11. Tuberculosis Flashcards
Complejo Mycobacterium tuberculosis
Bacilos grampositivos, ácido-alcohol resistentes, aerobios estrictos, no esporulados, inmóviles y sin producción de toxinas.
Especies clínicas principales
* M. tuberculosis: Causa la mayoría de los casos de tuberculosis.
* M. bovis: Puede provocar tuberculosis intestinal por consumo de lácteos no pasteurizados.
Vacuna BCG:
Derivado atenuado de M. bovis, utilizado para inmunización contra la tuberculosis.
Exposición
Se transmite por aerosoles de pacientes bacilíferos; si los macrófagos eliminan el bacilo, no hay infección (70% de los casos).
Infección Latente:
Ocurre cuando el bacilo evade los macrófagos, se disemina por vía linfática y forma el complejo de Ghon. La inmunidad adaptativa lo mantiene en estado latente en granulomas.
Tuberculosis Activa:
Se reactiva cuando el sistema inmune se debilita, afectando pulmones u otros órganos (formas extrapulmonares).
Factores de Riesgo:
-
VIH es el principal factor de riesgo; la mayoría de los casos ocurren en los primeros 2 años tras la infección.
* Contacto cercano con pacientes con TBP. - Lactantes y niños menores de 4 años.
- **Contactos familiares **o de congregaciones.
- Personas expuestas durante procedimientos médicos en pacientes con TB activa.
- Contactos cercanos mencionados por **el paciente durante el periodo infeccioso. **
dx INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
- No se detecta con pruebas microbiológicas o histológicas directas, ya que los bacilos están en latencia.
- Se diagnostica de manera indirecta,** evaluando la hipersensibilidad retardada (tipo IV) **frente a M. tuberculosis.
Un resultado positivo sugiere que el sujeto alberga bacilos latentes con riesgo de reactivación.
Prueba de la Tuberculina (Mantoux)
- Evalúa la inmunidad celular adaptativa (linfocitos T -CD4).
- Inyección intradérmica de PPD (derivado proteico purificado) en el antebrazo.
- Se considera positiva si la induración es ≥5 mm a las 48-72 h.
15mm en vacunados si tienes fr
Induración de pruba de tuberculina
Limitaciones de la prueba de tuberculina
- No indicada en ausencia de factores de riesgo.
- En VIH, cualquier induración es positiva (incluso < 5 mm).
- Falsos positivos: Vacunación con BCG o infección por micobacterias no tuberculosas.
- Falsos negativos: Inmunodeficiencia grave, edades extremas, anergia cutánea, malnutrición, fiebre, fase prealérgica o tuberculosis miliar.
- Inmunosenescencia: En adultos mayores, la respuesta inmune es menor; repetir la prueba en 7-10 días puede activarla (efecto booster).
INFECCIÓN TUBERCULOSA ACTIVA
- Baciloscopia (Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina): Sugestiva pero no definitiva (posibles falsos positivos).
- Examen de esputo para la búsqueda de Bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) 🡪 se requieren 3 muestras de esputo 🡪 enviarse a lab en < 24 hrs.
- Confirmación: Cultivo de M. tuberculosis en medios específicos (Löwenstein-Jensen, Middlebrook).
- Cultivo en medios líquidos (BACTEC): Más rápido (2 semanas) que medios sólidos (4-6 semanas).
- PCR: Útil en casos con baja carga bacilar (ej. meningitis tuberculosa).
Tuberculosis pulmonar CLX
Síntomas en niños: Tos ≥ 2 semanas sin otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer.
Síntomas en adultos: Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva, hemoptisis, fiebre vespertina/nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia.
Pleuritis tuberculosa Clx
Causa derrame pleural, más común en niños y adultos jóvenes como manifestación de primoinfección.
Clínica:
* Inicio brusco
* Exudado linfocitario con poca celularidad mesotelial, elevado interferón-γ y ADA-2, y baja amilasa.
Contagio: Baja transmisibilidad si no hay neumonía, ya que no hay liberación de bacilos al exterior.
