معاينه نوزاد سالم Flashcards
در معاینه ی ۲۴ ساعت اول نوزاد ، با کدوم ارگان ها شروع میکنیم؟
هر نوزادي که به دنیا می آید باید در 24 ساعت اول تحت یک معاینه کامل قرار گیرد.
بهتر است ابتدا از معاینه قلب و ریه شروع کنیم چون هنگامی که نوزاد آرام است و خوابیده معاینه این دو ارگان راحت تر است. بهتر است از قبل صفحه دیافراگم گوشی را گرم کنیم و به حرارت نزدیک پوست برسانیم تا از تحریک نوزاد جلوگیري شود.
در ظاهر کلی بیمار ، سیانوز ،
Nasal flaring و ب داخل کشیدن عصلات تنفسی چه معنایی دارد؟
علائمی مانند سیانوز، nasal flaring )گشاد شدن سوراخ هاي بینی هنگام تنفس(، داخل کشیده شدن عضلات بین دنده اي و ناله مطرح کننده بیماري هاي ریوي است.
اگ در نوزاد ببینیم بند ناف و ناخن ها و پوست رنگ گرفتن علتش چی میتونه باشع؟؟)
رنگ گرفتن بندناف، ناخن ها و پوست توسط مکونیوم مطرح کننده دیسترس جنینی و احتمال سندرم آسپیریشن مکونیوم)MAC( است.
در بررسی طاهر کلی بیمار چه موازدی در ارزیابی وضعیت سیستم عصبی بیمار ب ما کمک کنندس؟ ۴
. میزان حرکات خودبه خودي
تون پسیو عضلات
کیفیت گریه یا آپنه
از علائم غربالگري مفید براي ارزیابی وضعیت سیستم عصبی نوزاد هستند.
علایم حیانی نوزاد ؟ ۴
رنج نرمال هر کدوم؟
کدومه ک فقط اگه بچه بدحال باشع اندازه میگیریم؟
۱-دما:
روش ارجح براي اندازه گیري درجه حرارت نوزاد روش آگزیلاري است که به طور نرمال باید بین 36 تا 37 درجه میباشد.
2- ضربان قلب: در یک نوزاد ترم سالم و در هنگام بیداري بین 120 تا 160 ضربه در دقیقه است. در هنگام خواب عمیق ممکن است حتی به 70 تا 80 پایین بیاید.
3-تعداد تنفس: به طور نرمال 40 تا 60 تنفس در دقیقه بوده و باید حتما طی یه دقیقه کامل ارزیابی شود چراکه تنفس نوزاد به طور ریتمیک نیست و ممکن است مدتی تاکی پنه، مدتی نرمال و حتی چند ثانیه وارد وقفه تنفسی شوند.
4- فشارخون: تنها در نوزادان بدحال اندازه گیري میشود.
دمای بدن نوراد را از کدام قسمت اندازه میگیریم؟
زیر بغل
در معاینه تنفس نوزاد چرا حتما باید یه دیقه کامل بررسی ش کنیم؟
چراکه تنفس نوزاد به طور ریتمیک نیست و ممکن است مدتی تاکی پنه، مدتی نرمال و حتی چند ثانیه وارد وقفه تنفسی شوند
تعریف هر کدوم از اصطلاحات زیر در مورد نوراد ؟ Term Pre term Post term AGA
نوزادان پرترم Preterm: زیر 37 هفته
نوزادان ترم Term: بین 37 تا 41 هفته
نوزادان پست ترم Post term: بعد 42 هفته
به نوزادي که داراي وزن مناسب سن حاملگی بوده اصطلاحا AGA (appropriate for gestational age گفته میشود. وزن نرمال نوزاد ترم بین 2500گرم تا 4 کیلوگرم است.
در معاینه نوزاد میبینیم ک دچار plethora است .
یعنی چی؟
علت؟
چه وورک اپ هایی انجام میدیم؟
پرخونی plethora: به رنگ قرمز تیره بوده و عمدتا در شیرخوارانی که پلی سیتمی و هماتوکریت بالا دارند دیده می شود. پرخونی نشان دهنده این است که نوزاد over oxygenated بوده و یا بیش از حد گرم شده است.
در این نوزادان براي بررسی هماتوکریت،
CBC انجام میشود.
تعریف زردی ؟
زردی فیزیولوژیک؟
علل زردی پاتولوژیک؟
در سطح بیلی روبین بالاي mg/dl 5 دیده میشود.
