تروما

Question 1

در تروما در موارد زير سي تي اسكن مهره هاي گردني توصيه مي شود

Answer 1

بيماران انتوبه
آسيب هاي جداكننده مهره ها
وجود شكستگي در ساير مهره ها

Question 2

سندرم نخاع مركزي ( central cord syndrome)

Answer 2

معمولا در افراد مسن و به دليل هيپر اكستانسيون گردن روي مي دهد
عملكرد حركتي و حس درد و حرارت در اندام فوقاني كاهش يافته ولي در اندام تحتاني حفظ شده است

Question 3

سندرم نخاع مركزي(anterior cord syndrome)

Answer 3

موجب كاهش عملكرد حركتي و كاهش حس درد و حرارت در زير سطح آسيب ولي حس موقعيت و ارتعاش و لمس خام (crude touch) باقي مي ماند

Question 4

سندرم براون سكوترد به دليل قطع يك نيمه نخاع در آسيب هاي نافذ ايجاد مي شود اين آسيب در زير سطح ضايعه موجب اختلالات زير مي شود

Answer 4

از بين رفتن عملكرد حركتي و حس موقعيت و ارتعاش در همان سمت

از بين رفتن حس درد و حرارت در سمت مقابل

Question 5

نشانه هاي شكستگي حنجره

Answer 5

خشونت صدا
آمفيزم زير پوستي
شكستگي قابل لمس

Question 6

در موارد زير در تروما نافذ گردن بلافاصله اكسپلوراسيون جراحي توصيه مي گردد

Answer 6

وضعيت هموديناميك ناپايدار
هموپتيزي حجيم
هماتوم به سرعت گسترش يابنده
خونريزي غير قابل كنترل يا خونريزي خارجي قابل توجه

Question 7

در تروماي نافذ گردن در بيماران علامتدار كه وضعيت هموديناميك پايدار دارند به ويژنه در نواحي يك و سه گردن ابتدا تصوير برداري مي شود در ناحيه دو گردن در موارد علامتدار ممكن است بدون تصويربرداري عمل جراحي شود
در اينجا منظور از علامتدار چيست و چه نوع تصوير برداري

Answer 7

ديسفاژي،خشونت صدا،هماتوم،خونريزي وريدي،هموپتزي خفيف،آمفيزم زير پوستي،استريدور، ادينو فاژي
سي تي آنژيو گرافي

Question 8

در آسيب هاي نافذ بدرن علامت گردن در ………zone نياز به بررسي دارند و بر اساس يافته ها ممكن است جراحي شود

Answer 8

يك

Question 9

در آسيبهي نافذ بدون علامت در نواحي دو و سه ( مگر در زخم ناشي از……….) تنها به مدت ………. تحت نظر گرفته مي شود و نياز به بررسي ندارد

Answer 9

گلوله

شش تا دوازده ساعت

Question 10

در آسيب هاي بدون علامت گردن ناشي از گلوله ابتدا ………… براي بررسي مسير گلوله انجام مي شود و بررسي بيشتر بر اساس ساختمان هاي نزديك مسير گلوله انتخاب مي شود

Answer 10

سي تي آنژيو گرافي

Question 11

در تروماي بلنت قفسه سينه پس از پروسيجرهاي زير راديوگرافي قفسه سينه بايد تكرار شود

Answer 11

انتوباسيون اندوتراكئال
قرار دادن CV line
گذاشتن chest tube به ويژه براي پنوموتوراكس يا هموتوراكس

Question 12

در موارد زير در تروماي بلانت قفس سينه برونكوسكوپي فيبرواپتيك توصيه ميشود

Answer 12

پنوموتوراكس پايدار
نشت زياد هوا از chest tube
دشواري تهويه

Question 13

هموتوراكس پايداري كه توسط دو chest tube تخليه نشود ……………. ناميده مي شود و نياز به توراكوتومي فوري دارد

Answer 13

Caked hemothorax

Question 14

در تروماي بلانت قفس سينه هماتوم سمت چپ با………مرتبط است، در حاليكه هماتوم سمت راست به طور شايعي به دليل …………….. مي باشد