Pleuritis tuberculosa Dx
- Baja carga bacilar en el líquido pleural → Baciloscopia y cultivo con baja sensibilidad.
- Biopsia pleural (ciega o videotoracoscópica) es clave para detectar bacilos en granulomas.
- Prueba de tuberculina negativa en 1/3 de los casos.
Generalidades Tuberculosis miliar
Causa: Diseminación hematógena de M. tuberculosis, con reactivación sistémica.
Factores de riesgo: Inmunodepresión severa, niños y ancianos.
Síntomas: Fiebre persistente (FOD), síntomas constitucionales.
Hallazgos característicos:
* Tubérculos coroideos en el fondo de ojo (raros pero distintivos).
* Patrón micronodular en radiografía (“grano de mijo”).
* Colestasis disociada en análisis de sangre
Dx Tuberculosis miliar
- Cultivos de: esputo, jugo gástrico, orina (alta rentabilidad), médula ósea (50% positivos).
- Biopsia hepática si no se detectan bacilos en otras muestras.
- Prueba de tuberculina: Suele ser falsamente negativa.
- Contagio: Baja transmisibilidad (el bacilo no se libera a la vía aérea).
Meningitis tuberculosa Generalidades
Presentación subaguda/crónica, afecta la base encefálica.
Síntomas: Parálisis de pares craneales (III y IV), confusión, letargia, irritación meníngea.
Líquido cefalorraquídeo (LCR):
Pleocitosis linfocitaria (polimorfonuclear en fases iniciales).
Alta proteína, baja glucosa (< 25% de glucemia simultánea).
Diagnóstico: Baciloscopia y cultivo con baja sensibilidad → biología molecular recomendada.
Tratamiento: Antituberculosos + esteroides para reducir secuelas.
Tuberculosis genitourinaria
- La más común entre las localizaciones extrapulmonares (excluyendo afectación ganglionar).
- Causa: Diseminación hematógena, afectando riñón, uréter, vejiga y órganos genitales.
Síntomas:
* Síndrome miccional crónico.
* Hematuria y piuria estéril con orina ácida.
* Cultivos estériles por falta de medios adecuados.
*
* Avanzada: Atrofia cortical renal, fibrosis, riñón “mastic”.
*
* Afectación genital:
* Masculina: Epidídimo.
* Femenina: Trompas, con riesgo de esterilidad.
Osteomielitis tuberculosa
Afectación principal: Columna dorsal (espondilodiscitis crónica, mal de Pott).
Evolución: Insidiosa, dolor mínimo, destrucción vertebral a largo plazo.
Manifestación temprana: Trastorno ventilatorio restrictivo debido a cifosis.
Afectación articular: Principalmente grandes articulaciones de carga como caderas y rodillas.
Adenitis tuberculosa
- Forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar.
- Más común en niños y adultos con VIH.
- Localización: Principalmente en el cuello (escrófula) o adenopatías generalizadas.
- Características: Ganglio gomoso, no doloroso, puede fistulizar a piel y drenar material caseoso.
- Reacción paradójica: Aumento de adenopatías al inicio del tratamiento.
- Tratamiento: **Resección quirúrgica rara. **
Serositis, pericarditis y peritonitis
- Diagnóstico microbiológico: Difícil, ya que la presencia de micobacterias viables en el líquido es poco frecuente.
- Pericarditis: Puede evolucionar a forma constrictiva, por lo que se deben añadir corticoides al tratamiento.
- Peritonitis tuberculosa: Adquirida por vía hematógena o por contigüidad con tuberculosis intestinal.
Tuberculosis intestinal
- Similitudes con enfermedad inflamatoria intestinal.
- Localización frecuente: Íleon distal y ciego.
- Causante: Generalmente M. bovis, adquirido por vía digestiva a través de productos lácteos.
- Resistencia: M. bovis es **resistente a la pirazinamida. **
Tuberculosis cutánea
Infrecuente en la actualidad.
Presentaciones:
* Escrofuloderma
* Tuberculosis periorificial
* Tuberculosis verrucosa cutis
* Lupus vulgaris
* Eritema indurado de Bazin (tubercúlide o reacción de hipersensibilidad).
