الگو های رشد

Question 1

اینکه رشد روند قابل پیشبینی داره ینی چی؟

Answer 1

داراي یک روند قابل پیش بینی بوده براي مثال میدانیم سرعت رشد در سال اول تولد بیشتر از سال دوم است و دوران بلوغ به دلیل افزایش هورمون هاي جنسی و رشد سرعت افزایش مییابد

Question 2

رشد مغز در چه سنی عه؟

عمده ترین رشد؟

Answer 2

رشد مغز در ۳ سال اوله

عمده ترین رشد در دو سال اول است

Question 3

در چه رنج سنی ای باید قدو خوابیده اندازه بگبریم؟

Answer 3

زیر ۲ سال

Question 4

فرق منحنی رشد CDC با WHO چیه؟

Answer 4

در این منحنی ها، کودکانی که از نظر رشد نرمال هستند در جوامع گوناگون بررسی و روند رشدي آن ها در طول زمان به صورت منحنی هایی ترسیم شده اند. منحنی هاي رشد با توجه به این که توسط CDC طراحی شده باشند یا WHO متفاوت خواهند بود. منحنی هاي طراحی شده توسط CDC بر اساس وضعیت رشد کودکان آمریکا بوده و منحنی هاي طراحی شده توسط WHO در جوامع و کشور هاي مختلف وضعیت رشد را بررسی کرده اند. از تفاوت هاي دیگر این دو دسته نمودار، بازه سنی بررسی شده و نوع رسم خطوط در آن است.

برخلاف منحنی هاي CDC که به طور یک جا از سن 2 تا 20 سال در یک نمودار آورده میشوند منحنی هاي WHO بازه هاي سنی جدا را در چند نمودار بررسی میکنند براي مثال از سن 2 تا 5 سال در یک نمودار و از سن 5 تا 12 سال در نمودار دیگري بررسی میشود. از طرفی برخلاف منحنی هاي CDC میان 3 تا 50 درصد و 50 تا 97 درصد یک منحنی فرعی رسم میشود که به صورت 3rd ,15th, 50th , 85th , 97th percentile هستند.

Question 5

تعریف رشد پاتولوژیک؟

Answer 5

در قسمت قد مشاهده میشود که منحنی هاي بالا، پایین و میانی پر رنگ تر هستند. منحنی میانی 50th percentile که میانه جامعه را نشان میدهد، منحنی پایینی 3rd percentile و منحنی بالایی 97th percentile میباشد که به ترتیب نشان دهنده کمترین حد نرمال و بیشترین حد نرمال آن جامعه است. اگر فردي در بین این دو منحنی قرار گیرد احتمالا رشد طبیعی دارد و اگر در خارج از این محدوده قرار گیرد احتمالا رشد پاتولوژیک خواهد داشت.

Question 6

اگر منحنی رشد به جا درصد، z score باشه، صفر و منفی ۲ و مثبت ۲ معنیش چیه؟

Answer 6

منحنی ها علاوه بر اینکه به صورت percentile هستند میتوانند به صورت z-score یا Standard deviation score) SDS( هم دیده شوند. در این نمودار ها میتوان گفت که قد کودك از منحنی نرمال )خط صفر یا همان 50 درصد( چه میزان انحراف دارد. بر این اساس منحنی هاي دیگر به صورت3+,2+,1+,1-,2-,3-تعریف میشوند.بامقایسه يرمنحنی هايz-score وpercentileپی میبریم که منحنی2،0-و2+در
نمودارهاي z-score به ترتیب تقریبا معادل منحنی هاي 50th و 3rd و 97th در نمودار هاي percentile هستند.

Question 7

بازه normal BMI برای بزرگسالان؟

برای کودکان؟

Answer 7

۲۰ تا ۲۵

ولی در کودکان مقادیر BMI نرمال در هر سن متفاوت بوده و به صورت منحنی بیان میشود. بسیاري از فاکتور هاي دیگر مانند مقدار هموگلوبین نرمال و تعداد لکوسیت نرمال و میزان فشار خون هم در کودکان به گونه اي متفاوت بیان میشوند. بنابراین هر فاکتوري که در کودکان بررسی میشود باید در منحنی هاي نرمال مخصوص و یا جداول استاندارد قرار گرفته و ارزیابی گردند.