Answer 14

پارگي آئورت نزولي

آسيب شريان innominate

Question 15

حداقل ……… درصد بيماران دچار پارگي آئورت نزولي CXR طبيعي است، بنابراين در مواردي كه احتمال پارگي آئورت زياد است، ……………. انجام مي شود

Answer 15

هفت درصد

سي تي اسكن اسپيرال غربالگري

Question 16

در موارد زير سي تي اسكن اسپيرال جهت بررسي پارگي آئورت توصيه مي گردد:

Answer 16

تصادفات رانندگي با كاهش سرعت زياد
تصادف رانندگي همراه با پرت شدن
افتادن از ارتفاع بيش از ٢٥ فوت
لگد اسب به قفس سينه
برخورد با درخت هنگام اسكي يا حركت با snowmobile

Question 17

در زخم هاي گلوله در قدام تنه بين فضاي بين دنده اي چهارم و سيمفيز پوبيس، معمولا جراحي انديكاسيون دارد و ارزيابي پيش از جراحي لازم نيست، البته دو مورد زير استثنا هستند:

Answer 17

١)در زخم گلوله در ربع فوقاني راست شكم ابتدا سي تي

٢)در افراد چاق كه گلوله به صورت مماسي از چربي جلو شكم عبور كرده است

Question 18

موارد زير نشانگرمثبت بودن DPL هستند

Answer 18

بيش از ١٠٠٠٠٠ گلبول قرمز در هر ميلي ليتر
بيش از ٥٠٠ گلبول سفيد در هر ميلي ليتر
آميلاز بيش از ١٩ 
آلكالن فسفاتز بيش از ٢
بيلي روبين بيش از ٠/٠١

Question 19

در زخم گلوله و چاقو خوردگي پهلو و پشت جهت بررسي آسيب هاي خلف صفاقي ………….. انجام مي شود

Answer 19

Triple contrast CT

Question 20

در چاقو خوردگي قدام تنه اگر زخم به داخل فاشيا نفوذ كرده باشد بررسي از نظر آسيب ارگان هاي داخل شكمي توصيه مي شود روش هاي مورد استفاده براي اين بررسي ها چيست و روش انتخابي كدام است

Answer 20

معاينه سريال و بررسي آزمايشگاهي(روش انتخابي)
لاواژ تشخيصي پريتونئال
سي تي اسكن

Question 21

در زخم هاي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه جهت بررسي پارگي ديافراگم يكي از بررسي هاي زير انجام مي شود

Answer 21

Diagnostic laparoscopy

DPL

Question 22

در زخم هاي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه معيار هاي مثبت بودن DPL مانند تروماي نافذ شكم است با اين تفاوت كه وجود ………… گلبول قرمز در ميلي ليتر نيز مثبت درنظر گرفته مي شود

Answer 22

١٠٠٠٠

Question 23

اگر در DPL تروماي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه تعداد گلبول قرمز بين ١٠٠٠تا ١٠٠٠٠ باشد يكي از بررسي هاي زير توصيه مي شود

Answer 23

توراكوسكوپي

لاپاروسكوپي

Question 24

در تروماي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه در موارد زير لاپاروسكوپي تشخيصي ترجيح داده مي شود

Answer 24

پنوموتوراكس در CXR
هموتوراكس در CXR
عدم تحمل DPL

Question 25

اFAST براي تشخيص بيش از ............ سي سي مايع داخل پريتوئن بسيار حساس است

Answer 25

٢٥٠

Question 26

اگر در بيمار با هموديناميك ناپايدارFAST دو پهلو باشد ............ انجام مي شود در صورت مثبت بودن لاپاروتومي اقدام بعدي است

Answer 26

DPL

Question 27

اگر در بيمار با هموديناميك پايدار و عدم وجود علائم پريتونيت سونوگرافي در اورژانس(FAST) انجام شود و مايع آزاد در پريتوئن مشاهده گردد در بيماران زير CT اسكن شكمي درخواست مي شود:

Answer 27

مبتلا به سيروز | كانديد درمان غيرجراحي

Question 28

در تروماي بلانت شكم اگر هموديناميك پايدار باشد و نشانه هاي پريتونيت نباشد و FAST منفي باشد در موارد زير CT اسكن جهت بررسي بيشتر توصيه مي شود:

Answer 28

غيرقابل اعتماد بودن معاينه فيزيكي به دليل وضعيت ذهني آسيب پيچيده هماچوري واضح شكستگي لگن تندرنس شكمي هماتوكريت كمتر از ٣٥ درصد كه علت مشخصي ندارد

Question 29

در تروماي بلانت شكم اگر ناپايداري هموديناميك و نشانه هاي پريتونيت وجود نداشته باشد و FAST منفي باشد و انديكاسيون CT وجود نداشته باشد...................

