بيماري هاي پانكراس Flashcards
انجام ERCP در …… درصد موجب پانكراتيت حاد مي گردد مصرف شياف …….. احتمال پانكراتيت حاد ناشي از ERCP را كم مي كند
٥-١٠
ايندومتاسين
پانكراتيت ارثي به دليل موتاسيون..…………………است، اين موتاسيون ها موجب……………… مي شوند
در ژن تريپسينوژن(PRSS1) يا SPINK1 (مهاركننده تريپسينوژن)
فعاليت بيش از حد تريپسين
برخي داروها ممكن است موجب پانكراتيت حاد شوند
ديورتيك هاي تيازيدي،فوروزمايد،استروژن،آزاتيوپرين،متيل دوپا،سولفاناميدها،تتراسيكلين،پروكايين آميد،پنتاميدين،نيتروفورانتوئين و والپروييك اسيد
………… ناشي از هيپرتيروييدي ممكن است موجب پانكراتيت حاد يا مزمن شود
هيپركلسمي
عقرب گزيدگي و مسموميت با حشره كش هاي ارگانوفسفره با چه مكانيسمي مي توانند باعث پانكراتيت حاد شوند؟؟
از طريق تخليه كولينرژيك موجب افزايش ترشحات پانكراس و گاهي پانكراتيت حاد
بيشتر آنزيم هاي پانكراس به جز …….. به شكل پيش آنزيم توليد مي شوند
ليپاز
هيپرليپيدمي در اندازه گيري سطح آميلاز چه اختلالي ايجاد مي كند؟؟
سطح سرمي آميلاز طبيعي گزارش مي شود
آميلاز در پانكراتيت در چند ساعت به حداكثر مي رسد و تا ………….. بالا باقي مي ماند
سه تا پنج روز
علت افزايش هماتوكريت در پانكراتيت حاد؟؟
احتباس مايع در رتروپريتوئن موجب كاهش مايع داخل عروقي مي شود در نتيجه هماتوكريت افزايش مي يابد
هركداميك از عوارض زير پس از چهار هفته از پانكراتيت حاد چه ناميده مي شود
تجمع مايعات بدون ديواره مشخص:
تجمعات فاقد ديواره مشخض و تركيبي از مايع و اجزا توپر:
تجمع مايع و ديواره مشخص:
تجمع مايع و اجزا توپر با ديواره مشخص:
Acute pancreatic fluid collection(APFC)
Acute necrotic collection(ANC)
Pseudocyst
Walled of necrosis(WON)
دادن چه مايعي به بيمار پانكراتيت حاد در كاهش احتمالSIRS مؤثرتر است
رينگرلاكتات
در پانكراتيت حاد پس از مايع درماني اوليه و در طي ……… پس از بستري تغذيه روده اي شروع مي شود
٢٤ ساعت اول
در پانكراتيت حاد شواهد اخير نشان داده ERCP در صورت عدم وجود ……… مفيد نيست
كلانژيت همزمان
در پانكراتيت حاد معمولا جراحي باز مگر در صورت بروز ………… آخرين انتخاب است و پيش از آن از مداخلات كم تهاجم استفاده مي شود اين اقدامات عبارتند از:
سندرم كمپارتمان شكمي
Endoscopic trangastric necrosectomy
Video-assisted retroperitoneal debridement
در مداخلات كم تهاجم در پانكراتيت حاد درناژ آندوسكوپيك از طريق معده روش بهتري است اما هنگاميكه…………………………… باشد مي توان از دبريدمان رتروپريتوئن به كمك ويدئوسكوپ استفاده كرد
هنگاميكه walled of necrosis از معده يا دئودنوم دور باشد(پهلوي چپ)
در پانكراتيت حاد ممكن است به دليل ارتباط با مجراي پانكراس اصلي و يا تنگي ديستال مجرا، كيست كاذب باقي بماند در اين موارد درناژ بركوتانئوس توصيه نمي شود چون؟؟؟چه درماني ترجيح داده ميشود؟؟
ممكن است موجب فيستول پانكراسي خارجي گردد درناژ داخلي به معده يا دئودنوم با هدايت EUS يا گذاشتن استنت در مجراي پانكراسي ترجيح داده مي شود
درمان كيست كاذب غير عفوني در پانكراتيت حاد محافظه كارانه است اما در موارد زير مداخله ضروري است:
شكايت از درد
ناتواني در غذا خوردن
عفوني شدن كيست كاذب
درمان دارويي درد مزمن يا راجعه در مبتلايان به پانكراتيت مزمن اقدامات زير توصيه مي شود:
تجويز آنالژزيك
قطع مصرف الكل
تجويز مكمل آنزيمي
تجويز اكترئوتيد
اشكال …………. تنها در درمان استئاتوره مؤثرند و در كنترل درد اثري ندارند، بنابراين اگر كنترل درد مورد نظر است، بايد از مكمل آنزيمي به شكل ……………. استفاده شود
Entric coated
Nonentric coated
كيست هاي كاذب پانكراتيت مزمن ممكن است در طي ………. خودبه خود برطرف گردند، البته احتمال بهبود خودبهخودي كيست هاي كاذب بزرگتر از ………… كمتر است
٦ هفته
٦ سانتي متر
در موارد مشكوك به عفونت كيست كاذب، آسپيراسيون (نه درناژ)با هدايت……………. و بررسي اسمير و كشت مايع توصيه مي شود اگر داخل مايع چرك يافت شود؟؟؟
سي تي اسكن يا EUS
درناژ خارجي به روش پركوتانئوس يا جراحي
اگر كيست كاذب با درمان محافظه كارانه برطرف نشود يا علايم آن پايدار بماند؟؟؟
معمولا درناژ داخلي نسبت به درناژ خارجي ترجيح داده مي شود
در موارد زير رزكسيون كيست كاذب پانكراتيت مزمن امجام مي شود:
كيست هاي دم پانكراس
پارگي قسمت مياني مجراي پانكراس همراه با كيست كاذب ديستال آن
بيش از نيمي از موارد آسيت پانكراسي با درمان غيرجراحي بهبود مي يابند براي اين منظر اقدامات زير توصيه مي شود:
تجويز اكترئوتيدد استراحت روده اي تغذيه وريدي پاراسنتز كامل گذاشتن chest tube در صورت وجود افيوژن پلورال
در آسيت پانكراسي پانكراتيت مزمن درمان جراحي در مواردي به كار مي رود كه درمان غير جراحي موفقيت آميز نباشد، اگر نشت در دم پانكراس باشد، از ………………….. استفاده مي شود و اگر نشت در قسمت مركزي پانكراس باشد، …………………انجام مي گردد
پانكراتكتومي ديستال يا درناژ داخلي
Roux-en-Y-pancreaticojejunostomy
در صورت شروع ديابت در يك فرد مسن يا افزايش ناگهاني نياز به انسولين در يك فرد مسن مبتلا به ديابت نوع دو بايد …………… را در نظر داشت
سرطان پانكراس
انكوژن ……… شايعترين موتاسيون در سرطان پانكراس است
K-ras
توصيه مي شود در تمام بيماران مسن كه از درد مبهم و بدون توجيه شكم شاكي هستند،………… انجام شود
سي تي اسكن با پروتوكل پانكراسي
مشاهده موترد زير در سي تي اسكن نشان دهنده تومور غيرقابل جراحي پانكراس است:
درگيري حداقل ١٨٠ درجه از محور سلياك
درگيري شريان مزانتريك فوقاني يا شريان هپاتيك
بزرگي غدد لنفاوي در خارج از محدوده رزكسيون
آسيت
متاستاز دور دست(مانند كبد)
در صورت تمايل به كموتراپي نئوآدجوان يا كموتراپي در بيماران مبتلا به تومور غيرقابل رزكسيون يا در موارد مشكوك به ساير نئوپلاسم هاي پانكراس……………….. ضروري است
بيوپسي جهت اثبات هيستولوژيك سرطان پانكراس
مرحله بندي سرطان پانكراس: مرحله ١a مرحله ١b مرحله٢a مرحله٢b مرحله٣ مرحله٤
محدود به پانكراس با قطر ٢ سانتي متر يا كمتر
محدود به پانكراس با قطر بيش از ٢ سانتي متر
گسترش خارج پانكراس بدون درگيري سلياك يا شريان مزانتريك فوقاني
درگيري غدد لنفاوي
گسترش به محور سلياك يا شريان مزانتريك فوقاني
متاستاز دوردست
در سرطان پانكراس لاپاروسكوپي در موارد زير توصيه مي گردد
تومور هاي بزرگتر از ٤ سانتي متر تومورهاي تنه يا دم پانكراس يافته هاي مشكوك به متاستاز يا آسيت در سي تي كاهش وزن شديد افزايش شديد CA19-9(بيش از ١٠٠٠)
مصرف الكل از چه طريقي موجب پانكراتيت حاد مي شود؟؟
افزايش ترشحات پانكراس و اسپاسم اسفنكتر ادي