بروز زردي در 24 ساعت اول زندگی همواره پاتولوژیک است و معمولا ناشی از ناسازگاري Rh، سپسیس و عفونت هاي TORCH میباشد.
زردي پس از 24 ساعت اول در موارد ناسازگاري ABO و زردي فیزیولوژیک مشاهده می شود.
در معاینه نوزاد اگه رنگ پربده باشه به چی شک میکنیم؟ pallor ۳
می تواند ثانویه به آنمی، آسفیکسی حین تولد یا شوك باشد.
تعریف سیانوز؟
انواع سیانوز ها در نوزاد و علتشون؟
زمانی ایجاد می شود که میزان هموگلوبین غیر اشباع بیش از g/dl 5 باشد .
سیانوز دو نوع است که شامل:
1( سیانوز مرکزي:
در این نوع سیانوز پوست به همراه مخاطات مانند زبان و لب ها آبی رنگ میشوند. معمولا ناشی از اشباع پایین اکسیژن در خون و در همراهی با بیماري هاي مادرزادي قلبی و ریوي است.
2( آکروسیانوز:
تنها انتهاي اندام ها تغییر رنگ آبی دارند و سایر نقاط نرمال است. می تواند به طور نرمال به دنبال استرس سرمایی رخ داده و یا ناشی از کاهش پرفیوژن محیطی به دلیل هایپوولمی باشد.
تعریف ecchymoses؟
علت؟
پتشی و پورپورا خون ریزي هاي نقطه اي pinpoint بوده که اگر گسترده و پیشرونده باشند مطرح کننده اختلالات انعقادي هستند.
معمولا به دنبال زایمان هاي سخت و طول کشیده رخ داده و به دنبال آن زردي زودرس هم ایجاد میشود.
تعریف harlequin coloration؟ 🤡
علل؟
تغییر رنگ دلقکی harlequin coloration:
بدن به طور طولی و ساژیتال به دو نیمه رنگ پریده و قرمز پررنگ تقسیم می شود.
علت ناشناخته است. ممکن است نشانه ي شانت و جابه جایی خون ناشی از افزایش فشار خون ریوي یا کوارکتاسیون آئورت باشد.
می تواند موقتی و خوش خیم باشد و معمولا زیر 20 دقیقه طول میکشد.
What is mottling؟
اسم دیگه؟
علل؟ ۶
الگوي قرمز رنگ و شبکه اي بوده و می تواند در شیرخواران نرمال و همچنین در آن هایی که دچار استرس سرمایی، هایپو ولمی یا سپسیس هستند دیده شود . نام دیگر ماتلینگ پایدار، Curtis marmorata است و در سندرم داون، تریزمی 13 و یا تریزومی 18 دیده می شود.
What is vernix caseosa?
چه زمانی ایجاد میشه؟
مواد سفیدرنگ و چربی که پوست را می پوشانند و معمولا تا هفته ي 38 بارداري ایجاد می شود. این مواد به عنوان یک سد مرطوب کننده براي پوست عمل میکنند و کاملا نرمال اند. نیاز به تمیز کردن آن پس از تولد نیست و با پوشیدن لباس این ماده به آن چسبیده و پاك
می شود.
میلیا چیه؟
کجا دیده میشه؟
کی از بین میرن؟
کیست هاي احتباسی چربی بوده که کوچک و سفیدرنگ هستند. معمولا بر روي چانه، بینی، پیشانی و گونه ها دیده می شوند. قرمزي ندارند و خوش خیم اند که در چند هفته ي اول پس از تولد از بین میروند. این راش ها تقریبا در 33 ٪ نوزادان دیده میشود.
What is erthema toxicum? کی ظاهر میشن؟ کجای بدن ایجاد نمیشن؟ چند روز میمونن؟ نتیجه بیوپسی؟ درمان؟
• کهیر نوزادي Erythema toxicum: ضایعات ماکولوپاپولر سفید رنگ در زمینه ي اریتماتوز بوده که در روز اول تولد
دیده نمیشوند و از روز دوم ایجاد میگردند.
کف دست و پا درگیر نشده
و 7-10 روز بعد از بین میروند.
در بیوپسی این ضایعات ائوزینوفیل دیده میشود
. در نوزادان full term معمول بوده و نیاز به اقدام خاصی ندارد.