Answer 29

اFAST پس از سي دقيقه تكرار مي شود

Question 30

درجه بندي آسيب كبد

Answer 30

هماتوم ساب كپسولار در كمتر از ١٠٪‏ سطح كبد يا پارگي با عمق كمتر از ١cm grade1 هماتوم ساب كپسولار به ميزان ١٠ تا ٥٠ درصد سطح كبد يا پارگي به عمق ١-٣ cm grade2 هماتوم ساب كپسولار ٥٠٪‏< سطح كبد يا عمق ١٠cm < يا پارگي به عمق ٣cm< grade3 هماتوم ساب كپسولار در ٢٥ تا ٧٥ درصد يك لوب كبدي grade4 هماتوم ساب كپسولار در بيش از ٧٥ درصد يك لوب كبدي grade5 كنده شدگي كبدي grade6

Question 31

درجه بندي آسيب طحال

Answer 31

هماتوم در كمتر از ١٠ درصد سطح يا پارگي با عمق كمتر از يك سانتي متر grade1 هماتوم در ١٠-٥٠درصد سطح يا پارگي به عمق ١-٣ cm ا grade 2 هماتوم در بيش از ٥٠ درصد سطح(يا عمق بيش از ١٠ سانت) يا پارگي با عمق بيش از ٣ سانت grade 3 ديواسكولاريزاسيون بيش از ٢٥ درصد يا پارگي ناف طحال grade 4 طحال تكه تكه يا complete devascularization

Question 32

يافته هاي زير در سي تي اسكن مطرح كننده آسيب روده هستند

Answer 32

ضخيم شدگي ديواره روده رگه رگه شدن چربي مزانتر (streaking) مايع آزاد بدون وجود آسيب ارگان توپر هواي آزاد داخل پريتوئن

Question 33

٨٥ درصد خونريزي ناشي از شكستگي لگني داراي منشا .............. است

Answer 33

وريدي يا استخواني

Question 34

در شكستگي هاي لگني باز احتمال سپسيس و استئوميليت زياد است و براي كاهش بروز عفونت ، ................. توصيه مي شود

Answer 34

كولوستومي سيگموئيد

Question 35

در موارد زير فشار داخل مثانه براي بررسي فشار داخل شكمي قابل اعتماد نيست

Answer 35

پارگي مثانه فشار خارجي بر روي مثانه به دليل پك لگني مثانه نوروژنيك چسبندگي هاي داخل شكمي

Question 36

تظاهرات سندرم كمپارتمان شكمي عبارتند از:

Answer 36

``` اتساع شكمي پيشرونده و در نهايت ايسكمي احشا افزايش فشارهاي دمي ريه و اختلال تهويه اليگوري و سپس آنوري هيپوتانسيون افزايش فشار داخل جمجمه ```

Question 37

فشار داخل مثانه بيش از ...... نشان دهنده افزايش فشار داخل شكمي است ولي براي تشخيص سندرم كمپارتمان شكمي، فشار بيش از........... همراه با يكي از موارد زير ضروري است

Answer 37

``` ٢٠mmHg ٢٥-٣٠mmHg اختلال تهويه اليگوري يا آنوري افزايش فشار داخل جمجمه ```

Question 38

در سندرم كمپارتمان شكمي در موارد زير مداخله درماني توصيه مي شود

Answer 38

اختلال عملكرد ارگان هاي انتهايي | فشار داخل شكمي بيش از ٣٥ ميلي متر جيوه

Question 39

انديكاسيون هاي سي تي اسكن در significant closed injury

Answer 39

جي سي اس كمتر از ١٥ بيماران مسن بيماران تحت درمان با داروي ضد پلاكت يا ضد انعقاد