14. Infecciones gastrointestinales Flashcards
Factores de riesgo
- Higiene personal deficiente (lavado de manos)
- Desnutrición
- Viajes recientes a zonas endémicas
- Contaminación fecal del agua y de los alimentos
- Automedicación
- Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar
- Carnes mal cocidas
- Exposición previa a antibióticos
- Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales
Etioppatogenia de diarrea en la comunidad
Salmonella
-Shigella
-Campylobacter
-Vibrio cholerae
-Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados)
Etiopatogenia de diarrea nosocomial
- C. Difficile
- Requieren cuidados especiales en casa, asilos u otro
Duración
Diarrea aguda: < 2 semanas
Diarrea persistente: 2-4 semanas
Diarrea crónica: >4 semanas
Causas de dierrea persistente
-Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial
-Causas parasitarias: giardiasis intestinales (antes G. lamblia), Entamoeba hystolytica
-Ciclosporidium sp,
-Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoídicas
Dierrea bacteriana
- No inflamatoria: Mediada por enterotoxinas
- Inflamatoria:El microorganismo penetra en la superficie de la mucosa intestinal
Diarrea bacteriana no inflamatoria
- Colonización intestinal -> liberación de enterotoxinas:
- Hipersecreción de agua ->Sin destrucción tisular
- Deposiciones acuosas y voluminosas - deshidratación
- Intoxicaciones alimentarias
Diarrea bacteriana no inflamatoria
Síntomas
- 4-6 hrs posteriores a la ingesta
- Se suele autolimitar (3 dias)
- Nauseas, dolor abdominal, vomito, fiebre, cefalea y fatiga
*
Etiología de Diarrea bacteriana no inflamatoria
Diarrea bacteriana invasiva (inflamatoria)
Invasion del epitelio intestinal
Ulceración de la mucosa + reacción inflamatoria aguda
Sx disentérico: Diarrea mucoide sanguinolenta + fiebre + cólicos intestinales + neutrófilos presentes en las deposiciones
Diarrea bacteriana invasiva (inflamatoria)
Dx
Etiología Diarrea bacteriana invasiva (inflamatoria)
Diarrea viral
- Son la principal causa de infecciones gastrointestinales.
- Mayor incidencia durante el verano e invierno.
- Los agentes más característicos son **norovirus, adenovirus, rotavirus y sapovirus. **
- Tienen un tiempo corto de incubación.
- Suelen presentar predominio de náusea y vómito leves.
- En su tratamiento no se recomienda terapia antiviral dirigida.
Norvocirus, rinovirus, e. coli enterotoxigénica, E coli hemorrágica, campylobacter
Salmonella, Shigella, vibrio
C. Difficile, Giardia lambia, Cyclospora, E histolitica
Prevención primaria: proteccion especifica
Hervir frutas y verduras.
Orientación a las personas que viajan a lugares más contaminados y que se asocian con casos de diarrea infecciosa.
Desinfectar el agua: hervirla durante uno a tres minutos; enfriarla a temperatura ambiente; clorarla o yodarla; usar filtros de agua con poros de C14.
A quienes les pides labs
-Pacientes con datos de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
-Pacientes que presenten sangre o pus en las materias fecales.
Qué labs les pides
1.coprocultivo, búsqueda de amiba en fresco, así como las pruebas serológicas denominadas reacciones febriles. Leucocitos en moco fecal, EGO.
2.Valorar la realización de biometría hemática y electrolitos séricos.
Signos de deshidratación
Tx no farmacológico
Rehidratación:
-Énfasis en hidratación oral con soluciones ricas en glucosa y electrolitos
-Atención a signos de deshidratación en pacientes de edad avanzada (es mayor el riesgo de muerte)
-Soluciones salinas isotónicas intravenosas, en casos de intolerancia a la vía oral o pérdida de peso mayor de 8 a 10%
Dieta:
-No se requiere de ayuno, se sugiere fraccionar la dieta en pequeñas cantidades varias veces al día.
-Evitar alimentos con lactosa (lácteos: leche, queso, crema etc.) o cafeína
-Se recomienda el uso de la dieta astringente para favorecer el buen funcionamiento del tracto gastrointestinal.
Deshidratación leve o moderada tx
Via oral
-Libre demanda, hasta 2lts por dia
Deshidratación severa tx
-Via intravenosa líquidos isotónicos (Ringer lactato o sol. salina 0.9%)
-**100 ml/kg en 3 hrs: 30 ml/kg en la primer hora **
*Si no tolera la VO: Sonda nasogástrica - administrar dextrosa 5% + 0.25 ml de sol. salina + 20 mEq/l K+
Rehidratación pediátrico
