小児、産科

Question 0

術前経口摂取制限の意義と小児の特性

Answer 0

意識低下や反射が抑制されることに伴う、胃内容物の逆流や誤嚥を防止するため。

小児では脱水、代謝性アシドーシスのためにゆるく。

Question 1

挿管困難を伴う症候群

Answer 1

Treacher Collins
Pierre Robin
Hurler

Question 2

小児の麻酔前投薬の意義

Answer 2

鎮静薬for鎮静、情緒障害軽減、不安除去
抗コリンfor副交感神経反射の予防、
気道分泌抑制

Question 3

麻酔導入の仕方

Answer 3

成人:静脈麻酔薬→急速導入
麻薬や非脱分極性筋弛緩薬を併用した導入。チオペンタール、プロポフォー ルあるいはケタミンを静注。

小児:吸入麻酔薬→緩徐導入
亜酸化窒素、酸素の混合気吸入➡︎数呼吸ごとに揮発性吸 入麻酔濃度を上昇。意識消失後静脈路
気道刺激性や刺激臭のないセボフルランが適している。

Question 4

小児の吸入麻酔薬の濃度

Answer 4

MAC は生後 1~6 ヶ月にピークを持つ山型。

Question 5

輸液

Answer 5

4/2/1 ml/h

Question 6

妊婦の循環系の注意

Answer 6

・仰臥位低血圧症候群の発生

→血圧の低下や胎児心拍の異常があった場合は、用手的に子宮を左方へ移動させる、または左側臥位に
・ 循環血液量の増加→相対的な貧血状態

Question 7

薬剤の胎盤移行の因子

Answer 7

1) 脂溶性:高いものほどよく通る
2) イオン化:解離していないものほどよく通る
3) 分子量:500 以下だとよく通る
筋弛緩薬以外は通りやすい

Question 8

妊婦の消化器系

Answer 8

胃内容の逆流、食道炎の発生、消化管運動抑制、胃液増加、pH 低下
→妊婦はフルストマック

Question 9

子宮弛緩効果

Answer 9

ハロタン、エンフルラン、イソフルラン(揮発性吸入麻酔薬)

笑気はない

Question 10

分娩の痛み

Answer 10

分娩第 1 期
子宮体部:T10~L1
分娩第 2 期
子宮下部~外陰部:S2~S4

腰部硬膜外麻酔

Question 11

帝王切開の麻酔

Answer 11

挿管困難、胃内容物の逆流・誤嚥などのリスクがあるため、帝王切開の麻酔は「原則」として区域麻酔(CSEA :脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔を両方)

Question 12

帝王切開時の全身麻酔

Answer 12

・すみやかに実施できる
・血行動態への影響小(血圧、凝固)

・低酸素血症、誤嚥のリスク大
・挿管困難の懸念 ・全身麻酔薬による児への影響 ・児の出生時に意識がない

Question 13

小児の気道

Answer 13

・ 舌が発達していて口腔容積の大部分を占めている。
・ 2~3 歳頃までは成人に比べて喉頭が前上方(C3~4)に位置している。
➡︎人工換気や補助換気をしにくい。
・ 新生児の気管軟骨は柔らかいため、マスク保持の指の圧迫により容易につぶれてしまう。
・ 乳児期までは輪状軟骨部が最狭窄部位。※成人では声門部とのこと

Question 14

妊婦で気管挿管が難しい理由

Answer 14

短頚・前胸部の突出(喉頭鏡操作困難)、気道粘膜のうっ血(視野確保・チューブ通過困難)