بيماري هاي معده Flashcards
انديكاسيون هاي جراحي در خونريزي زخم پپتيك
خونريزي شديدي كه به درمان آندوسكوپيك پاسخ ندهد
نياز به تزريق ٤ تا ٦ واحد خون عليرغم درمان آندوسكوپيك
عدم دسترسي به روش هاي آندوسكوپيك براي كنترل خونريزي
خونريزي مجدد با وجود يك يا چند نوبت درمان آندوسكوپيك
كمبود خون براي تزريق
بستري مكرر به علت خونريزي زخم پپتيك
وجود انديكاسيون ديگري براي جراحي مانند انسداد يا پرفوراسيون
در موارد زير در خونريزي زخم پپتيك جراحي زودرس توصيه مي شود
زخم در محل هاي پر خطر مانند زخم خلفي دئودنوم يا زخم انحناي كوچك معده
سن بيش از ٦٠ سال
شوك
نياز به بيش از ٤ واحد خون در ٢٤ ساعت يا بيش از ٨ واحد در ٤٨ ساعت
زخم هاي بزرگتر از ٢ سانتي متر
دو روش جراحي براي زخم هاي پپتيك خونريزي دهنده:
بخيه زدن (overscrew)
واگوتومي همراه با درناژ
……. روش مناسب جراحي در زخم دئودنوم مقاوم در افراد لاغر است و در زخم هاي مقاوم معده در افراد لاغر،…………… توصيه مي شود و واگوتومي در زخم هاي نوع يك و چهار ضرورتي ندارد
HSV
رزكسيون زخم همراه با HSV
در مورد زخم هايي كه با درمان دارويي بهبود نمي يابند، جراحي در موارد زير توصيه مي شود:
عود مكرر
زخم بزرگتر از ٢ سانتي متر
زخم عارضه دار(انسداد،پرفوراسيون يا خونريزي)
شك به بدخيمي
سندرم زولينگراليسون در …… درصد موارد اسپوراديك و در …. درصد موارد ارثي مي باشد
80
20
…….درصد موارد گاسترينوم ها بدخيم هستند
٥٠ تا ٦٠ درصد
شايعترين علايم باليني سندرم زولينگراليسون
درد اپيگاستر
ريفلاكس معدي به مري
اسهال
در موارد مشكوك به گاسترينوما ………… اندازه گيري مي شود
سطح سرمي گاسترين
علاوه بر گاسترينوما افزايش گاسترين در موارد ديگر نيز يافت مي شود كه نمونه هايي از آنها عبارتند از:
آنمي پرنيسيوز مصرف مهاركننده هاي پمپ پروتون نارسايي كليه گاستريت آتروفيك انسداد خروجي معده
اگر سطح سرمي گاسترين بيش از ……….. و ميزان ترشح اسيد پايه بيش از ……….. (يا بيش از ……….در بيمار داراي سابقه زخم پپتيك)باشد، تشخيص بيوشيميايي گاسترينوما تاييد مي شود
1000pg/ml
15mEq/h
5mEq/h
اگر سطح سرمس گاسترين بالا ولي كمتر از١٠٠٠pg/ml و ميزان ترشح اسيد پايه نيز بالا باشد، تست ……………… انجام مي شود
تحريكي سكرتين
تست تحريكي سكرتين مثبت؟؟
پس از تزريق سكرتين ٢٠٠ pg/ml يا بيشتر افزايش يابد
پس از تأييد بيوشيميايي گاسترينوما، اقدامات زير انجام مي شود
اندازه گيري سطح سرمي كلسيم و PTH
لوكاليزاسيون تومور توسط تصويربرداري
در صورتي كه بيمار دچار هيپرپاراتيروييدي اوليه (تظاهري از MEN1 ) باشد، بايد پيش از رزكسيون گاسترينوما،………….. انجام مي شود
پاراتيروييدكتومي
………………….. روش تصويربرداري انتخابي قبل از عمل جراحي گاسترينوما است و معمولا همراه با سي تي اسكن انجام مي شود
سينتي گرافي رسپتور سوماتوستاتين
