10. Cheville (IA) Flashcards
p. 641 à 659
Quelle est l’articulation principale de la cheville?
L’articulation tibio-talaire (ou talo-crurale)
Elle est formée par l’articulation tibio-fibulaire inférieure et par l’articulation sous-talaire.
Quels sont les ligaments stabilisateurs de la cheville en externe?
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament fibulo-calcanéen
- Ligament talo-fibulaire postérieur
Ce sont les ligaments les plus souvent blessés lors d’une entorse de la cheville.
Quel ligament stabilisateur se trouve en interne à la cheville?
Le ligament deltoïde
Il se compose de quatre ligaments et est plus résistant aux forces en éversion.
Quel est le mécanisme le plus fréquent des entorses de cheville?
L’inversion du pied
Environ 80 % des entorses de cheville surviennent à cause de ce mécanisme.
Quel pourcentage des entorses de cheville entraînent des atteintes hautes?
De 10 % à 20 %
Ces blessures sont plus longues à guérir et peuvent avoir des conséquences graves si non traitées.
Quels symptômes peuvent indiquer une rupture du tendon d’Achille?
- Douleur subite dans la région achilléenne
- Incapacité à faire une flexion plantaire active
La manœuvre de Thompson sera positive en cas de rupture complète.
Quelles sont les caractéristiques des douleurs mécaniques?
Provoquées lors d’activités physiques
Contrairement aux douleurs inflammatoires qui s’aggravent au repos.
Quels sont les critères d’Ottawa pour ordonner une radiographie de la cheville?
- Palpation de la partie postérieure de la malléole externe sur 6 cm
- Palpation de la partie postérieure de la malléole interne sur 6 cm
- Incapacité à se porter sur son pied et à faire 4 pas
Ces critères permettent d’éliminer environ 28 % des radiographies inutiles.
Quel est le rôle de la syndesmose au niveau de l’articulation tibio-fibulaire inférieure?
Elle regroupe les ligaments tibio-fibulaires inférieurs antérieur et postérieur, le ligament transverse inférieur et le ligament tibio-fibulaire interosseux
La faible quantité de mouvement à cette articulation est essentielle pour la marche normale.
Quel type de douleur peut indiquer une atteinte ostéochondrale?
Douleurs chroniques après des entorses
Les antécédents de blessures à la cheville doivent être pris en compte.
Quels facteurs prédisposent à la rupture du tendon d’Achille?
- Âge (40-50 ans)
- Prise de certains antibiotiques (fluoroquinolones)
Ces antibiotiques peuvent affaiblir les tendons.
Quels sports augmentent le risque d’entorses de cheville?
- Sports avec des sauts
- Activités avec des changements de direction rapides
Une augmentation rapide de la charge d’entraînement peut également être un facteur.
Quelle est la première douleur typique en cas d’entorse de cheville?
Douleur au niveau de la malléole externe
Elle est souvent causée par la blessure du ligament talo-fibulaire antérieur.
Quel est le mécanisme de l’entorse en éversion?
Une force importante doit être dirigée sur la cheville
Cela peut entraîner une fracture avulsive de la malléole interne.
Qu’est-ce qu’une fracture de Maisonneuve?
Fracture de la tête de la fibula due à un traumatisme majeur
Cela peut également déchirer les ligaments syndesmotiques entre le tibia et la fibula.
Quels sont les signes d’une arthrite de la cheville?
- Œdème bimalléolaire
- Rougeur
- Chaleur
Ces signes sont souvent précédés par des traumatismes insignifiants.
Quelles sont les douleurs à la palpation du pied mentionnées?
Douleur à la palpation de la base du 5e métatarse et douleur à la palpation de l’os naviculaire (ou scaphoïde)
Inclut également l’incapacité à se porter sur son pied et à faire 4 pas.
Quels éléments sont évalués lors de l’inspection de la cheville?
Démarche de la personne, présence de boiterie, équilibre et contrôle postural
Évaluation de la capacité à se tenir sur un pied et à effectuer des sauts unipodaux.
Quels sont les principaux mouvements de la cheville?
- Flexion plantaire
- Dorsiflexion
- Inversion (supination)
- Éversion (pronation)
Mouvements de l’articulation tibio-talaire et sous-talaire.
Quelles sont les amplitudes articulaires normales de la cheville?
