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Cópia MGF LF > Ansiedade + Norma BZD > Flashcards

Ansiedade + Norma BZD Flashcards

1
Q

Para a maioria dos doentes com PAG, em que se baseia a decisão entre TCC e medicação?

A

Disponibilidade do tratamento

Preferência do doente

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2
Q

Em que doentes é que a TCC parece ser mais eficaz?

A

Pacientes mais novos

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3
Q

Em que doentes é que a TCC provavelmente não vai funcionar e devo iniciar medicação? E que medicação?

A

Doentes com PAG e depressão severa. (são demasiado sintomáticos para aderirem à TCC)
A medicação seria um SSRI ou SNRI (com ou sem TCC concomitante)

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4
Q

Como são os moldes de TCC em doentes com PAG?

A

10 a 15 sessões de 60 minutos

Mas pode, obviamente, incluir mais sessões, caso necessário

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5
Q

Em doentes tratados com medicação, qual é a 1ª linha?

A

SSRI ou SNRI

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6
Q

Há algum SSRI ou SNRI mais vantajoso (eficácia + segurança)? Se sim, qual?

A

Não há nenhum que se destaque

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7
Q

Como escolho entre SSRI e SNRI?

A 
As usual em MGF, dirigido ao paciente, com base:
Perfil de efeitos adversos
Interação medicamentosa
Histórico de tratamento do doente
Preferência do doente
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8
Q

Com que dose devo iniciar SSRI e SNRI? (de uma forma geral)

A

Com a dose mais baixa recomendada, para evitar agitação inicial.

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9
Q

Quanto tempo demoramos a ver efeitos significativos da medicação?

A

Varia entre doentes, mas aproximadamente 4 semanas.

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10
Q

Quanto tempo devo manter a dose inicial que prescrevi?

A

4 a 6 semanas.

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11
Q

O que faço se o doente não mostrar uma resposta significativa a SSRI ou SNRI?

A

Posso aumentar a dose a cada 1 ou 2 semanas até ao máximo tolerado.

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12
Q

O que é que doentes com PAG e depressão severa me levam a fazer?

A

Optar logo por medicação (SSRI ou SNRI) dado que a TCC provavelmente não vai funcionar.

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13
Q

O que faço caso o doente não melhor após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima?

A

Escolho outro SRI

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14
Q

O que faço caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI?

A

1ª linha: Adiciono buspirona

2ª linha: Pregabalina ou TCC

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15
Q

O que faço caso não resulte com nenhum SRI?

A

Começar BZD (como tratamento adjuvante ou monoterapia) em baixa dose e aumentar até uma dose eficácia

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16
Q

O que é que tenho que garantir antes de iniciar BZD?

A

Que o doente não tem história de perturbação de uso de substâncias e que não respondeu à terapêutica anterior (SRI)

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17
Q

Em que casos é que penso em adicionar buspirona à medicação do doente?

A

Caso o doente tenha uma resposta parcial a um SRI ou ausência de resposta a 2 SRI

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18
Q

Em que situações é que a BZD pode ser particularmente útil?

A

Agitação e insónia (que podem acontecer no início da medicação com SRI)

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19
Q

Que BZD posso escolher para ajudar na agitação e insónia? E qual a dose?

A

Lorazepam 1 a 2 mg/dia dividido por várias tomas

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20
Q

Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD que opções tenho?

A

Usar o efeito sedativo da hidroxizina (anti-histamínico) ou pregabalina (anti-epilético)

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21
Q

Que opções tenho para PAG refratária à medicação toda que falámos?

A

Anti-psicótico atípico (adjuvante ou monoterapia)
Anti-depressivo não SRI
Medicação+TCC

22
Q

Exemplo de anti-depressivo não SRI que posso usar em casos refratários

A

Mirtazapina

23
Q

Exemplo de anti psicótico atípico que posso usar em casos refratários

A

Quetiapina

24
Q

Lorazepam é particularmente eficaz para quê?

A

Ajudar na agitação e insónia

25
Q

Em que situações uso hidroxizina ou pregabalina?

A

Se o doente tiver risco de dependência e/ou tolerância a BZD

26
Q

Quando é que começo uma BZD?

A

Quando nenhum SRI resulta

27
Q

Quando é que tenho que trocar de SRI?