Question 8

چرا میگیم هر کی تو منحنی رشد باشه احتمالاااااا نرماله رشدش؟ و هر کی خارجش باشه احتمالااااااا پاتولوژیکه رشدش؟

Answer 8

فراوانی میانه در جامعه بیشترین بوده و هر چه از میانه فاصله بگیریم فراوانی بیشتر کاهش پیدا خواهد کرد. بنابراین هر چه از خط وسط دور شویم تعداد کمتري از افراد نرمال جامعه در آن محدوده وجود خواهند داشت. بیشترین میزان افراد نرمال در محدوده منفی 2 تا مثبت 2 قرار دارند. در خارج از این محدوده هم ممکن است فرد نرمالی وجود داشته باشد ولی احتمال بسیار پایین است. و از طرفی ممکن است فردي در این محدوده باشد ولی رشد نرمال نداشته باشد

Question 9

برای ارزیابی قد کودک ، چجوری میتونیم SDSش رو حساب کنیم؟

Standard deviation score

Answer 9

در این فرمول در صورت کسر قد بیمار را منهاي قد یک کودك نرمال که هم سن و هم جنس بیمار است و در منحنی 50% قرار دارد میکنیم و سپس تقسیم بر قد منحنی 50% منهاي قد منحنی 5% یا 3% (تفاوتی ندارد) میکنیم. و در نهایت حاصل به 2 تقسیم میشود.

Question 10

از کجا میفهمیم که سرعت رشد قد بچه نرماله؟

Answer 10

باید در طول زمان و بالا رفتن سن هم بین منحنی ۳ درصد و ۹۷ درصد باشه

Question 11

چجوری میتونیم قد کودک رو با توجه ب قد پدر مادر تخمین برنیم؟

اهمیتش چیه؟

Answer 11

اهمیتش اینه ک قد بچه باید با توجه ب ژنتیک و قد پدر مادر در محدوده نرمال باشه

برای پسرا : قد پدر + قد مادر + ۱۳
تقسیم بر ۲

برا دخترا : قد پدر + قد مادر - ۱۳
تقسیم ۲

Question 12

سرعت رشد در سال اول زندگی، سال دوم ، سال سوم ، پس از سال سوم تا اوایل بلوع

Answer 12

سرعت رشد در سال اول زندگی:
cm/yr 25

سال دوم: cm/yr 12

سال سوم: 8cm/yr

پس از سال سوم تا اوایل بلوغ: cm/yr 5-7

Question 13

در هر سنی کمتر از چه مقدار رشد قد در سال ، غیر طبیعیه؟

Answer 13

۲-۳ سال : زیر ۸ سانت
۳-۴ : زیر ۶
۵-۶ : زیر ۵/۵
۷-۸ : زیر ۵

Question 14

اگر منحنی رشد بچه ، منحنی رشد رپ قطع کنه معنیش چیه؟

Answer 14

ینی یا کنده رشدش یا متوقف شده

در هر صورت نرمال نیس

Question 15

تعریف کوتاهی قد؟

Answer 15

1- فرد همانند همسالان و هم جنسان خود رشد نکند یعنی پایین تر از منحنی 3 درصد (SDS پایین تر از منفی 2) قرار گیرد.

2- سرعت رشد نرمال نبوده و موازي با منحنی هاي محدوده نرمال قد، پیش نرود .

3-کودك نسبت به قد پدر و مادر خود قد مطلوبی نداشته باشد. براي مثال اگر کودك در نمودار 3 درصد قرار گیرد ولی پدر و مادر وي هر دو بر روي منحنی هاي 75 یا 90 درصد قرار گیرند کودك کوتاه قد خواهد بود.