20˚ de dorsiflexion, 50˚ de flexion plantaire, 35˚ d’éversion et d’inversion
Comparaison de l’amplitude avec le côté sain.
Qu’est-ce que la mobilisation passive de la cheville?
Évaluation des mouvements passifs où l’examinateur mobilise la cheville du patient
Une inversion douloureuse peut indiquer une lésion ligamentaire latérale.
Quelles sont les manœuvres spéciales pour évaluer la stabilité ligamentaire de la cheville?
- Tiroir antérieur
- Stress en inversion
- Stress en éversion
- Test en compression
Ces manœuvres aident à déterminer le degré de lésion ligamentaire.
Quel est le but du test de tiroir antérieur?
Tester la mobilité postéro-antérieure de la cheville et détecter une déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur
Sensibilité de 33 %, spécificité de 73 %.
Qu’est-ce que le stress en inversion teste?
Il teste la lésion du ligament fibulo-calcanéen
C’est le deuxième ligament le plus souvent lésé lors d’un traumatisme en inversion.
Qu’est-ce que le stress en éversion évalue?
Il évalue la lésion du ligament deltoïde
Sensibilité de 96 %, spécificité de 84 %.
Qu’est-ce que le test de compression (squeeze test) indique?
Une douleur au niveau de la compression pourrait indiquer une entorse haute
Sensibilité de 25 %, spécificité de 85 %.
Quel test observe la déchirure du tendon d’Achille?
Le test de Matles
Il n’implique pas de palpation, mais nécessite une inspection en décu- bitus ventral.
Comment se réalise le test de Thompson?
Il s’exécute avec le patient en décubitus ventral et en exerçant une pression sur les gastrocnémiens
Sensibilité de 96 %, spécificité de 93 %.
Quels éléments sont examinés lors de la palpation de la cheville?
- Structures douloureuses
- Œdème
- Masses ou anomalies osseuses
La palpation commence par la fibula proximale et distale.
Quelles sont les trois régions du pied?
- Arrière-pied (calcanéum et talus)
- Mi-pied (naviculaire, cuboïde et cunéiformes)
- Avant-pied (métatarses et phalanges)
Le pied possède 26 os, 107 ligaments et 20 muscles.
Pourquoi est-il important de connaître les antécédents du patient lors d’une évaluation du pied?
Les antécédents personnels et familiaux peuvent influencer les problèmes de pied
Problèmes circulatoires et neuropathie diabétique sont des exemples.
Quels changements dans la routine d’un coureur peuvent mener à des blessures de surutilisation?
- Volume de course
- Surface d’entraînement
- Type de chaussures
La profession et les loisirs du patient sont des éléments cruciaux.
Qu’est-ce qui peut orienter vers des blessures de surutilisation chez les coureurs ?
Des changements récents du volume de course, de la surface d’entraînement ou du type de chaussures.
Ces éléments sont cruciaux pour évaluer le risque de blessures.
Quelle pathologie est plus fréquente chez les travailleurs qui passent beaucoup de temps debout ?
Fasciopathie plantaire.
Cette condition est liée à la pression exercée sur les pieds.
Que signifie le ‘P’ dans le questionnaire PQRST ?
Mouvements provocateurs et palliatifs.
Cela aide à identifier le mécanisme de la douleur.
Quels types de fractures peuvent résulter d’un traumatisme en inversion et en plantiflexion de la cheville ?
Fracture ostéochondrale du dôme talaire, fracture avulsive de la base du 5e métatarse, fracture de la diaphyse du 5e métatarse (fracture de Jone).
Comment caractériser la douleur associée à la fasciopathie plantaire ?
Douleurs pires le matin ou au repos, s’améliorant avec l’exercice, mais pouvant devenir sévères avec la mise en charge.
Cela distingue cette douleur des fractures de stress.
Quelle est la pathologie la plus fréquente de l’arrière-pied ?
Fasciite plantaire.
Elle se manifeste par une douleur sous le calcanéum.
Quelles sont les causes de douleur au mi-pied ?
- Entorse de l’articulation médio-tarsienne (articulation de Chopart)
- Lésion de Lisfranc
- Fracture de stress du naviculaire.
Quels symptômes peuvent indiquer une fracture ou une entorse de Lisfranc ?
Incapacité de mise en charge, œdème et ecchymose.
