11. neue Medien in PT

Question 1

E-MENTAL HEALTH

Answer 1

Selbsthilfeprogramme
Therapeutengestützte Programme
Smartphone Apps
Video-Psychotherapie

Question 2

Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Psychologie für die Videosprechstunde

Answer 2

• Einholen schriftlicher Einwilligungen des/der Patient*in zur Verwendung
a) der E-Mail-Adresse zur Terminkoordination
b) der Videosoftware im Rahmen der Therapie
• Durchführung in geschlossenen und ruhigen Raum
• in einem geschlossenen Raum ohne weitere Personen
• Datensicherheit: Eine Aufnahme von Bild oder Ton ist von keiner Seite gestattet.
• Technische Unterbrechungen vorher besprechen und Vereinbarungen treffen

Question 3

Video-Psychotherapie

Answer 3

pro
• Zu Beginn Skepsis-> gut durchführbar
• Hohe Zufriedenheit der Teilnehmer
• Zufriedenheit und Akzeptanz= ftf-
Therapie (auch im 12-MFU)
con
• Mangelnde technische Ressourcen
• Technische Probleme
• Fehlendes Wissen der Therapeuten

Question 4

Video-Psychotherapie: Beispiel Bulimia Nervosa: Df-video

Answer 4

beide verfahren gleich gut in Wirksamkeit kein unterschied auch Tim 12 Monats follow top
durchschnittliche binge Lating Episoden in der Woche 7 zu 4

Question 5

Video-Psychotherapie: Working Alliance

Answer 5

Therapeuten: Beziehung sie schlechter bewerten im online setting vgl ftf
Pat: beide Formate genau gleich gut in Bezug auf therapeutische Beziehung eingeschätzt

Question 6

Evaluation von Apps bei Depressionen (Terhorst et al., 2018)

Answer 6

• Deutschsprachige Google-Play und Itunes-Stores
• Thematik „Depression“
• N= 38 Apps eingeschlossen
Ergebnisse:
34% Assessment (z.B. PHQ, „Tragen Sie gerne schwarze Kleidung?“) 18% Psychoedukation zur Depression
16% alternativmedizinische Interventionen (z.B. Akupressur)
11% Elemente der 3. Welle VT
5% Elemente VT/KVT
18% andere Elemente (Hypnose, Bibelverse-> 6 Apps)
• Für keine App konnten wissenschaftliche Studien gefunden werden
• Nur 4 Apps erfüllte Cut-off (Back to the Job;Emotion; Stimmungstagebuch Beta, Enke App)
• Keine Speicherung personenbezogener Daten
• Fundierte Informationen zur Depression und Suizidalität • Mood-Tracker
• SOS-Bereich-> kostenlose Beratungshotline

Question 7

Wirksamkeit von Smartphone-Apps für psychische Erkrankungen

k = 66 (Smartphone-App vs. Kontrollgruppe):

Answer 7

Depression
0.28g
Angst
0.30
Panik
0.05
PTBS
0.18

Question 8

Wirksamkeit von Bibliotherapie

Cognitive Bibliotherapy for Depression: A Meta-Analysis (Gregory et al. 2014)

Answer 8

3 fach so gut wie smartphone app
0.99
insbesondere die jüngeren 13-19 haben davon stark profitiert 1.32

Question 9

PTSD COACH

Answer 9

Downloads: N = 153.834 Sessions: M = 6.3
Gesamte Nutzungszeit:
5 Minuten

Question 10

Smartphone Apps- Nutzerverhalten (Baumel et al., 2019)

Häufigkeit der App-Nutzung innerhalb 30 Tage nach dem Download

Answer 10

nicht so häufig am besten wirken/ höchste Nutzung wenn Peersupport eingeschlossen haben
PE & breathing exercises sehr schwache nutzung obwohl meditationsapps in de häufig genutzt werden zum einschlafen meditierenhohe anwendungszwahl

