10. EVC Flashcards
Definición
déficit neurológico atribuido a una lesión focal aguda del sistema nervioso central (SNC) por una causa vascular, que incluye procesos isquémicos como son el infarto cerebral (de origen arterial) o la trombosis venosa cerebral (TVC), así como procesos hemorrágicos como son la hemorragia intracerebral (HIC) y la hemorragia subaracnoidea (HSA).
FR
- hipertensión arterial sistémica (principal factor modificable para todos los tipos de EVC),
- obesidad
- diabetes mellitus.
Estudio de imagen de elección
TAC
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
episodio breve de disfunción neurológica causado por isquemia cerebral o retiniana focal, con síntomas clínicos que duran menos de 24 h (por lo general 1 h), con recuperación total y sin evidencia de infarto agudo por neuroimagen.
Clx
Los 6 síndromes lacunares más frecuentes son: *hemiparesia motora pura
*hemianestesia pura
* hemiparesia atáxica
* disartria-mano torpe
* síndrome sensorimotor
* demencia talámica.
Escala ABCD 2
para determinar el riesgo de infarto; con puntaje ≥ 4 puntos se recomien
ESQUEMA DE ANTIAGREGACIÓN
por lo general las primeras 12 h del evento, con carga de 300 mg de clopidogrel y 100 mg de ácido acetilsalicílico, seguido de clopidogrel 75 mg y ácidos acetilsalicílico 100 mg a las 24 h, por 21 días), así como estatinas de alta potencia (atorvastatina 40-80 mg al día, rosuvastatina 20-40 mg al día).
Tipos de edema cerebral
- Intracelular o citotóxico. Se presenta rápidamente por alteración de las bombas intramembranales dependientes de energía. Es el edema predominante en la isquemia, si la circulación se restablece, cede con rapidez.
- Intersticial o vasogénico. Sobreviene después del anterior, cuando se daña la barrera hematoencefálica.
Principal causa de evc en mx
cardioembolismo
Causas de cardioembolismo
fibrilación auricular, infarto agudo de miocardio y valvulopatías
Clx de arteria cerebral anteril
hemiplejía (piernas > brazos), abulia, incontinencia urinaria, aparición de reflejos primitivos.
Clx de arteria cerebral media
hemiplejia (brazos y cara > piernas), hemianestesia, afasia (hemisferio dominante) y apraxia-negligencia (hemisferio no dominante)
Clx de arteria cerebral posterior
hemianopsia homónima, alexia sin agrafía, síndromes talámicos con alteraciones de hemisensibilidad contralateral.
Clx de arteria vertebral
síndrome de Wallenberg con alteración sensitiva ipsilateral en cara y contralateral en brazo y pierna, diplopía, disartria, vértigo, ataxia, y síndrome de Horner ipsilateral
Clx de la arteria basilar
alteraciones pupilares, cuadriplejía, coma, disfunción cerebelar, síndrome de enclaustramiento (cuadriplejía, vigilia y movimientos oculares verticales conservados).
GeneralidadesHemorragia intraparenquimatosa
- Más compun de evc hemorrágico
- primarias las que suceden por hipertensión arterial sistémica o antipatía amiloidea, mientras que las secundarias se deben a malformaciones arteriovenosas, tumores, discrasias sanguíneas,
Causas-> HAS, TCE y anfiopatías amiloidea cecerbal
¿Dónde se presenta con mayor frecuencia la hemorragia intraparenquimatosa
núcleos basales (putamen), tálamo, cerebelo y puente; puede ir de pequeña a muy extensa con la consecuente compresión y herniación cerebral.
A que se debe la hemorragia inataparenquimatoa
Charcot-Bouchard -> la ruptura de microaneurismas -> el cambio de lipohialinosis que sucede en arteriolas a causa de una presión elevada continua, la cual adelgaza la pared del vaso.
Generalidades de hemorragia subaracnoidea
- ruptura de arterias cerebrales en el espacio subaracnoideo.
- La ruptura es más frecuente en mujeres, y el pico de incidencia es entre los 55 y 60 años.
Clx hemorragia intraparequimatosa
- Lobares: dependen del sitio que afecten; se asocian más con crisis convulsivas
- Putamen: hemiplejía contralateral y déficit sensorial, hemianopsia homónima
- Tálamo: déficit sensorial unilateral prominente, hemiparesia, desviación de la mirada hacia abajo y adentro, y anisocoria. Posteriormente dolor crónico contralateral
- Cerebelo: náusea, vómito, ataxia y coma
- Protuberancia: coma, cuadriplejía, alteración de movimientos horizontales de los ojos, pupilas puntiformes
Clx hemorragia subaracnoidea
cefalea severa; típicamente se describe como “el peor dolor de cabeza de su vida”. Se le conoce como cefalea relámpago (thunderclap headache) pues tiene un inicio súbito y alcanza su máxima intensidad en segundos
Escala para hemorragia subaracoidea
¿hasta cuándo se ve en tac una hemorragia subaracnoidea?
7 hrs
Tx hemorragia subaracoinea
- si es candidato a trombólisis se administran antihipertensivos para mantener la PAS < 185 mm Hg y la PAD < 110 mm Hg. Sin embargo, si el paciente no es candidato a trombólisis, solo se trata la PAS si es > 220 mm Hg y la PAD > 120 mm Hg
- Tx fiebre
- No poner a 30°
