آبسه Flashcards
تعریف ابسه ریوی؟
آبسهي ريه يك عفونتي است كه در آن پارانشيم ريه تخريب شده و شاهد يك نكروز در آن ميباشيم.اين نكروز central يا مركزي كه به صورت لوكال ميباشد در نهايت به همراه پارانشيم تخريب شده و مواد چركي و به همراه جدار ضخيم،cavitationي تشكيل ميدهد كه تعريف آبسهي ريوي است.
در ابسه ریه کدام ویژگی cavitaty در تشخیص افتراقی ها برامون اهمیت داره؟
.اين cavitation داراي يك جدار thick يا ضخيم ميباشد كه در تشخيصهاي افتراقي اين نكته اهميت دارد.
علل ابسه های پرایمری و ثانویه؟
اولیه:
به آبسه در فردي گفته ميشود كه داراي ريهي سالم بوده و داراي هيچ اختلال مديكالي نبوده است.آبسههاي اوليه معمولا به صورت منفرد ميباشند.
ثانویه:
دقيقا مخالف آبسهي اوليه ميباشد،يعني آبسه در فردي كه اختلال زمينهاي يا يك شرايط مساعد كننده براي آبسه در ريهي خود دارد.آبسههاي ثانويه متعدد يا multiple ميباشند.
ابسه درکودکان شایع تره یا adult؟
Adults
بیماری های مستعد کنننده ی ابسه؟ ۱۲
gastroesophageal ،cystic fibrosis، pneumonia، aspiration postoperative ، انواع بيماريهاي نقص ايمني، tracheoesophageal fistula، reflux seizure، complication of tonsillectomy and adenoidectomy، ۱۱-يكسري بيماري هاي خاص عصبي و عصبي-عضلاني و ۱۲-يكسري بيماريهايي كه در آنها دفاع mucociliary به هر دليلي مختل ميباشد.
مکانیسم رایج و عمده ی ابسه در کودکان؟
در درجات بعدی؟
آسپيريشن متريالهاي عفوني يا اجسام خارجي ميباشد كه در ريه موجب التهاب بافت ريه ميشود و يك نوموني ايجاد ميكند و به دنبال آن درگيري عروقي و سپس انسداد عروقي اتفاق ميافتد كه در نهايت موجب نكروز سلولي
و مايع شدن متريال گير افتاده در اين نكروز و سپس نهايتا آبسه تشكيل ميدهد
پنومونی
هماتوژن : شایع نیس
عوارض اسپیریشن در حالت خوابیده رو با نشسته مقایسه کن.
اگر در حالت
خوابيده اتفاق بيافتد با زماني كه در حالت ايستاده يا upright اتفاق ميافتد،مكان درگيري متفاوتي را در ريه ايجاد ميكند كه كاملا با آناتومي ريه قابل توجيه ميباشد.اگر اين پديدهي aspiration در حالت خوابيده باشد،لوبهاي فوقاني ريه راست و چپ و apical segment لوب تحتاني ريهي راست درگير ميشوند درواقع در اين حالت اين مناطق وابسته به جاذبه ميباشند و به همين علت بيشترين احتمال ايجاد آبسه در حالت خوابيده در اين مناطق وجود دارد.اگر در حالت aspiration،upright اتفاق بيافتد،segmentهاي خلفي لوبهاي فوقاني وابسته به جاذبه هستند و به احتمال بالاتر درگيري در اين مناطق رخ ميدهد.
تفاوت محل درگیری ریه در ایسه اولیه و ثانویه؟
آبسهي اوليه بيشتر در ريهي راست و آبسههاي ثانويه معمولا در سمت چپ و به خصوص در بيماراني كه نقص ايمني دارند رخ ميدهد و به همين دليل معمولا مولتيپل هستند.
کدام میکروارگانیسم میتونن سبب ابسه شن؟
هردو ميكروارگانسيمهاي هوازي و بي هوازي ميتوانند باعث ايجاد آبسهي ريه شوند.