Ces symptômes doivent éveiller les soupçons quant à la gravité de la blessure.
Que doit-on rechercher lors de l’examen physique d’un pied traumatique ?
Critères d’Ottawa, inspection, mouvements actifs, passifs et résistés.
Chaque étape est cruciale pour une évaluation complète.
Quels éléments doivent être observés lors de l’inspection statique du pied ?
- Œdème
- Changement de coloration
- Atrophie musculaire
- Déformation.
Qu’est-ce qu’un hallux valgus ?
Une déformation du premier orteil.
Elle est souvent observée lors de l’inspection des pieds.
Quels sont les signes dermatologiques à rechercher lors de l’inspection du pied ?
- Callosités
- Cors
- Ulcères
- Verrues plantaires.
Quelles sont les amplitudes normales pour l’inversion et l’éversion du pied ?
Environ 35 degrés.
Ces valeurs doivent être comparées avec le côté sain.
Quels mouvements sont évalués lors de l’évaluation des mouvements passifs du pied ?
- Éversion
- Inversion
- Extension des articulations métatarso-phalangiennes
- Flexion des articulations interphalangiennes.
Que peut indiquer une douleur à la dorsiflexion résistée du pied ?
Une tendinopathie des extenseurs.
Cela pourrait impliquer différents tendons selon le contexte.
Quelle est la manœuvre spéciale pour le fascia plantaire mentionnée ?
Windlass test.
Cette manœuvre est utilisée pour évaluer la douleur liée au fascia plantaire.
Qu’est-ce que la métatarsophalangienne (turf toe) évalue?
Elle évalue le grade et l’intégrité du tendon fléchisseur de l’hallux.
Ce mouvement peut être douloureux en présence de sésamoïdite.
Quel est le but du Windlass test?
Mettre en tension le fascia plantaire.
Sensibilité de 32 % et spécificité de 100 %.
Comment se réalise le Windlass test?
Faire une dorsiflexion passive de l’hallux tout en palpant le fascia plantaire.
Qu’indique une douleur au Windlass test?
Fasciopathie plantaire.
Ne pas confondre avec une épine de Lenoir.
Quel est l’objectif du Squeeze test?
Rechercher la douleur de consultation en comprimant le calcanéum.
Un test positif au Squeeze test indique quoi?
Une fracture de stress du calcanéum.
Qu’est-ce que le Clic test (Mulder’s click)?
Test pour détecter un névrome de Morton en recherchant un ‘clic’ à la compression des têtes métatarsiennes.
Quels os sont palpés au mi-pied?
- Naviculaire
- Cuboïde
- Cunéiformes
- Articulations de Chopart et de Lisfranc
Quel est le but de la mesure de la longueur des membres inférieurs?
Identifier des déséquilibres pouvant causer des problèmes aux pieds, au dos, aux hanches et aux genoux.
Quelle est la méthode pour mesurer la longueur des membres inférieurs?
Placer un ruban à mesurer de l’épine iliaque anté-rosupérieure à la malléole externe ou interne.
Quelle différence de longueur des membres est considérée comme normale?
Inférieure à 1,0-1,3 cm.
Quels éléments doivent être palpés au niveau du calcanéum?
- Coussinette graisseuse
- Attache du fascia plantaire
Quel est le signe de fasciopathie plantaire lors de la palpation?
Douleur qui s’étend de la tubérosité médiale à quelques centimètres en distal sous l’arche plantaire.
Quelles structures sont palpées au niveau du sinus tarsien?
Col du talus et côté latéral du col du talus.
Quelles sont les conséquences d’une douleur au niveau dorsal du mi-pied?
Évoquer une entorse de Lisfranc.
Quels signes peuvent indiquer une fracture de stress métatarsienne?
Douleur bien localisée sur un métatarse.
Quel outil est utilisé pour l’évaluation neurologique chez les patients diabétiques?
Monofilament Semmes-Weinstein.
Quelles sont les caractéristiques d’une bonne chaussure?
- Semelle rigide
- Cupule postérieure rigide
- Rigidité générale
- Léger talon (1,5 cm à 3,2 cm)
Pourquoi est-il important d’observer l’usure de la semelle des chaussures?
Cela peut aider à analyser le patron de marche.
Un patient peut se plaindre d’une sensation dans le pied à cause de quoi?
D’un défaut dans le soulier.