Question 16

اهمیت تعریف شدن نسبت های رشدی برای افراد چیه؟

Answer 16

در رشد نرمال تمام قسمت هاي بدن به یک اندازه رشد نمیکنند. براي مثال در یک نوزاد نسبت اندازه سر به کل بدن برابر یک چهارم است ولی این نسبت در سنین بالاتر غیرطبیعی محسوب میشود. در کودکی تنه نسبت به اندام ها بلند است ولی به تدریج با گذشت سن اندام ها به میزان بیشتري رشد میکنند. بنابراین با توجه به این موضوع نسبت هاي نرمال رشد براي افراد تعریف میشود.

Question 17

انواع نسبت های رشدی؟

Answer 17

1-نسبت قسمت فوقانی بدن به قسمت تحتانی بدن: the upper to lower segment ratio
از زمین تا سمفیز پوبیس lower segment بوده و مابقی بدن upper segment خواهد بود. این نسبت در نوزادي برابر 1.7:1، در یک سالگی برابر 1.4:1 و در ده سالگی برابر 1:1 میباشد. این نسبت ها در یافتن علت کوتاه قدي کمک کننده خواهند بود.

2- طول بازو: arm span
در حالتی که دو دست کاملا باز باشد از نوك انگشت میانی یک دست تا دست دیگر arm span نامیده میشود. هر چه سن پایین تر باشد به دلیل اینکه اندام ها کوچک ترند arm span با اندازه طول بدن متفاوت است ولی در 10 سالگی تقریبا برابر با طول بدن فرد خواهد شد.

Question 18

در چه سنی طول arm span با اندازه طول بدن برابر میشه؟

Answer 18

۱۰ سالگی

Question 19

موارد نرمال کوتاهی قد؟
موارد پاتولپژیک کوتاهی قد؟

(طبق SDS)

Answer 19

فردي که زیر منحنی 3- z score باشد پاتولوژیک خواهد بود. به عبارت دیگر موارد نرمال کوتاهی قد، بین 2- تا 3- SDS هستند.

Question 20

Familial or genetic short stature
چیه؟

سن قدی ، استخوانی و شناسنامه ای رو در ایت افراد مقایسه کن.
وضعیت در منحنی رشد نرمال؟

Answer 20

در این افراد پدر و مادر نیز قد بلندي نداشته و به صورت ژنتیکی فرد قد کوتاهی دارد به عبارت دیگر قدي که بر اساس قد پدر و مادر به دست میآید‌target height
هم کوتاه است.

در کوتاهی قد فامیلی، سن استخوانی تاخیر نداشته و معادل سن شناسنامه اي میباشد. ولی سن قدي از هر دو کمتر است.
با وجود این که قد فرد زیر منحنی 3 درصد است ولی سرعت رشد نرمال است و موازي با منحنی پیش میرود.

Question 21

سن استخوانی چیه؟
اگر سن استخوانی بالاتر از سن شناسنامه ای باشه؟
اگه پایین تر باشه؟

Answer 21

به معناي درجه ي بلوغ استخوان هاي یک کودك است.
زمانی که فرد از جنینی تا بزرگسالی رشد میکند استخوان هاي بدن هم در اندازه و شکل تغییر میکنند. براي بیشتر افراد سن استخوانی با سن شناسنامه اي برابر است اما در برخی افراد ممکن است سن استخوانی کمتر یا بیشتر از سن شناسنامه اي باشد. در افرادي که سن استخوانی بالاتري نسبت به سن خود دارند جهش رشدي زودتر رخ داده ولی از طرفی زودتر هم رشد متوقف میشود. در افرادي که سن استخوانی پایین تري نسبت به سن خود دارند جهش رشدي با تاخیر رخ میدهد

Question 22

سن قدی چیه؟

Answer 22

به این معنا که قد فعلی فرد در منحنی 50 درصد در چه سنی قرار میگیرد.

Question 23

اختلال رشد سرشتی چیه؟
اپیدمیولوژی؟
منحنی رشد؟
وضعیت بلوغ؟
Target height?

