1- Abordagem ao doente com Anemia e Poliglobulia

Question 1

Mecanismo de Doença

Answer 1

Mecanismo compensatório é pelo EFEITO BOHR: aumento de entrega de O2 aos tecidos em situação de diminuição do pH e menor afinidade Hb-O2: desvio curva para a direita - compensa até perdas de 2-3g/dL de Hb.

Question 2

Fatores que influenciam o Hemograma (GITAS)

Answer 2

Gravidez, Idade, Tabagismo, Altitude, Sexo feminino.

Tabagismo e Altitude aumentam Hb.

Question 3

Palidez pele e mucosas

Answer 3

Hb <8-10g/dL

Question 4

Palidez pregas palmares

Answer 4

Hb <8g/dL

Question 5

Abordagem diagnótica das Anemias - 1) Hemograma

Answer 5

1) Hemograma
Hb <13 homens; <12 mulheres
Htc <47% homens; <42% mulheres
HCM/CHCM baixos: hipocromia
VGM >100 macrocítose; <80 microcítose

Question 6

Abordagem diagnótica das Anemias - 2) ESP

Answer 6

2) Esfregaço Sangue Periférico
RDW - Anisocitose
Poiquilocitose - defeito maturação ou fragmentação dos eritrócitos.
Policromasia - Reticulócitos libertados prematuramente.

Question 7

ESP - Anemia Ferropénica Grave

Answer 7

microcitose, hipocromia, poiquilocitose, anisocitose

Question 8

ESP - Corpúsculos Howell-Jolly

Answer 8

ausência de baço funcional

coram de azul de Giemsa

Question 9

ESP - Mielofibrose

Answer 9

dacriócitos

Question 10

ESP - Células-alvo

Answer 10

talassémia e doença hepática

Question 11

ESP - Eritrócitos fragmentados

Answer 11

próteses valvulares, lesão térmica

Question 12

ESP - Equinócitos

Answer 12

urémia

Question 13

ESP - Acantócitos

Answer 13

DHC

Question 14

Abordagem diagnótica das Anemias - 3) Reticulócitos

Answer 14

Se anemia estabelecida, reticulócitos <2-3x o normal reflete defeito de maturação.

Question 15

Abordagem diagnótica das Anemias - 4) Cinética do ferro

Answer 15

Ferro sérico
TIBC
Sat transferrina
Ferritina >200: há reservas de ferro. Proteína de fase aguda

Question 16

Abordagem diagnótica das Anemias - 5) Exame Medula Óssea

Answer 16

Só é indicado se anemia hipoproliferativa com ferro normal.
Rácio M/E 1:1 e Reticulocitos >3 = anemia hemolítica
Rácio M/E 3:1 e Reticulocitos <2 = anemia hipoproliferativa

Question 17

Abordagem ao doente com Poliglobulia

Answer 17

1) níveis séricos EPO (se diminuídos faz-se pesquisa de mutação Jak2 - PV)
2) Sat O2 (diminuída na DPOC e altitudes)
Se fumador: policitemia do fumador
Se não fumador: 3) Afinidade O2-Hb
Se normal - causas neoplásicas

Question 18

Definição de Policitemia

Answer 18

Hb: Homens >17, Mulheres >15

Htc >60% homens; >55% mulheres

Question 19

Causas neoplásicas de Poliglobulia

Answer 19

Helio tem 2 úteros
Hepatoma
Hemangioma
Carcinoma útero
Carcinoma rim