What is pustular melanosis? سه فرقی که با کهیر نورادی داره چیه؟ بیوپسی؟ درمان؟ کی ار بین میره؟ انواع شکل هاش؟
ضایعات ماکولوپاپولار سفیدرنگ
۱- بدون زمینه ي اریتماتوز هستند )برخلاف کهیر نوزادي(.
۲-در روز اول تولد هم دیده شده و
۳-کل بدن را درگیرمیکنند.
پس از 5-7 روز ناپدید گردیده و در بیوپسی از این ضایعات PMN دیده می شود.
ضایعاتی خوش خیم هستند که نیاز به اقدام درمانی خاصی ندارند.
به چند شکل در stage هاي مختلف دیده میشوند:
1( پاسچول
2( وزیکولوپاسچول هاي پاره شده همراه با پوسته ریزي 3( ماکول هاي هایپرپیگمانه
What is nevus flammus? کی ایجاد میشه؟ کی از بین میره؟ اگ فشارش بدیم چی میشع؟ با کدام بیماری کوموربیدیتی دارد؟
خال شعله ايNevus Flammeus یا تغییر رنگ لکه شرابی
Port-Wine Stain: در بدو تولد ایجاد شده و با گذشت زمان از بین نمی روند.
با فشار بر روي ضایعه سفید یا رنگ پریده نمی شوند.
مهم ترین بیماري همراه این ضایعه سندروم Sturge Weber بوده که یک سندرم عصبی پوستی است. در این سندرم گلوکوم، لکه شرابی در پیشانی یا لب بالا و تشنج در اندام هاي سمت مخالف ضایعه دیده میشود.
همانژیوم کاورنوس چیه؟
در کجا ی بدن؟
پروگنوز؟
کوموربیدتی؟
توده هایی با حاشیه مشخص، قرمز رنگ و بزرگ بوده که مانند کیست هستند.
در هر نقطه اي از بدن دیده شده
بسیاري از آنها با گذر زمان از بین میروند.
برخی از آنها با گذر زمان بزرگتر شده و نیازمند درمان با کورتیکواسترویید ها یا مداخله ي جراحی هستند. این ضایعات بزرگ شده با سندرم Casabach-Merrit همراهی دارند به این صورت که با عبور خون از این ضایعات پلاکت ها در آن به دام افتاده و فرد دچار ترومبوسایتوپنی می گردد. پس ترومبوسایتوپنی همراه با همانژیوم کاورنوس، سندرم Casabach-Merrit نامیده میشود.
واضح ترین علامت سندرم casabach merrit؟
ترومبوسایتوپنی
What is mongolian spot?
در کجا ایجاد میشه؟
اپیدمیولوژی؟
کی ناپید میشه؟
ضایعهاي به رنگ آبی تیره تا بنفش همراه با ماکول بوده که برخلاف نامش ارتباطی با نژاد مغول ندارد.
این ضایعات در ناحیه ي ساکروم و انتهاي ستون فقرات شده که میتوانند گسترش یافته و ناحیه ي پهلو ها و را هم بپوشانند.
در 90٪ نژاد سیاه و آسیایی ها دیده شده و تا سن 4 سالگی ناپدید می شوند. این ضایعه شایع ترین
birthmark است.
شایع ترین birthmark?
Mongolian spot
در معاینه نوزاد سر را از نظر چه موازدی بررسی میکنیم؟
سر را نظر ماکروسفالی یا میکروسفالی و وجود هرگونه کبودي ثانویه به استفاده از فورسپس یا لیدهاي مانیتورینگ جنینی بررسی کنیم.
روش transillumination چه کاربردی دازه؟
در موارد هیدروسفالی شدید از روش Transillumination یا تابش نور استفاده میکنیم.
اندازه فونتانل های انتریور و پوستریور؟
کی بسته میشن؟
کدومو ممکنه در بدو تولد بسته ببینیم؟
اندازه ي فونتال قدامی cm 2±1 است که بین 9-12 ماهگی بسته میشود. اندازهي فونتانل خلفی cm 0.5×0.5 یا به اندازهي نوك انگشت بوده که در 2-4 ماهگی بسته می شود.فونتانل هاي خلفی ممکن است در بدو تولد بسته باشند.
علل فونتانل قدامی بزرگ؟ ۶
میتواند ناشی از ۱-هیپوتیروئیدي ۲-استئوژنز ایمپرفکتا ۳-هایپوفسفاتزي ۴-و اختلالات کروموزومال بوده و ۵-یا در نوزادان نابالغ ۶-یا نوزادانی که براي سن حاملگی کوچک هستند دیده شود.
