Urolithiasis

Question 1

Disponerende- og risikofaktorer for nyre og uretersten?

Answer 1

Øget indtag af animalske proteiner
Adipositas (metabolisk syndrom)
Genetik
Urinvejsinfektioner
Gastric bypass
Urinsyregigt

Question 2

Hvem er stensygdomme hyppigst hos?

Answer 2

Hvide mennesker
Geografisk varme områder har en højre forekomst - dehydrering

Question 3

Hvor mange vil danne nye sten efter primær tilfælde?

Answer 3

50%

Question 4

Hvad består stenene af?
Og hvordan dannes de?

Answer 4

Stenen indeholder krystaller/krystalliserede salte, sam større eller mindre mængder af protein matrix

Krystallerne dannes ved at der er en større koncentration af krystaldannendeioner i urinen.

Der er en række inhibatoriske mekanismer, der hæmmer krystaldannelse:
Citrat, der kompleksbinder calciumionen. –> hypocitraturi –> øget risiko for calciumindholdende sten
Makromolekyler

Question 5

Hvad er definitionen for nyre og uretersten?

Answer 5

Nyre sten
Konkrementer i calyces, pelvis og ved den uteropelvine overgang

Uretersten
Konkrementer i ureter og ostiet

Question 6

Incidens for nyre og uretersten?

Answer 6

0,5% for kvinder og 1,5% for mænd

Question 7

Prævalens for nyre og uretersten?

Answer 7

Ca. 10-15% af dankse mænd og 5-7% af danske kvinder får får øvre urinvejssten mindst en gang i løbet af deres liv

Question 8

Hvordan inddeler man nyre- og uretersten?

Answer 8

Calciumholdige sten
Infektionssten
Urinsyresten
Cystinsten

Yderligere inddeler man i:
Idieopatisk nephrolithiassis
MIAF (metabolisk, infektiøst, anatomisk, funktionel)

Question 9

Hvilken gruppe skal man være særlig opmærksom på ved nyre- og uretersten?

Answer 9

Man skal være særlig opmærksom på følgende:
Unge
Bilatreale sten
Flere signifikante stenanfald inden for kort tid

Question 10

Årsag til sten dannelse?

Answer 10

Abnorm krystaldannelse/krystallisering
Dannes i urinen, hvis denne er overmættet med krystaldannende ioner
Dem der danner sten har flere krystaldannende ioner i urinen.
Lav pH øger udfældningen
Obs høj pH ved infektionssten

Question 11

Symptomer til nyre- og uretersten?

Answer 11

Pludseligt indsættende smerter, med varierende intensitet
De vrider sig i sengen - urolige
Smerter som regel lokaliseret til flankerne, man kan også debutere med at have smerter i labia eller scrotum
Kvalme
Opkastninger - stikpille smertestillende
Hæmaturi (makro- el. mikroskopisk) - der er nogle der ikke har hæmaturi
En del stumme sten - disse skal ikke behandles.

Question 12

Primær diagnostik af nyre- og uretersten?

Answer 12

Objektiv undersøgelse

Paraklinik
- BP (S-kreatinin, ioniseret calcium, urat)
- Urinstix evt. D+R

Question 13

Billeddiagnsotiske undersøgelser til nyre- og uretersten?

Answer 13

Hos børn og gravide UL
Hos alle andre: CT-nyrer/abdomen

Question 14

Behandlingsmål for nyre- og urtersten?

Answer 14

Primært:
Symptomlindre (sigte mod smertefrihed)
Forhindre nyrefunktionsnedsættelse (akut aflastning)
Behandle en evt. infektion

Sekundært:
Stenfrihed
Hindre recidiv/forebyggelse

Question 15

Symptomlindrende behandling til nyre- og uretersten?

Answer 15

Smertestillende
NSAID - Gerne stikpille
Paracetamol

Fremme stelpassage:
Distale uretersten - Alfablokkere

Obstruktion:
Aflastning af de øvre urinveje - JJ-kateter, Nefrostomi kateter (altid hvis de er høj febrile eller septiske)

Question 16

Stenfrihed, hvordan?

Answer 16

Spontanstenafgang - hvis stenen er under ca. 5mm (smertestillende + alfablokker - scanning efter 4 uger for at se om stenen er afgået, hvis ikke tilbydes pt kirurgi, obs 2/3 af disse sten passere spontant)

ESWL (ekstrakorporal trykbølge behandling)
RIRS (endoskopisk retrograd stenfjernelse)
URS
P(C)NL (perkutan stenfjernelse)
Litholyse og forebyggelse: balkanisering af af urinen >6,5

Question 17

Behandling af uretersten?

Answer 17

Proksimalesten, behandles som udgangspunkt med ureteroskopiske sten fjernelse, men man kan godt behandle med chockbølger

Distalesten, behandles med ureteroskopisk sten fjernelse (URS - samme metode som RIRS, URS har dog ikke et fleksibelt skop)

Question 18

Behandling af nyresten?

Answer 18

Stor sten: perkutanstenfjernelse

Mindre sten: RIRS eller ESWL

Sten der ligger nedadtil i nyrerne: kirurgisk fjernelse af stenen.

Question 19

Prognose for nyre- og uretersten? (hvor mange har tilbagefald)

Answer 19

80% har tilbagefald indenfor 10 år

Sjælden årsag til kronisk nyreinsufficiens

Question 20

Hindre recidiv af nyre- og uretersten?

Answer 20

Stenanalyse (hvilken type?)
Urinanalyse (døgnurin+pHmåling)
Forebyggende behandling?

Question 21

Hvornår er en nyre- og uretersten komplicerede?

Answer 21

Unge
Bilatreale sten
Flere signifikante stenanfald inden for kort tid

Question 22

Hvad måler man hos dem med de komplicerede nyre- og uretersten?
Hvorfor måler man det, hvad kan man gøre?

Answer 22

Man måle døgnurinudskillelsen, for at se om der er:

Hypercalcuri: thiaziddiuertikum

Hypocitraturi: Kaliumcitrat

Hyperurikæmi: allopurinol

Question 23

Hvad kan man selv gøre for at undgå nyre- og urtersten?

Answer 23

Rigeligt væskeindtag (2-3L/døgn)
Kostråd - nedsætte indtaget af animalsk protein
Livistilsændringer: vægttab, motion
Undgå dehydrering

Question 24

Komplikationer til behandling af nyre- og uretersten?

Answer 24

Risiko for reoperation
Blødning
Ureterlæsion
Blærelæsion
Stone-push-up - reoperation - man har skubebt stenen helt op i nyrerne så man ikke kan fjerne den
Hæmatom (P(C)NL)
Infektion (urosepsis)
Steinstrasse (ESWL)

Question 25

Komplikationer uden behandling?

Answer 25

Vedvarende smerter
Hydronefrose
Pyleonefrit
Sepsis
Tab af nyrefunktion, nyreinsufficiens eller nyresvigt