سن قدی ، استخوانی و شناسنامه ای رو در این افراد مقایسه کن.

Answer 23

کودکانی هستند که نسبت به همسالان خود قد کوتاه تري دارند و در مدرسه در قسمت هاي جلوي کلاس مینشینند. این افراد در اواخر سن بلوغ به یک باره رشد کرده و به قد نرمال میرسند.
🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬🍬
‏شایع ترین کوتاهی قد بوده و بیشتر در پسران دیده میشود. معمولا سابقه خانوادگی دارند. سرعت رشد در این افراد نرمال است و موازي محور پیش میرود
در 3 سال اول زندگی سرعت رشد کند است و پس از آن نرمال میشود.

🍡🍡🍡🍡🍡🍡🍡🍡🍡

‏ در این افراد معمولا بلوغ هم دیرتر رخ میدهد و به همین دلیل به آن pubertal delay هم گفته میشود.

            🍨🍨🍨🍨🍨🍨🍨🍨🍨
پدر و مادر این افراد قد نرمالی دارند و target height نرمال است.
🍧🍧🍧🍧🍧🍧🍧🍧
سن استخوانی تاخیر داره و معادل سن قدی عه
هر دو کمتر از سن شناسنلمه ای

Question 24

در شرح حال کودک کوتاه قد چیارو بررسی میکنیم؟

Answer 24

۱-تغذیه و عادات تغذیه اي 
۲- شرایط روحی روانی 
 ۳-روند تکامل
  ۴-زمان بلوغ
‏ ۵-مشکلات مادر حین بارداري و اختلال رشد داخل رحمی
IUGR
‏
‏۶-روند رشد پس از تولد و شیرخوارگی. 

۷-اختلالات و بیماري هاي همراه

Question 25

در معاینه کودک کوتاه قد چیارو بررسی میکنیم؟

Answer 25

۱-بررسی ویژگی هاي دیسمورفیک و چهره هاي خاص
۲-بررسی بیماري هاي مزمن
۳-اندازه گیري قد، وزن، BMI و نسبت هاي بدن مانند نسبت arm span و upper to lower segment
‏۴- بررسی سرعت رشد
۵-بررسی ناهنجاري هاي سوماتیک و تناسب بدن
‏(Proportion)
۶-معاینات کامل سیستم های بدن

Question 26

چه وورک آپ هایی لازمه برای ارزیابی کودکان کوتاه قد انجام بدیم؟ ۱۱

Answer 26

۱-اندازه گیري سن استخوانی:
این اندازه گیري باید در تمام کودکان با کوتاهی قد انجام شود. ظاهر مراکز اپیفیزیال و یا ادغام اپی فیز ها با متافیز ها درباره ي بلوغ استخوان ها اطلاعاتی را در اختیار ما قرار میدهند.
تست ها:
‏CBC diff- ۲ و ESR براي بررسی کم خونی و عفونت

ALPوCrوBUNتست هاي کلیوي و کبدي مانند ۳-
۴-بررسی Ca و فسفر براي ریکتز
۵- بررسی VBG براي اسیدوز
۶-تست هاي تیروئیدي
۷-آزمایش ادرار براي بررسی عفونت
۸-(Transglutaminase antibody) TTA بررسی سلیاك با چک کردن
۹-هورمون رشد
۱۰-کاریوتابپ در دختران ترنر و سایر اختلال ژنتیکی
۱۱-بررسی استخوان های بدن در صورت وجود اندیکاسیون

Question 27

چه زمانی بعد ارزیابی قد باید ارجاع بدیم به متخصص کودکان؟

Answer 27

۱-در کوتاهی قد شدید: کمتر از منفی۳

۲- در کوتاهی قد : بین -۳ تا منفی ۲: اگر معاینه فیریکی غیرطبیعی بود

Question 28

علل پاتولوژیک کوتاهی قد؟ ۹

Answer 28

۱-GH deficiency
۲-سندرم ترنر
۳-سندرم نونان
۴-موکو پلی ساکاریدوزیس
۵-ریکتز
۶-اکندروپلازی
۷-سندرم سکل seckle
۸-هیپوتیروئیدی
۹-سندرم پرادر ویلی

Question 29

ویژگی های کودکان GH deficiency؟

Answer 29

در این افراد نسبت هاي بدن تغییر نکرده و تنها قد کوتاه شده است.

