14. ÉCC - Grossesse (BD) Flashcards
p. 257 à 259
L’ECC permet d’objectiver facilement la localisation intra-utérine d’une grossesse, ce qui est très utile pour exclure rapidement la possibilité de quelle pathologie problématique?
Grossesse ectopique
(extra-utérine)
Quelles 3 structures souhaite-t-on observer à l’ECC de la localisation de grossesse?
Ces structures varient selon la chronologie de la grossesse!
- 6 semaines après la DDM : Sac gestationnel
- Dans les jours suivants, les structures fœtales apparaissent :
> D’abord le sac vitellin
> Puis le fœtus
DDM : Date des dernières menstruations
Décrire la technique de l’ECC de la localisation de grossesse.
- Quelle sonde?
- Quel préréglage?
- Quel plan?
- Quelle position initiale de la sonde?
- Sonde curvilinéaire
- Préréglage obstétrique
- Plan sagittal
- Position sur la ligne médiane, sous le nombril.
Décrire la technique de l’ECC de la localisation de grossesse.
- Mouvements de la sonde
- Glissez la sonde vers les pieds jusqu’à ce qu’elle bute sur la symphyse pubienne.
- Basculez légèrement pour orienter le faisceau derrière la symphyse.
→ Vous devriez facilement détecter la vessie à contenu anéchogène dans le champ rapproché.
→ L’utérus est situé immédiatement derrière la vessie, dans le champ plus profond. - Faites un premier balayage de l’utérus dans son grand axe, de gauche à droite.
- Tournez ensuite la sonde de 90° dans le plan transversal, pour évaluer l’utérus dans son court axe, et balayez de supérieur en inférieur.
- En terminant, évaluez le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas).
Concernant l’ECC de la localisation de grossesse, l’utérus sera plus facile à évaluer si la vessie est _____.
Vide ou Pleine
Pleine
(remplie)
Concernant l’ECC de la localisation de grossesse, quel est l’objectif de l’évaluation du cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)?
Recherche de liquide libre → Pourrait signifier une rupture de grossesse ectopique
(remplie)
Quels sont les critères d’une imagerie adéquate lors de l’ECC de la localisation de grossesse?
Utérus évaluer en entier :
- Dans son grand axe (balayage gauche-droite)
et
- Dans son court axe (balayage supérieur-inférieur)
Décrire l’aspect échographique de l’utérus à l’ECC de la localisation de grossesse.
- Forme
- Échogénicité
- Structure allongée
- Échogénicité intermédiaire
Sa région centrale comporte une ligne hyperéchogène, appelée ligne endométriale, qui correspond à l’endomètre dont l’épaisseur est variable selon le cycle menstruel.
À l’ECC de la localisation de grossesse, la région centrale de l’utérus comporte une ligne hyperéchogène.
1. Comment appelle-t-on cette structure?
2. Cette structure correspond à quoi?
- Ligne endométriale
- Endomètre (dont l’épaisseur est variable selon le cycle menstruel)
Lors d’une grossesse, sous l’influence hormonale, la ligne endométriale sera épaissie.
Décrire l’aspect du sac gestationnel à l’ECC de la localisation de grossesse.
- Forme
- Échogénicité
Structure ronde liquidienne (anéchogène) dans l’endomètre
Décrire l’aspect de la vésicule vitelline à l’ECC de la localisation de grossesse.
- Forme
- Échogénicité
Sac anéchogène plus petit avec une paroi épaisse hyperéchogène en anneau
(à l’intérieur du sac gestationnel)
Lors de l’ÉCC de localisation de grossesse, vous observez un foetus ainsi qu’un mouvement pulsatile en son centre. À quoi correspond ce mouvement pulsatile?
Coeur fœtal
Il est rare qu’on puisse reconnaître directement une grossesse ectopique à l’ECC. Pourquoi?
Car elle se trouve le plus souvent dans une trompe de Fallope
Intérêt clinique
Vrai ou Faux
La confirmation d’une grossesse intra-utérine à l’ECC réduit grandement la probabilité d’une grossesse ectopique.
Vrai
Il faut toutefois demeurer prudent avec les patientes enceintes ayant eu recours à des traitements de fertilité. Dans ces cas particuliers, le risque de grossesse hétérotopique (une grossesse intra-utérine et une grossesse extra-utérine simultanément) est augmenté.
Intérêt clinique
En présence d’un test de grossesse positif et d’un utérus « vide », il faut considérer sérieusement quelle pathologie?
Grossesse ectopique
- Des signes de saignement abdominal, comme du liquide libre associé à l’ECC et/ou de l’instabilité hémodynamique, sont des indications chirurgicales d’urgence pour une grossesse ectopique rompue.
- Toutefois, l’absence de grossesse intra-utérine à l’ECC n’est pas pathognomonique de grossesse ectopique.
- Cette situation peut aussi s’expliquer par une grossesse jeune (< 6 semaines) ou un avortement spontané. Il faudra alors demander un dosage sérique de bêta-hCG et une échographie endovaginale diagnostique en radiologie ou gynécologie.
Intérêt clinique
Pour confirmer une grossesse intra-utérine à l’ECC, il faut absolument avoir reconnu une ou l’autre de quelles 2 structures?
Attention
- Sac vitellin
ou - Fœtus
Avec une grossesse ectopique, il peut y avoir du liquide dans l’endomètre, donnant la fausse impression d’un sac gestationnel.
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par la flèche jaune?
Long axe (plan sagittal)
Utérus
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par les flèches vertes?
Long axe (plan sagittal)
La ligne endométriale
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par le #1?
Long axe (plan sagittal)
Vessie
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par la flèche jaune?
Court axe (plan transversal)
Utérus
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par le cercle vert?
Court axe (plan transversal)
Vessie
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par le #1?
Plan sagittal
Sac gestationnel
Grossesse intra-utérine confirmée
ECC - Grossesse
Quelle structure est identifiée par le #2?
Plan sagittal
Embryon
Grossesse intra-utérine confirmée
ECC - Grossesse
Quelle structure peut-on identifier sur cette écoghraphie?
Plan transversal
Embryon
Grossesse intra-utérine confirmée