هشتاد درصد موارد تومورهاي اوليه گاسترينوما در …………… قرار دارند، بنابراين در هنگام جراحي اين ناحيه به دقت بررسي مي شود
مثلث گاسترينوما(passaro triangle)
شايعترين بدخيمي اوليه معده
آدنوكارسينوم
مصرف الكل در ايجاد سرطان معده تأثير دارد/ندارد
ندارد
مواد غذايي كه احتمال ايجاد سرطان معده را كم مي كند
ميوه جات
سبزيجات
ويتامين Cو E
در مبتلايان به عفونت هليكوباكترپيلوري، احتمال ابتلا به سرطان معده….. برابر افراد فاقد اين عفونت است
سه برابر
انواع گاستريت ناشي از هليكوباكتر پيلوري و عوارض آنها عبارتند از:
Antral-predominant gastritis : زخم دئودنوم
Corpus-predominant gastritis: زخم معده و سرطان معده
در گاستريت آنتر ترشح اسيد معده كاهش/افزايش مي يابد، در حاليكه در گاستريت تنه معده كاهش/افزايش مي يابد
افزايش
كاهش
حدود …… درصد آدنوكارسينوم هاي معده حاوي ويروس EBV هستند
ده
شايعترين اختلالات ژنتيكي در آدنوكارسينوم معده؟؟؟
موتاسيون ژن سركوبگر تومور P53 و موتاسيون COX-2
موتاسيون ژن……..يا…………. در ايجاد آدنوكارسينوم معده از نوع منتشر نقش دارد در افراد داراي اين موتاسيون گاستركتومي پروفيلاكتيك توصيه مي شود.
CDH1يا E-cadherin
در موارد زير زخم پپتيك پر خطر محسوب مي شوند
زخم خونريزي دهنده عمقي در قسمت خلفي بولب دئودنوم
زخم خونريزي دهنده در lesser curvature
شايعترين ضايعه پيش بدخيم آدنوكارسينوم معده؟؟
گاستريت آتروفيك
پوليپ هاي معده به دو دسته تقسيم مي شوند
پوليپ هاي نئوپلاستيم مثل
پوليپ هاي غير نئوپلاستيك مثل
پوليپ هاي آدنوماتو و fundic gland polyps
پوليپ هاي هيپرپلاستيك ، هامارتومي و التهابي
در افراد مبتلا به FAP و بيماري منترير كه آدنوكارسينوم معده شايعتر است ………….. توصيه مي شود
ازوفاگوگاسترودئودنوسكوپي دوره اي
در بيماران دچار ديسپلازي خفيف معده چه چيزي توصيه مي شود؟؟؟
ريشه كني هليكوباكترپيلوري همراه با آندوسكوپي و بيوپسي دوره اي
به آدنوكارسينوم محدود به مخاط و زير مخاط early gastric cancer مي گويند درمان؟؟
رزكسيون معده و لنفادكتومي تا ٩٥ درصد درمان مي گردند
سرطان معده از نظر مورفولوژيك؟
Polypoid
Fungating
Ulcerative
Scirrhous(پيش آگهي بدي دارد)
بيشتر سرطان هاي معدي در قسمت ……… معده ايجاد مي شود
ديستال(٤٠درصد موارد)
مهمترين فاكتورهاي پروگنوستيك در سرطان معده
درگيري غدد لنفاوي
عمق تهاجم تومور
بيان بيش از حد HER2 كه در سرطان پستان يافت مي شود، در ………… درصد موارد سرطان معده نيز وجود دارد. در صورت مثبت بودن در آدنوكارسينوم راجعه يا متاستاتيك معده توصيه مي شود، زيرا در صورت مثبت بودن آن مي توان از ……………….. در درمان اين بيماري استفاده كرد
١٣ تا ٣٠ درصد
Trastuzumab
تظاهرات پارانئوپلاستيك سرطان معده؟؟؟
Trousseau syn : ترومبوفلبيت مهاجر
Acanthosis nigricans : هيپرپيگمانتاسيون زيربغل و كشاله ران
Peripheral neuropathy
علل لمس توده شكمي ناشي از سرطان معده عبارتند از:
تومور اوليه(معمولا T4 و غيرقابل علاج)
متاستاز هاي كبدي
كارسينوماتوز مانند تومور متاستاتيك تخمدان(krukenberg tumor)
اگر شك به بدخيمي معده زياد باشد اما بيوپسي با آندوسكوپي منفي باشد؟؟
آندوسكوپي مجدد و بيوپسي تهاجمي تر گرفته مي شود
گاستركتومي توتال همراه با ……………….. انجام مي شود گاستركتومي ساب توتال معمولا همراه با ……………… انجام مي گردد، البته اگر قسمت باقيمانده كوچك باشد ………………….. توصيه مي شود
Roux-en-Y esophagojejunostomy
گاستروژژنوستومي بيلروت ٢
Roux-en-Y esophagojejunostomy
جهت سرطان مخاطي معده، …………………. انجام مي شود و در صورت وجود تمام شرايط زير احتمال درگيري غدد لنفاوي كمتر از يك درصد است و اقدام درماني بيشتري ضرورت ندارد:
رزكسيون مخاطي آندوسكوپيك(EMR) ضايعه كوچكتر از ٣ سانتي متر عدم درگيري muscularis mucosa عدم تهاجم به لنفاتيك اندازه كوچكتر از ٣ سانتي متر
غربالكري آندوسكوپيك براي سرطان معده در گروه هاي پرخطر مفيد است اين گروه ها عبارتند از:
مبتلايان به FAP مبتلايان به سندرم لينچ سابقه آدنوكارسينوم معده مبتلايان به بيماري منترير مبتلايان به متاپلازي يا ديسپلازي روده اي سابقه گاستركتومي يا گاستروژژنوستومي در گذشته دور
در مبتلايان به لنفوم مالتوما low grade كه ترانسلوكاسيون……… يافت نشود، …… ماه پس از درمان هليكوباكترپيلوري، آندوسكوپي جهت پيگري انجام مي شود
T(11;18)
12 ماه
پيش از گذاشتن تشخيص لنفوم اوليه معده بايد بررسي درگيري خارج معده انجام شود ، براي اين منظور بررسي هاي زير انجام مي گردد
سونوگرافي اندوسكوپيك
سي تي اسكن قفسه سينه، شكم و لگن
بيوپسي مغز استخوان
GIST????
از سلول هاي انترستيسيل Cajal منشا مي گيردgastrointestinal stromal tumor
پيش آگهي در بيماران مبتلا به تومورهاي GIST به موارد زير بستگي دارد
اندازه تومور
تعداد ميتوز
متاستاز
تومور GIST تقريبا در تمام موارد داراي ماركر ………….. و ………….است
c-KIT(CD117)
CD34
چه مقداري از تومورهاي GIST در معده ايجاد مي شود؟؟؟
دوسوم
انواع هيستولوژيك تومور GIST
Epithelial cell type(شايعترين)
Spindle cell type
Glomus tumor typer
در تو،ورهاي high risk GIST (بزرگتر از….سانتي متر و بيش از …… ميتوز در 50HPF يا تومورهاي بزرگتر از……. سانتي متر با هر تعداد ميتوز) پس از رزكسيون جراحي،………. نيز تجويز مي شود
5
5
10
Imatinib
سطح پلاسمايي ……. در بيماران دچار كارسينوييد معده افزايش مي يابد
Chromogranin
مشخصات انواع تومور هاي كارسينوييد
Type1
Type2
Type3
١)به دليل هيپرگاسترينمي مزمن،در خانم ها شايعتر،متعدد،كوچك و داراي پتانسيل بدخيمي كم
٢)در همراهي با زولينگر اليسون وMEN1 ،كوچك ومتعدد،احتمال بدخيمي بيش از نوع يك
٣) اسپوراديك،منفرد،معمولا بزرگتر از ٢ سانتي متر،در مردان شايعتر،معمولا هنگام تشخيص متاستاز به غدد لنفاوي يا متاستاز دوردست