Question 11

SELBSTHIFEPROGRAMME

Moodgym (Twomey et al., 2016)

Answer 11

mit und ohne therapeutische Unterstützung K = 11 (Studien)
Effektstärke (Depression)
g = 0.36
g = 0.17 (Adjusted für Publication bias, low quality)
Effektstärke (mit face-to-face Betreung)
g = 0.75
Effektstärke (mit telefonischer Betreung) g = 0.23

Question 12

DROPOUT SELBSTHILFEPROGRAMME FÜR DEPRESSION (KARYOTAKI ET AL. 2015)

Answer 12

• (N=2705)
• BDI: M =28.4 (SD=13.5)
• 59% brachen vor der Beendigung von 50% der Therapiemodule ab
• Nur 17% beendeten das Programm vollständig

Prädiktoren:
•Männliches Geschlecht 
•Niedriges Bildungsniveau 
•Höhere komobide Angst 
•Höheres Lebensalter
≠ Schwere der Depression

Question 13

WIRKSAMKEIT VON WEBBASIERTEN INTERVENTIONEN

Answer 13

• Meta-analytische Evidenz für fast alle Störungen
• Mittlere bis grosse Behandlungseffekte

Angststörungen (k=72)
0.67 [.55 - .78]
Richards & Richardson (2012)
Depression (k=19)
0.56 [.41-.71]
Küster, Niemeyer & Knaevelsrud (2016)
PTSD (k= 8)
0.95 [.46 - 1.43]

Question 14

THERAPEUTENKONTAKT UND EFFEKTSTÄRKEN

Answer 14

kein Kontakt sehr sehr schwacher Effekt 0.2
vor Treatment besser 0.45
innerhalb 0.55
am besten die ganze zeit 0.77

Question 15

DROPOUT IN ABHÄNGIGKEIT VON THERAPEUTENKONTAKT

Answer 15

kein: 74%
administrativer Kontakt 38%
regelmäßig 28%

Question 16

STRUKTURIERTES SCHREIBEN

Answer 16

• 5-16-wöchige Therapieprogramme
• Basierend auf Theorie des expressiven Schreibens (Pennebaker)
• Strukturierte Schreibaufgaben (KVT)
• Patient und Therapeut kommunizieren nur text-basiert
miteinander
• Asynchrone Kommunikation
• Individuelles Feedback durch Therapeuten (ca. 30-45 Minuten)

Question 17

PRÄVENTIONSPROGRAMM FÜR TRAUERNDE GESCHWISTER

PROGRAMM-MODULE

Answer 17

Bearbeitung von schwierigen Gefühlen
Todesumstände
Beziehung zum verstorbenen Geschwister
 Beziehung zu den Eltern
Verbesserung der Kommunikation Familie
Brief an Bruder/ Schwester

Question 18

TRAUERNDE GESCHWISTER ONLINE-PRÄVENTIONSPROGRAMM

Answer 18

Pre-Post: Group effect: Inventory of complicated grief
p <.0001
d = 0.92
6 Wochen sehr starke symptomabhnahme ins. im 6 Monats follow up
BDI 1.16

Question 19

Internet vs Face-to-Face Psychotherapie

Answer 19

• Die Rekrutierung der Patienten im Grossraum Zürich;
• Patienten wurden randomisiert entweder der Internet-Therapie oder der ambulanten Therapie zugeordnet;
• Beide Therapieformen haben den gleichen Inhalt;
• Behandlungsdauer: 8 Wochen
BECK DEPRESSION INVENTAR (BDI) (INTENTION-TO-TREAT)
25,00 20,00 15,00 10,00
5,00 0,00
Online face-to-face
Prä Post 3MF
Behandlungseffekte (within groups):
Group x pre-post
F = .59, p = .44, n.s. Group x post-3MFU
t =-2.05, df = 19, p < .05
Prä post Messung keinen unterschied aber 3 Monats follow uo tf verschlechtert
ANGST (SCL)
1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Online face-to-face
Prä Post 3MF

