تروما Flashcards
در تروما در موارد زير سي تي اسكن مهره هاي گردني توصيه مي شود
بيماران انتوبه
آسيب هاي جداكننده مهره ها
وجود شكستگي در ساير مهره ها
سندرم نخاع مركزي ( central cord syndrome)
معمولا در افراد مسن و به دليل هيپر اكستانسيون گردن روي مي دهد
عملكرد حركتي و حس درد و حرارت در اندام فوقاني كاهش يافته ولي در اندام تحتاني حفظ شده است
سندرم نخاع مركزي(anterior cord syndrome)
موجب كاهش عملكرد حركتي و كاهش حس درد و حرارت در زير سطح آسيب ولي حس موقعيت و ارتعاش و لمس خام (crude touch) باقي مي ماند
سندرم براون سكوترد به دليل قطع يك نيمه نخاع در آسيب هاي نافذ ايجاد مي شود اين آسيب در زير سطح ضايعه موجب اختلالات زير مي شود
از بين رفتن عملكرد حركتي و حس موقعيت و ارتعاش در همان سمت
از بين رفتن حس درد و حرارت در سمت مقابل
نشانه هاي شكستگي حنجره
خشونت صدا
آمفيزم زير پوستي
شكستگي قابل لمس
در موارد زير در تروما نافذ گردن بلافاصله اكسپلوراسيون جراحي توصيه مي گردد
وضعيت هموديناميك ناپايدار
هموپتيزي حجيم
هماتوم به سرعت گسترش يابنده
خونريزي غير قابل كنترل يا خونريزي خارجي قابل توجه
در تروماي نافذ گردن در بيماران علامتدار كه وضعيت هموديناميك پايدار دارند به ويژنه در نواحي يك و سه گردن ابتدا تصوير برداري مي شود در ناحيه دو گردن در موارد علامتدار ممكن است بدون تصويربرداري عمل جراحي شود
در اينجا منظور از علامتدار چيست و چه نوع تصوير برداري
ديسفاژي،خشونت صدا،هماتوم،خونريزي وريدي،هموپتزي خفيف،آمفيزم زير پوستي،استريدور، ادينو فاژي
سي تي آنژيو گرافي
در آسيب هاي نافذ بدرن علامت گردن در ………zone نياز به بررسي دارند و بر اساس يافته ها ممكن است جراحي شود
يك
در آسيبهي نافذ بدون علامت در نواحي دو و سه ( مگر در زخم ناشي از……….) تنها به مدت ………. تحت نظر گرفته مي شود و نياز به بررسي ندارد
گلوله
شش تا دوازده ساعت
در آسيب هاي بدون علامت گردن ناشي از گلوله ابتدا ………… براي بررسي مسير گلوله انجام مي شود و بررسي بيشتر بر اساس ساختمان هاي نزديك مسير گلوله انتخاب مي شود
سي تي آنژيو گرافي
در تروماي بلنت قفسه سينه پس از پروسيجرهاي زير راديوگرافي قفسه سينه بايد تكرار شود
انتوباسيون اندوتراكئال
قرار دادن CV line
گذاشتن chest tube به ويژه براي پنوموتوراكس يا هموتوراكس
در موارد زير در تروماي بلانت قفس سينه برونكوسكوپي فيبرواپتيك توصيه ميشود
پنوموتوراكس پايدار
نشت زياد هوا از chest tube
دشواري تهويه
هموتوراكس پايداري كه توسط دو chest tube تخليه نشود ……………. ناميده مي شود و نياز به توراكوتومي فوري دارد
Caked hemothorax
در تروماي بلانت قفس سينه هماتوم سمت چپ با………مرتبط است، در حاليكه هماتوم سمت راست به طور شايعي به دليل …………….. مي باشد
پارگي آئورت نزولي
آسيب شريان innominate
حداقل ……… درصد بيماران دچار پارگي آئورت نزولي CXR طبيعي است، بنابراين در مواردي كه احتمال پارگي آئورت زياد است، ……………. انجام مي شود
هفت درصد
سي تي اسكن اسپيرال غربالگري
در موارد زير سي تي اسكن اسپيرال جهت بررسي پارگي آئورت توصيه مي گردد:
تصادفات رانندگي با كاهش سرعت زياد تصادف رانندگي همراه با پرت شدن افتادن از ارتفاع بيش از ٢٥ فوت لگد اسب به قفس سينه برخورد با درخت هنگام اسكي يا حركت با snowmobile
در زخم هاي گلوله در قدام تنه بين فضاي بين دنده اي چهارم و سيمفيز پوبيس، معمولا جراحي انديكاسيون دارد و ارزيابي پيش از جراحي لازم نيست، البته دو مورد زير استثنا هستند:
١)در زخم گلوله در ربع فوقاني راست شكم ابتدا سي تي
٢)در افراد چاق كه گلوله به صورت مماسي از چربي جلو شكم عبور كرده است
موارد زير نشانگرمثبت بودن DPL هستند
بيش از ١٠٠٠٠٠ گلبول قرمز در هر ميلي ليتر بيش از ٥٠٠ گلبول سفيد در هر ميلي ليتر آميلاز بيش از ١٩ آلكالن فسفاتز بيش از ٢ بيلي روبين بيش از ٠/٠١
در زخم گلوله و چاقو خوردگي پهلو و پشت جهت بررسي آسيب هاي خلف صفاقي ………….. انجام مي شود
Triple contrast CT
در چاقو خوردگي قدام تنه اگر زخم به داخل فاشيا نفوذ كرده باشد بررسي از نظر آسيب ارگان هاي داخل شكمي توصيه مي شود روش هاي مورد استفاده براي اين بررسي ها چيست و روش انتخابي كدام است