علل فونتانل برجسنه؟ ۳
در همراهی با
۱-افزایش Intracranial pressure) ICP(
۲-مننژیت
۳-هیدروسفالی
علت فونتانل فرو رفته؟
دهیدریشن
اگر فونتانل قدامی کوچیک باشه؟ ۲
می تواند در ارتباط با هایپرتیروئیدیسم، میکروسفالی یا craniosynostosis (بسته شدن زودرس سوچر هاي جمجمه که سبب تغییر شکل سر میشود) باشد.
What is molding؟
علت ؟
کی خوب میشه؟
روي هم افتادن استخوان هاي جمجمهMolding :
غیرقرینگی شکل سر در نتیجه ي فرایند تولد است.
در زایمان هاي واژینال طولانی یا labor طول کشیده پیش از سزارین رخ میدهد.
معمولا در هفته ي اول بعد از تولد شکل سر به حالت طبیعی باز میگردد.
What is caput succedaneum?
علت؟
کی خوب میشه؟
تورم گسترده بافت نزم جمجمه که از خط سوچور های سر رد میشه
ثانویه به فشار رحم یا دیواره واژن روي سر بچه است که در روزهاي اول بهبود مییابد.
What is cephalohaematoma؟
چه زمانی ایمس ری یا CT لازمه؟
چه وورک اپ هایی باید انجام شه؟
علت زردی؟
درمان؟
خونریزي زیر پریوست جمجمه بوده که هیچ گاه از خط سوچر جمجمه رد نمیشود.
درموارد مشکوك به شکستگی استخوان جمجمه در زیر سفال هماتوم، یک x-ray از جمجمه و اگر مشکوك به شکستگی بود درقدم بعد CT گرفته میشود. به دلیل گستردگی خونریزي دراین بیماران باید سطح هماتوکریت و بیلی روبین خون اندازه گیري شود. از آنجایی که سفال هماتوم یک خونریزي احتباس یافته است، به علت تخریب گلبول هاي قرمز زردي زودرس در نوزاد
ایجاد میشود. اغلب طی دوتا سه هفته خوب شده و اسپیراسیون هماتوم توصیه نمیگردد.
What is subgaleal haematoma؟
Which one of the wok ups are needed؟
?Treatment
خونریزي زیر اپونوروز اپی کرانیال بوده و ممکن است خون از خط سوچر ها رد شود و به فضاي گردن و پشت گوش گسترش یابد. این فضا یک فضاي بالقوه بزرگ است.
درطی ساعت هاي اولیه تولد درصورت ادامه دار بودن خونریزي میتواند سبب شوك و مرگ نوزاد گردد.
پس از یک زایمان در صورت شک به این خونریزي به خصوص در نوزاد رنگ پریده، به سرعت CBC گرفته شده و اگر هموگلوبین پایین باشد خون و یا اگر اختلال انعقادي وجود داشته باشد FFP تجویز میشود.
What is the rooting reflex?
رفلکس rooting سبب چرخیدن سر نوزاد به سمت انگشت معاینه گر شده و معاینه راحت تر انجام میگردد.
What are important in the physical examinations of Neck? ۴
عضله SCM از نظر وجود هماتوم یا فیبروز و
تیرویید از نظر بزرگی لمس میشوند.
همچنین کیست هاي مجراي تیروگلوسال بررسی میشوند.
علل گردن کوتاه یا پره دار؟ ۳
ترنر
نونانNoonan’s
و کلیپل فیل Klippel Feil
What are important in the physical examinations of face?
شکل کلی صورت در قسمت بینی، دهان، چانه
هایپر و هایپوتلوریسم =فاصله زیاد یا کم چشم ها
و پایین بودن گوش ها
علایم اسیب عصب facial؟ 5
What is drool?
آسیب عصب صورتی: خود را به صورت غیر قرینه بودن صورت هنگام گریه نشان میدهد.
دراین حالت:
گوشه دهان به سمت پایین می آید.
چین نازولبیال در سمت درگیر از بین میرود.
شیرخوار قادر به بستن چشم درسمت درگیر نخواهد بود. دهان را در آن سمت نمیتواند ببندد.
دچار آبریزش از دهان )drool( در سمت درگیر میشود.
