1: Potasio: Hipokalemia e hiperkalemia Flashcards
¿Cuáles son las principales funciones del potasio?
- Nos ayuda a mantener un potencial de acción en los principales tejidos excitables como el músculo cardiaco, liso y estriado
- Es el principal ion intracelular
En general, ¿por qué surgen los desquilibrios del potasio?
Por alteraciones en las cantidades de potasio LEC y LIC.
¿Cuáles son los valores de potasio sérico?
3.5-4.5 mEq/L
¿Cuáles son los valores de potasio corporal total?
PCT= 50 mEq/Kg
¿Qué puede ocasionar una disminución del potasio sérico?
- Insulina y catecolaminas (mete potasio a la célula)
- Tubulopatias (no se reabsorbe adecuadamente)
- Exceso de aldosterona/mineralocorticoides (se reabsorbe principalmente sodio y no potasio)
- Pérdidas digestivas de potasio (vómitos, diarreas, una ingesta ineficiente)
- Diuréticos
- Alcalosis
- Leucocitosis extrema
- Quemaduras extremas
- Estimulación b-adrenergica
- Paralisis periodica hipopotasemica
¿Qué puede ocasionar un aumento del potasio sérico?
-Aldosterona baja -Lisis celular (el contenido de potasio sale por la pérdida de la célula y se al EEC) -Fármacos (ahorradores de potasio o bloqueadores del SRAA) -Ingesta excesiva -Insuficiencia renal (no se tiene la capacidad de filtrar y excretar, por ende el cuerpo retiene demasiado potasio) -Acidosis -Acidosis tubular IV
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una hipokalemia?
Alteración del potencial de acción, se dará una hiperpolarización
- M. liso: estreñimiento de ileo (los intestinos NO se mueven de forma adecuada para poder excretar los desechos)
- M estriado: calambres, debilidad muscular, paralisis, flacidez, astenia (debilidad), parestesia (hormigueo)
- M esqueletico: no permite que se genere una correcta contracción (analizar electrocardio)
- EKG: Onda U
¿Qué hallazgos en un ECG nos pueden indicar una hipokalemia?
- Ensanchamiento del complejo QRS
- Segmento ST deprimido
- Onda T pequeña
- Onda U elevada (principalmente) normalmente esta onda no se ve en un ECG
¿Mediante que vias se elimina el potasio?
+Renal
Gatrointestinal
-Piel (sudor)
¿Cuál es la cantidad de potasio intracelular?
140 mEq/L
¿Cuáles son los factores que influyen en el movimiento transcelular de potasio?
- Insulina: estimula la bomba sodio/potasio ATPasa (mete sodio)
- B adrenergicos: estimula la bomba sodio-potasio
- Aldosterona
- Cambios en el pH
- alcalosis=hipokalemia
- acidosis=hiperkalemia
¿Qué es la bomba sodio-potasio ATPasa?
Cataliza la entrada de 2 mol de potasio a la célula por cada 3 mol de sodio
¿Cómo se da la eliminación renal de potasio?
En los tubulos proximales se reabsorbe la gran mayoria, y en el tubulo distal se elimina dependiendo las necesidades del organismo.
¿Qué factores pueden influir en una inadecuada función del tubulo distal en la eliminación de potasio?
- Mineralocorticoides: reabsorben principalmente sodio y se elimina potasio
- Aumento distal del sodio: hace que en vez de reabsorberse potasio se intercambie por sodio, y el potasio se pierde
- Aumento de bicarbonato, sulfato y fostato: como no se pueden eliminar hace que salgan junto con el potasio
¿Qué es la hipokalemia?
Una disminución en la cantidad sérica de potasio de <3,5 mEq/L
¿Cómo se pueden clasificar las perdidas de potasio?
- Renales:
- Mineralocorticoides
- Extrarrenales:
- Vomitos
- Sudoración excesiva
- Quemaduras
- Redistribución en los espacios celulares
- Insulina
- Beta adrenergicos
- Paralisis periodica hipokalemica
¿Qué es la paralisis periodica hipokalemia?
Una enfermedad hereditaria, en donde por aprox 6-24, se produce un excesivo acceso de potasio dentro de la célula, lo cual ocasiona paralisis que afecta al tronco y extremidades.
¿Cuál es la cantidad de potasio que se excreta por orina al día?