Behandlungseffekte group x pre-post
F = .24, p = .62, n.s. group x post-3MFU F = 5.33, p<.05
hier genau so

Question 20

MANUAL-COMPLIANCE IN DER KVT (DERUBEIS AND FEELEY, 1990)

Answer 20

Concrete adherence
•Arbeitsblätter 
•Durchführung von
Hausaufgaben 
•KVT-Methoden

Abstract adherence
•Besseres Verständnis der Situation des Patienten
•Gespräche bzgl. Wohlbefinden des Patienten
•Tagesaktuelle Situation

Question 21

Therapeutische Beziehung im Internet

Answer 21

Asynchrone, textbasierte Kommunikation
Fehlen sozialer und nonverbaler Signale (z.B. Augenkontakt, Körpersprache)
Anonymität
Idealisierungseffekte
Enthemmungseffekt

kein Unterschied in der therapeutischen Beziehung in den 3 subschalen in beiden formen sehr positiv eingeschätzt

Question 22

Therapeutische Beziehung im face-to-face-Setting

„Meine Therapeutin und ich vertrauen einander.“

Answer 22

Gesichtsausdruck 
Soziale Schicht
Praxiseinrichtung 
Kleidung
Selbstoffenbarung
Tagesverfassung des Therapeuten 
STmmlage
Körperhaltung
Wortwahl, Redeanteil
Mimik und Gestik als Reaktion auf Schilderungen der Patientin

Question 23

Therapeutische Beziehung im Online-Setting

„Meine Therapeutin und ich vertrauen einander.“

Answer 23

Webseitendesign
Foto
Textlänge 
Sprachlicher Ausdruck
Organisation/ Einrichtung
Anpassung an den Sprachgebrauch des Patienten

Question 24

Pacing in der Psychotherapie

Answer 24

• “Spiegeln“
• Körperhaltung, Mimik
• Stimmlage
• Sprach- und Ausdruckstil
• Wortschatz
• Kopfewegung-Synchronität sagt Therapiewirksamkeit voraus
• Körperbewegung-Synchronität sagt Therapiewirksamkeit und Selbstwirksamkeit der Pa`enten voraus
(Ramseyer & Tschacher, 2014)

Question 25

Pacing in der Online-Kommunikation

Answer 25

Anpassung an Sprachstil, Semantik, Verwendung von Emoticons
Beispiel (Patient):
„momentan bin ich recht unzufrieden mit meiner arbeit, die mich viele nerven kostet, aber was sollsL“
Beispiel (Berater)
„ja, das stimmt, man kann sich seine arbeit nicht immer raussuchenL“

Question 26

Einfluss des Pacing auf die Beziehung (N=24)

Answer 26

deutlicher Einfluss auf Sympathie und gefallen

Zusammenarbeit

Question 27

Ethische Aspekte (I) online PT

Answer 27

Qualifikation und Ausbildung der Therapeuten/Coachees Qualifikation in therapeutischem Schreiben
Diagnostik
Webseiten vermitteln falsche Versprechen?
Kostentransparenz
Patientenaufklärung über Behandlung, Diagnose
Supervision
Datenschutz („gläserner Patient“), v.a. in Kooperationen
mit Krankenkassen
Online-Selbsthilfeprogramme geringe Wirksamkeit, hohe Dropouts

Question 28

Ausblick online PT

Answer 28

• Bisherige Studien zeigen midlere bis große Behandlungseffekte bei Online- Intervenonen mit Therapeutenkontakt • Selbsthilfeprogramme -> hohe Dropout-rate -> niedrige Effektstärken • Smartphone-Apps -> hohe Dropout-rate -> niedrige Effektstärken, noch grosser Forschungsbedarf • Diagnosk findet in vielen Studien sehr reduziert stad (z.B. PHQ-9)
• Kaum klinische Interviews als Diagnos`k
• Gefahr von Vereinfachung und RedukQon?