باكتريهاي بي هوازياي كه شايع ميباشند بيشتر از گونههاي Fusobacterium،Bacteroides و
Peptostreptococcus ميباشند.
گونههاي هوازي شايع تر عبارتند از Escherichia ،Staphylococcus aureus،Streptococcus Pseudomonas aeruginosa،Klebsiella pneumoniae،coli و در درجات كمتري هم Mycoplasma pneumoniae و قارچها)به خصوص در افراد داراي نقص ايمني( ميتوانند باعث آبسهي ريوي شوند.
در مواردي هم عفونتهاي همزمان ويروس و باكتري ممكن است كه در آبسههاي ريه ديده شود
شایع تریین علایم بالینی در بچه هایی ک ابسه دارن ؟ ۹
شايع ترين علائم باليني ديده شده در اين بيماران،تب،سرفه و استفراغ ميباشد.
از ديگر علائم ميتوان به chest pain، dyspnea، tachypnea، خلط فراوان)sputum production(، كاهش وزن در صورت ادامه دار شدن بيماري و hemoptysis اشاره كرد.
یافته های P/E در ابسه؟ ۵
۱-تاکی پنه ،
۲-دیس پنیا
۳-عضلات كمكي تنفسي،
۴-ممكن است محل آبسه در هنگام سمع يك كاهش صداي واضح داشته باشد و
۵-در percussion ما يك ماتيته در دق داشته باشيم كه اين علائم كمك ميكند كه ما پي ببريم كه يك ضايعهي درگير كنندهي پارانشيم لوكاليزه وجود دارد.
اولین قدمی ک برای تشخیص بعد شزح حال و معاینه برمیداریم چیه؟
CXR
قدم اول تشخيص معمولا بر پايهي chest x ray و گرافي است كه به طور شايع در گرافي يك cavity ميبينيم كه سطح مايع-هوا معمولا داخل آن وجود دارد؛ اين يك نماي كلاسيك آبسه در گرافي قفسه سينه است.
یافته های سی تی در ابسه؟
وشي كه جزئي تر به تشخيص كمك ميكند و به كمك آن ميتوان اندازه، محل و آناتومي آبسه را كامل
مشاهده كرد CT scan قفسه سينه است. در CT يك Cavity مشاهده ميشود كه جدار آن همانطور كه گفته شد thick است و دانسيته مركز آن به دليل پديده نكروز معمولا پايين است و سطح مايع-هوا بسته به زماني كه از تشكيل آبسه ميگذرد ممكن است در آن مشاهده شود.
در CT از بچه ای ک ابسه داره ، چه تشخیص افتراقی مهمی وجود داره،؟
افتراقش از ابسه؟
درمان؟
يك تشخيص افتراقي مهم در اين نماي CT از آبسه ريه، )pneumatocele( ميباشد. همانطور كه ميدانيم نوماتوسل ها معمولا يك نوموني باكتريال به خصوص استاف را عارضه دار ميكنند و جزو complication هاي آن ميباشند. نوماتوسل معمولا به صورت يك تجمع لوكاليزه از هوا است كه برعكس آبسه يك ديواره نازك و صاف دارد و معمولا سطح مايع-هوا در آن وجود ندارد.
نوماتوسل ها با درمان نوموني زمينه اي خودبخود برطرف ميشوند و درمان اختصاصي ندارند.
روش های تعیین ارگانیسم عامل ابسه؟
چرا اهمیت داره؟
تا بتوانيم آنتي
بيوتيك را هدفمند انتخاب كنيم. راه هايي كه به تشخيص آن كمك ميكند رنگ آميزي گرم و كشت نمونه مربوطه است. درمورد نمونه مربوطه چيزي كه معمولا در دسترس است نمونه خلط است و خيلي وقت ها يك رنگ آميزي گرم روي نمونه خلط يك سرنخ تشخيصي فوري ميدهد تا بدانيم چه آنتي بيوتيكي بگذاريم و بعد سراغ كشت برويم كه كمي زمانبر است.