15 mEq día
¿Qué trastorno relacionado con el magnesio se presenta frecuentemente en los pacientes con hipokalemia?
Hipomagnesemia, esta presente en más del 40% de los pacientes con hipokalemia
¿Qué aspecto es importante considerar al medir el potasio en orina?
La concentración urinaria de potasio sólo puede valorarse adecuadamente si el paciente está euvolémico y excreta más de 100 mmol/ día de sodio, ya que de no ser asi la consencetración se puede ver afectada por la dilución con el liquido.
¿Qué es GTTK?
Gradiente trasntubular de potasio, permite evaluar que tanta acción mineralocorticoide se esta teniendo en el tubulo distal, se calcula con la siguiente formula:
¿Qué información nos puede dar el GTTK?
- Si es <4 es un indicador de nula actividad de mineralocorticoide en el tubulo distal
- Si es >7 es un indiciador de una excesiva actividad de mineralocorticoide en el tubulo distal
¿Qué nos puede dar un indicio de hipokalemia antes de que se presenten signos y niveles bajos de potasio sericos?
Una disminución en la excreción de potasio
¿En qué consiste el tratamiento crónico de la hipokalemia?
- Se debe de asegurar que se esten consmiendo las cantidades adecuadas de potasio en la dieta, los citricos son buena opción.
- El cloruro potasico en comprimidos o en apolla diluida con jugo es una vía alternativa para complementar la dieta.
¿En qué consiste el tratamiento de la hipokalemia aguda?
Se usa cloruro potasico, de preferencia, si la hipokalemia no es grave se da por vía oral, sino, intravenosa, y debe de administrarse en una solución en la cual su concentración no supere los 50 mEq/l, a un ritmo inferior a los 20 mEq/h y en una cantidad diaria total que no exceda de 200 mEq
¿Cómo saber cuanto potasio es necesario reponer?
Una disminución de potasio sérico de 1mEq/L puede dar indicio a una perdida total de 200-400 mEq, y una dismunición de 2mEq/L indica una perdida total de 800-1000 mEq.
¿Cuál es la cantidad máxima de potasio que se puede suministrar en 1 día?
200 mEq
¿Cuál es la cantidad máxima de potasio que se puede administrar en 1 hora?
20 mEq por hora
¿En qué pacientes se debe de optar por una administracion intravenosa de potasio?
- Sospecha de ileo paralitico
- K serio <2,5 mE/L
- Incapacidad oral
- Arritmias
- IAM
¿En qué tipo de venas se debe de administrar el potasio?
En venas centrales, esto para reducir el riesgo de flebitis, pero, si se coloca cateter es importante NO aproximarlo hasta la auricula para evitar que haya problemas o alteraciones en la conducción.
¿Qué es flebitis?
Inflamación de las venas
¿Qué es la hipernatremia?
Un aumento en la concentración plasmatica de potasio a >5,5 mEq/L
¿Cuál es la principal causa de hiperkalemia?
Yatrogenia, ya que se usan en ocasiones medicamentos que favorecen a la hiperkalemia.
¿Cuál es el tratamiento para la hiperkalemia cronica?
- Disminuir la ingesta de potasio
- Resinas de intercambio cationico
- Suspencion de medicamentos que favorezcan la hiperkalemia
- Diureticos
- Fludocortisona en pacientes con insuficiencia adrenal
¿Qué manifestaciones se tienen en el ECG en la hipernatremia?
Dependen de la gravedad de esta:
- 6,5 mEq/L= Ondas T picudas
- >7 mEq/L: prolongación del intervalo PR, se pierde la onda P y ensanchamiento del complejo QRS
- >8 mEq/L: complejo QRS puede converger con la onda T
¿Cuál es el tratamiento para el hiperkalemia aguda?
- Pacientes con insuficiencia renal o hiperkalemia grave: hemodialisis SIN glucosa
- Pacientes sin insuficiencia renal: Diureticos
- Farmacos:
- Gluconato calcico (acompañado de…)
- Salbutamol+insulina con glucosa
¿Qué manifestaciones clínicas se presentan en la hiperkalemia?
Trastornos de la conducción cardíaca y de la función neuromuscular:
- Parestesias: hormigueo
- Debilidad muscular
- Parálisis flácida