معاينه سريال و بررسي آزمايشگاهي(روش انتخابي)
لاواژ تشخيصي پريتونئال
سي تي اسكن
در زخم هاي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه جهت بررسي پارگي ديافراگم يكي از بررسي هاي زير انجام مي شود
Diagnostic laparoscopy
DPL
در زخم هاي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه معيار هاي مثبت بودن DPL مانند تروماي نافذ شكم است با اين تفاوت كه وجود ………… گلبول قرمز در ميلي ليتر نيز مثبت درنظر گرفته مي شود
١٠٠٠٠
اگر در DPL تروماي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه تعداد گلبول قرمز بين ١٠٠٠تا ١٠٠٠٠ باشد يكي از بررسي هاي زير توصيه مي شود
توراكوسكوپي
لاپاروسكوپي
در تروماي نافذ قسمت تحتاني قفس سينه در موارد زير لاپاروسكوپي تشخيصي ترجيح داده مي شود
پنوموتوراكس در CXR
هموتوراكس در CXR
عدم تحمل DPL
اFAST براي تشخيص بيش از ………… سي سي مايع داخل پريتوئن بسيار حساس است
٢٥٠
اگر در بيمار با هموديناميك ناپايدارFAST دو پهلو باشد ………… انجام مي شود در صورت مثبت بودن لاپاروتومي اقدام بعدي است
DPL
اگر در بيمار با هموديناميك پايدار و عدم وجود علائم پريتونيت سونوگرافي در اورژانس(FAST) انجام شود و مايع آزاد در پريتوئن مشاهده گردد در بيماران زير CT اسكن شكمي درخواست مي شود:
مبتلا به سيروز
كانديد درمان غيرجراحي
در تروماي بلانت شكم اگر هموديناميك پايدار باشد و نشانه هاي پريتونيت نباشد و FAST منفي باشد در موارد زير CT اسكن جهت بررسي بيشتر توصيه مي شود:
غيرقابل اعتماد بودن معاينه فيزيكي به دليل وضعيت ذهني
آسيب پيچيده
هماچوري واضح
شكستگي لگن
تندرنس شكمي
هماتوكريت كمتر از ٣٥ درصد كه علت مشخصي ندارد
در تروماي بلانت شكم اگر ناپايداري هموديناميك و نشانه هاي پريتونيت وجود نداشته باشد و FAST منفي باشد و انديكاسيون CT وجود نداشته باشد……………….
اFAST پس از سي دقيقه تكرار مي شود
درجه بندي آسيب كبد
هماتوم ساب كپسولار در كمتر از ١٠٪ سطح كبد يا پارگي با عمق كمتر از ١cm grade1
هماتوم ساب كپسولار به ميزان ١٠ تا ٥٠ درصد سطح كبد يا پارگي به عمق ١-٣ cm grade2
هماتوم ساب كپسولار ٥٠٪< سطح كبد يا عمق ١٠cm < يا پارگي به عمق ٣cm< grade3
هماتوم ساب كپسولار در ٢٥ تا ٧٥ درصد يك لوب كبدي grade4
هماتوم ساب كپسولار در بيش از ٧٥ درصد يك لوب كبدي grade5
كنده شدگي كبدي grade6
درجه بندي آسيب طحال
هماتوم در كمتر از ١٠ درصد سطح يا پارگي با عمق كمتر از يك سانتي متر grade1
هماتوم در ١٠-٥٠درصد سطح يا پارگي به عمق ١-٣ cm ا grade 2
هماتوم در بيش از ٥٠ درصد سطح(يا عمق بيش از ١٠ سانت) يا پارگي با عمق بيش از ٣ سانت grade 3
ديواسكولاريزاسيون بيش از ٢٥ درصد يا پارگي ناف طحال grade 4
طحال تكه تكه يا complete devascularization
يافته هاي زير در سي تي اسكن مطرح كننده آسيب روده هستند
ضخيم شدگي ديواره روده
رگه رگه شدن چربي مزانتر (streaking)
مايع آزاد بدون وجود آسيب ارگان توپر
هواي آزاد داخل پريتوئن
٨٥ درصد خونريزي ناشي از شكستگي لگني داراي منشا ………….. است
وريدي يا استخواني
در شكستگي هاي لگني باز احتمال سپسيس و استئوميليت زياد است و براي كاهش بروز عفونت ، …………….. توصيه مي شود
كولوستومي سيگموئيد
در موارد زير فشار داخل مثانه براي بررسي فشار داخل شكمي قابل اعتماد نيست
پارگي مثانه
فشار خارجي بر روي مثانه به دليل پك لگني
مثانه نوروژنيك
چسبندگي هاي داخل شكمي
تظاهرات سندرم كمپارتمان شكمي عبارتند از:
اتساع شكمي پيشرونده و در نهايت ايسكمي احشا افزايش فشارهاي دمي ريه و اختلال تهويه اليگوري و سپس آنوري هيپوتانسيون افزايش فشار داخل جمجمه
فشار داخل مثانه بيش از …… نشان دهنده افزايش فشار داخل شكمي است ولي براي تشخيص سندرم كمپارتمان شكمي، فشار بيش از……….. همراه با يكي از موارد زير ضروري است
٢٠mmHg ٢٥-٣٠mmHg اختلال تهويه اليگوري يا آنوري افزايش فشار داخل جمجمه
در سندرم كمپارتمان شكمي در موارد زير مداخله درماني توصيه مي شود
اختلال عملكرد ارگان هاي انتهايي
فشار داخل شكمي بيش از ٣٥ ميلي متر جيوه
انديكاسيون هاي سي تي اسكن در significant closed injury
جي سي اس كمتر از ١٥
بيماران مسن
بيماران تحت درمان با داروي ضد پلاكت يا ضد انعقاد