A

Quando o doente não melhora após 4 a 6 semanas de tratamento com um SRI na dose máxima

28
Q

Quais são as 2 principais indicações das BZD?

A

Ansiedade e insónia patológicas

29
Q

Em que situações não devo usar BZD?

A

Ansiedade e insónia ligeiras

30
Q

Dá um exemplo de análogo de BZD

A

Zolpidem

31
Q

Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de ansiedade?

A

1

32
Q

Qual é o nº máximo de BZD que devo prescrever para o tratamento de insónia?

A

1

33
Q

O que devo investigar antes de prescrever BZD para ansiedade ou insónia?

A 
Causa física associada
Abuso de substâncias
Miastenia gravis
Insuficiência respiratória grave
Apneia do sono
Insuficiência hepática grave.
34
Q

Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para ansiedade?

A

8 a 12 semanas, incluindo período de descontinuação

35
Q

Qual a duração máxima de terapêutica com BZD para insónia?

A

4 semanas, incluindo período de descontinuação

36
Q

Se necessário, posso prolongar o período máximo de utilização de BZD?

A

Sim, mas não deve ocorrer sem reavaliação em consulta especializada

37
Q

O que é o zolpidem?

A

Análogo de BZD

38
Q

O que é que os registos clínicos dos utentes com ansiedade e insónia medicados com benzodiazepinas ou fármacos análogos devem incluir?

A

Referência à evolução da sintomatologia que motivou a prescrição

39
Q

O que devo fazer a um doente com ansiedade que não melhorou depois do tratamento?

A

Referenciar para psiquiatria

40
Q

O que devo fazer a um doente com insónia que não melhorou depois do tratamento?

A

Referenciar para psiquiatria

41
Q

Com que frequência devo reavaliar o doente com ansiedade depois do período recomedado de tratamento?

A

Mensalmente, quando há utilização de BZD sedativas ou de fármacos análogos
Trimestralmente, quando há utilização das BZD ansiolíticas),

42
Q

Quando deverá ser iniciada a descontinuação das BZD ou fármacos análogos?

A

Logo que seja evidente a remissão da sintomatologia clínica

43
Q

Que BZD devo prescrever a doentes com insuficiência hepática?

A

BZD metabolizadas por glicuronização (ex: lorazepam, oxazepam)

44
Q

Se prescrever BZD hipnóticas, em que altura do dia é que o doente deve tomar? E porquê?

A

Como se pode associar a défices cognitivos, nomeadamente a amnésia anterógrada, diminuição da vigilidade e confusão mental, os doentes devem tomar imediatamente antes do deitar

45
Q

Dá 3 exemplos de BZD hipnóticas

A

brotizolam, midazolam, triazolam

46
Q

Quando prescrever BZD a um doente, tenho que o avisar que há riscos…. quais?

A

Risco de habituação;
Risco de síndrome de privação;
Risco de toxicidade com a ingestão concomitante de álcool e/ou sedativos;
Risco de interferir com as funções psicomotoras;
Risco de quedas (especialmente nos idosos).

47
Q

BZD com indicação no tratamento a curto prazo da ansiedade:

14

A 
Alprazolam
Bromazepam
Cetazolam
Clobazolam
Clorazepóxido
Clorazepato dipotássico
Cloxazolam
Diazepam
Halazepam
Loflazepato de Etilo
Lorazepam
Mexazolam
Oxazepam
Prazepam
48
Q

BZD com indicação no tratamento a curto prazo da insónia:

8

A 
Brotizolam
Estazolam
Flurazepam
Loprazolam
Lorazepam
Midazolam
Temazepam
Triazolam
49
Q 
Que indicação têm as seguintes BZD?
Alprazolam
Bromazepam
Cetazolam
Clobazolam
Clorazepóxido
Clorazepato dipotássico
Cloxazolam
Diazepam
Halazepam
Loflazepato de Etilo
Lorazepam
Mexazolam
Oxazepam
Prazepam
A

Tratamento a curto prazo da ansiedade

50
Q 
Que indicação têm as seguintes BZD?
Brotizolam
Estazolam
Flurazepam
Loprazolam
Lorazepam
Midazolam
Temazepam
Triazolam
A

Tratamento a curto prazo da insónia

Cópia MGF LF (11 decks)

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