15 - HTN - Treatment - Diuretics Flashcards
تاریخچه؟
جزء اولین و پراستفاده‌ترین گروه‌های دارویی پرفشاری خون
میزان کاراییشون چقدره؟
در افراد مختلف، متفاوت
کاراییشون به چه چیزی بستگی داره؟
به میزان فعال‌شدن مکانیسم‌های جبرانی در پاسخ به کاهش حجم داخل عروقی
داروهای مورد بحث؟
1) دیورتیک‌های تیازیدی:
هیدروکلروتیازید - کلرتالیدون
2) اسپیرنولاکتون و اپلرنون
3) فورزماید
دیورتیک‌های تیازیدی
عملکرد؟
مهار پمپ سدیم کلرید در لوله پیچیده دیستال
–>
افزایش دفع سدیم
دیورتیک‌های تیازیدی
در طولانی‌مدت
عملکرد؟
از مکانیسم عروقی ناشناخته
–>
اثرات وازودیلاتوری
دیورتیک‌های تیازیدی
اثر اصلی؟
کاهش حجم داخل عروقی
دیورتیک‌های تیازیدی
کاربرد؟
داروهای مؤثر و مقرون به صرفه در:
فشارخون خفیف تا متوسط
دیورتیک‌های تیازیدی
در چه صورت اثرشون بیشتر میشه؟
مصرف با:
1) بتا بلوکر
2) ACE-I
3) ARB
دیورتیک‌های تیازیدی
در مصرف همزمان با چه دارویی، اثربخشی پایین‌تری داره؟
بلوکرهای کانال کلسیم
دیورتیک‌های تیازیدی
چه یون‌هایی از دست میره تو کلیه؟
سدیم
کلر
پتاسیم
دیورتیک‌های تیازیدی
چه یونی باعث میشه کمتر از دست بره تو کلیه؟
کلسیم
دیورتیک‌های تیازیدی
عوارض جانبی؟
5 مورد
1) آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک
2) هیپرگلیسمی
3) هیپراوریسمی
4) افزایش کلسترول
5) هیپوناترمی
دیورتیک‌های تیازیدی
هیدروکلروتیازید
دوز مناسب؟
6.25 - 50 mg / day
کلرتالیدون
جزء کدوم داروها
جزء تیازیدها
کلرتالیدون
تفاوت با هیدروکلروتیازید؟
1) نیمه‌عمر بالاتر
2) اثر ضدفشارخون قوی‌تر
3) اثر ضدفشارخون پایدارتر
4) برخی مطالعات:
اثر محافظ‌کننده بیشتر دربرابر بیماری‌های قلبی-عروقی
میزان دفع پتاسیم در کلرتالیدون بیشتره یا هیدروکلروتیازید؟
کلرتالیدون
تیازیدها
در چه بیمارانی باید با احتیاط صورت بگیره؟
سابقه حمله حاد نقرس
که
درمان پایین‌آورنده سطح اسیداوریک نیز دریافت نمی‌کنند
تیازیدها
جهت محافظت از ایجاد هیپوکالمی
میشه چکار کرد؟
استفاده از دو دیورتیک احتباس‌کننده پتاسیم:
1) آمیلوراید
2) تریامترن
در کنار آن‌ها
آمیلوراید و تریامترن
قدرتشون به تنهایی توی اثر ضدفشارخون؟
ضعیف
اسپیرنولاکتون و اپلرنون
جزء چ دسته دارویی از دیورتیک‌ها هستن؟
دیورتیک‌های با خاصیت احتباس پتاسیم
–>
آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئیدی
اسپیرنولاکتون و اپلرنون
عملکرد؟
بلکو رسپتور آلدوسترون در لوله جمع‌کننده ادراری
اسپیرنولاکتون و اپلرنون
با بلوک گیرنده آلدوسترون در لوله جمع‌کننده
باعث چی میشن؟
افزایش دفع سدیم
و
کاهش دفع پتاسیم
اسپیرنولاکتون و اپلرنون
اندیکاسیون‌های تجویز؟
فشارخون ناشی از:
1) هیپرآلدوسترونیسم اولیه
2) پرفشاری خون مقاوم به درمان
3) پرفشاری خون به همراه رنین پایین
4) نارسایی قلبی
اسپیرنولاکتون و اپلرنون
در نارسایی قلبی چطوری تجویز میشه؟
و کاربردش چیه؟
اضافه‌شدن به رژیم دارویی مورد استفاده در نارسایی قلبی
–>
کاهش مورتالیتی و بستری بیمارستانی
اسپیرنولاکتون
عوارض؟
3 مورد
1) ژنیکوماستی
2) به‌هم خوردن سیکل قاعدگی
3) ناتوانی جنسی
اسپیرنولاکتون
مکانیسم ایجاد عوارض چیه؟
به صورت ضعیف
–>
آنتاگونیست گیرنده آندروژنی
اپلرنون
آیا آنتاگونیست گیرنده آندروژنی است؟
نه
به صورت اختصاصی آنتاگونیست گیرنده آلدوسترون است
اپلرنون
عوارض مربوط به آندروژن داره؟
نه
فورزماید
عملکرد؟
مهار پمپ
Na/K/2Cl
در شاخه صعودی قوس هنله
فورزماید
کجا اثر میکنه؟
شاخه صعودی قوس هنله
فورزماید
چ یون‌هایی از دست میره؟
1) سدیم
2) کلر
3) پتاسیم به مقدار کمتر
فورزماید
اثرات؟
1) از دست‌رفتن سدیم، کلر و پتاسیم
2) آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک
3) افزایش کلسیم ادرار
4) افزایش منیزیم ادرار
در بیماران با پرفشاری خون
و
نارسایی قلب علامتدار همزمان
چ دارویی ارجحه؟
دیورتیک‌های لوپ
در چ بیمارانی استفاده از دیورتیک‌های لوپ ارجحه؟
1) فشارخون + نارسایی قلب علامتدار
2) نارسایی مزمن کلیه با کراتینین سرم بالای 2.5
3) بیماران با احتباس سدیم و ادم به علل دیگر
فورزماید
عوارض؟
1) هیپوولمی
2) اتوتوکسیسیته
3) هیپراوریسمی
4) هیپوکالمی
5) هیپومنیزیمی