Saddle nose و پل بینی فرو رفته دارند.

دندان هاي بهم فشرده به دلیل فک کوچک و صورت گرد در آن ها دیده میشود و در کل یک چهره خاص
دارند.

Question 30

چه زمانی لازمه که ارزیابی هورمون رشد انجام شه؟

Answer 30

در مواردي که پاتولوژیک بودن کوتاهی قد اثبات شد پس از بررسی موارد فوق باید هورمون رشد ارزیابی شود. همانطور که می دانیم GHRH از هیپوتالاموس ترشح شده ، بر سلول هاي سوماتوتروپ هیپوفیز اثر کرده و باعث ترشح GH از هیپوفیز میشود. GH در کبد اثر کرده و IGF1 تولید میشود که خود با اثر بافت هاي مختلف باعث رشد استخوان عضلات و … میشود. اختلال در این مسیر سبب اختلال رشد خواهد شد. براي مثال در فردي با GH deficiency اختلال رشد قدي دیده میشود در این فرد باید IGF1 و IGFBP3 و سایر تست ها از جمله تست هاي تحریکی براي ارزیابی توانایی بدن براي ساخت GH انجام شده تا تشخیص حاصل شود.

Question 31

ویژگی های بچه هایی ک سندرم ترنر دارن؟

علایم ان در نوزادی؟

Answer 31

در این افراد پره گردنی، قفسه سینه پهن، زاویه Carrying angle) cubitus valgus افزایش یافته
پایین تر قرار گرفتن خط رویش مو
خال هاي متعدد در سطح بدن
فرم خاص چشم ها و پلک بالا رفته و دهان به شکل دهان ماهی ممکن است دیده شود.

در نوزادي ممکن است تنها علامت ترنر ادم پشت دست و پا باشد.

Question 32

علایم سندرم نونان؟

چه تفاوت ها و شباهتایی با ترنر داره؟

Answer 32

شبیه به سندرم ترنر بوده ولی در پسران دیده میشود و پلک ها به سمت پایین هستند. در این ها هم پره گردنی و قفسه سینه پهن دیده میشود. و از طرفی در درگیري هاي قلبی
هم با ترنر متفاوت است.

Question 33

علایم موکو پلی ساکاریدوزیس؟

Answer 33

این افراد هم چهره هاي خاص داشته به گونه این که اجزاي صورت مانند لثه، لب، بینی و پلک ها ورم کرده اند. نسبت هاي بدنی در این افراد به هم میخورد و دست و پاي کوچکی دارند.

Question 34

علایم ریکتز؟

Answer 34

انحراف شدید پاها

عدم رشد متناسب دست ها

Question 35

علایم آکندروپلازی؟

Answer 35

در این افراد هم عدم تناسب رشد اندام ها با تنه دیده می- شود. درآکندروپلازي و سایر اختلالات اسکلتی bone survey انجام میدهیم به این صورت که تصویر تمام استخوان هاي بدن گرفته شده و بررسی میشوند.

Question 36

سندرم seckle چیه؟

Answer 36

این افراد مانند مینیاتور یک فرد بزگسال هستند. داراي ویژگی هاي خاصی در چهره هستند و برجسته و میکروسفالی دارند.

Question 37

علایم پرادر ویلی؟

Answer 37

کوتاه و تپلوووو
عقب ماندگی ذهنی
بیضه نزول نکرده دو طرفه : UTD

Question 38

علایم هیپوتیروئیدی؟ ۴

Answer 38

پوست زرد رنگ
کوتاه قدي
ادم در ناحیه صورت و کلاویکل
پوست و موي خشک

Question 39

Test

Answer 39

Test