des ulcérations de la paroi gastrique ou duodénale

Altérations des mécanismes de défense normaux de la muqueuse

Hypersécrétion d’acide

41
Q

Quels sont les Sx d’un ULCÈRE GI ?

A

Douleur abdominale, brûlures d’estomac, nausées, vomissements, éructations et ballonnement

42
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’ULCÈRES GI ?

A

infections à H. pylori et l’utilisation d’AINS/ASA

43
Q

Qu’est-ce que le H. pylori infecte-t-il ?

A

Tissus protecteurs de l’estomac

44
Q

Quel est le RÉSERVOIR principal du H. pylori ?

A

HUMAIN

45
Q

VF

Infection chronique au H. pylori est la plus fréquente dans le monde, pour tous les âges

A

VRAI

Au moins 50% de la population mondiale = Hp(+)

Au Canada: 20 à 40% adultes Hp(+)

46
Q

À quel âge acquiert-on le plus souvent le H. pylori ?

A

âge pédiatrique (< 5 ans)

47
Q

À quelle complication grave est associé le H. pylori ?

A

Cancer gastrique

48
Q

Comment se transmet le H. pylori ?

A

Transmission de personne à personne

Fécal-oral; oral-oral; gastro-oral

Plaque dentaire: réservoir

49
Q

VF

Un H. pylori signifie TOUJOURS un ULCÈRE.

A

FAUX

asymptômatique dans la majorité du temps

50
Q

La majorité des ulcères duodénaux et gastriques sont associés à ___.

A

La majorité des ulcères duodénaux et gastriques sont associés à H.pylori.

Risque d’ulcère OR :

H pylori seul: 4,05

AINS seul: 2,99

AINS/H pylori: 15,40

51
Q

Que doit-on CESSER lors d’un TEST DIAGNOSTIC du H. pylori ?

A

CESSER LES ANTIBIO au moins 4 sem avant le test / les IPP au moins 1 sem avant le test

52
Q

Pourquoi n’utilise-t-on PLUS la TRITHÉRAPIE pour traiter le H. pylori ?

A

Résistance croissante de H. Pylori

Plus d’échec à l’éradication

53
Q

Quel est le Tx de 1ère intention pour le H. pylori ?

A

Quadruple thérapie x 14 jours: PAMC - PBMT

IPP (BID)

+ Amoxicilline 1g BID, Métronidazole 500 mg T-QID, Clarithromycine 500 mg BID

ou

+ Bismuth X mg QID, Métronidazole 500 mg BID, Tétracycline 500 mg QID (si allergie pénicillines)

54
Q

Quel est le Tx de 2e intention pour le H. pylori ?

A

PBMT

PAL (IPP, Amoxicilline, Levofloxacine)

Trithérapie (IPP + Clarithro et Amoxi ou Métronidazole):

Réservé aux régions où résistance à la Clarithro faible ou si efficacité de la trithérapie demeure élevée.

55
Q

Qu’est-ce qui est recommandé comme Tx si ULCÈRE non-INDUIT par H. pylori ?

A

IPP seul

Ulcère gastrique: IPP durant 6 à 12 semaines

Ulcère duodénal: IPP durant 4 à 8 semaines

56
Q

Quelles sont les RECOMMANDATIONS si ULCÈRE induit par AINS ou ASA ?

A

(1) Interrompre le traitement si possible;
(2) Si le traitement ne peut être interrompu :

changer l’AINS non sélectif pour un autre AINS non sélectif de famille différente en y associant un IPP durant la période où le patient prend un AINS;

changer l’AINS non sélectif contre un inhibiteur de la COX-2 en y associant un IPP durant la période où le patient prend un AINS.

57
Q

Quand doit-on RÉFÉRER si Tx en MVL pour la DYSPEPSIE ?

A
  • si persistance des symptômes au-delà de cette période
  • si reprise des symptômes dès l’arrêt de l’IPP
  • si reprise des symptômes dans les 4 mois après l’arrêt de l’IPP
58
Q

Quel est le nombre MAXIMUM de traitements de courte durée par année en MVL ?

A

4 traitements

59
Q

Pourquoi voudrait-on DÉPRESCRIRE les IPP ?

A
  • une surutilisation des IPP (beaucoup et longtemps) (on estime que 40 à 65 % des patients font un usage inapproprié)
  • les risques probables d’un usage à long-terme
  • les coûts importants pour le système de santé
60
Q

Comment DÉPRESCRIT-ON des IPP ?

A

Si prise à long terme : Réduction de l’usage progressivement

Différentes méthodes dont la prise q2jours, puis q3 jours (document de RxFiles intéressant)

S’assurer du confort du patient et du soulagement des symptômes PRN (antiacide, anti-H2)

réduction de la dose, emploi sur demande (PRN), arrêt complet, passage à un traitement moins énergique par un anti-H2 SAUF antécédents d’ulcère hémorragique, d’œsophage de Barrett et d’œsophagite grave de grade C ou D

61
Q

Quand faut-il ÉVITER de cesser les IPP ?

A

Antécédents d’ulcère hémorragique, d’œsophage de Barrett et d’œsophagite grave de grade C ou D

Système digestif II (11 decks)

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