بيماري هاي مري

Question 1

در ايجاد عوارض GERD مانند ازوفاژيت، تنگي و متاپلازي بارت دو عامل زمينه ساز زير نقش دارند

Answer 1

نقص LES

افزايش تماس مري با ترشحات دئودنوم(صفرا و شيره پانكراسي)

Question 2

در صورت عدم وجود انقباضات مري توصيه مي شود، جراحي آنتي ريفلاكس به روش ……………… انجام گردد

Answer 2

فوندوپليكاسيون پارشيل ( نه كامل)

Question 3

اگر در آندوسكوپي پيش از جراحي،فتق هياتال بزرگ ديده شود و طول آن در آندوسكوپي بيش از ……. سانتي متر باشد يا در راديوگرافي با كنتراست، فتق از نوع اسلايدينگ ديده شود كه در وضعيت ايستاده برطرف نمي شود، كوتاه بودن مري مطرح است، بنابراين هنگام انجام جراحي آنتي ريفلاكس بايد ……………. نيز انجام شود

Answer 3

5

گاستروپلاستي

Question 4

بيماراني كه پس از جراحي آنتي ريفلاكس دچار………………… مي شوند ، ولي ديسفاژي و اختلال حركتي مري ندارند، بهترين گزينه براي جراحي مجدد هستند

Answer 4

عود سوزش سردل و رگورژيتاسيون

Question 5

در اسكلرودرمي در موارد زير رزكسيون گاستريك همراه با گاستروژونوستومي Roux-en-Y كاربرد دارد:

Answer 5

ازوفاژيت شديد
شكست جراحي آنتي ريفلاكس
همراهي با اختلال تخليه معده

Question 6

در زيرگروهي از مبتلايان به آشالازي، انقباضات همزمان در تنه مري ايجاد مي شود كه به آن ……………….. مي گويند

Answer 6

آشالازي تيپ ٣ يا Vigorous achalasia

Question 7

در موارد زير در آشالازي ديلاتاسيون با بالون خطرناك است و جراحي انتخاب بهتري است

Answer 7

مري متسع و پر پيچ و خم

وجود همزمان فتق هياتال

Question 8

گسترش تومور به داخل درخت تراكئوبرونكيال در كدام نوع تومور مري رخ مي دهد؟؟

Answer 8

كارسينوم سلول سنگفرشي

Question 9

در سرطان مريانجام PRT اسكن تنها در تومور هاي………….. ضرورتي ندارد

Answer 9

تومورهاي T1 و بدون درگيري غدد لنفاوي

Question 10

در سرطان هاي مري كه در مراحل ابتدايي تحت رزكسيون قرار مي گيرند، …………. و …………….. نقش مهمي در پيش آگهي بيمار دارند و در اين موارد ………………،……………يا………………….تأثيري بر ميزان بقاي بيماران ندارند

Answer 10

متاستاز به غدد لنفاوي و عمق نفوذ به ديواره مري

نوع سلولي (SCC يا آدنوكارسينوم)،درجه تمايز سلولي يا محل تومور در مري

Question 11

سرطان مري در ناحيه گردني در خانم ها/ آقايان شايعتر است و تقريبا هميشه از نوع …………. مي باشد

Answer 11

خانم ها

SCC

Question 12

در افراد مسن تر از ……. سال به دليل خطر جراحي و طول عمر قابل انتظار كوتاهتر، رزكسيون علاج بخش سرطان مري به ندرت انجام مي شود

Answer 12

80

Question 13

ميزان مطلوب FEV1 براي انجام رزكسيون مري ………….است و بيماران داراي FEV1 كمتر از ……….. كانديد ضعيفي براي توراكوتومي هستند.در بيماران داراي ذخيره كم ريوي، ازوفاژكتومي به روش ……….. انجام مي شود

Answer 13

٢ ليتر يا بيشتر
١.٢٥
ترانس هياتال

Question 14

قبل از ازوفاژكتومي براي بررسي ذخيره قلبي ارزيابي باليني و الكتروكارديوگرافي كافي نيستند بلكه

Answer 14

اكوكارديوگرافي و اسكن تاليوم همراه با تجويز ديپيريدامول

Question 15

بيشتر افرادي كه از …… طبقه پله بدون توقف بالا مي روند عمل جراحي ازوفاژكتومي راتحمل مي كنند

Answer 15

٣

Question 16

كاهش وزن شديد ( بيش از …. پوند) همراه با هيپوآلبومينمي( كمتر از……) موجب افزايش عوارض مرگ و مير پس از عمل جراحي ازوفاژكتومي مي شود

Answer 16

٢٠

٣.٥ g/dl

Question 17

شواهدي نشان مي دهد …. روز تغذيه با مواد تقويت كننده ايمني سرشار از ………. عوارض قلبي و ساير عوارض پس از ازوفاژكتومي را كاهش مي دهد

Answer 17

٥

روغن ماهي

Question 18

در مبتلايان به سرطان مري وجود يافته هاي باليني زير نشانه بيماري غير قابل علاج هستند

Answer 18

فلج عصب ريكارنت
سندرم هورنر
درد نخاعي مداوم
فلج ديافراگم
تشكيل فيستول
افيوژن پلورال بدخيم

Question 19

اگر در سرطان مري در EUS تهاجم به …….،…….،……..يا………ديده شود، جراحيبه ندرت انديكاسيون دارد

Answer 19

تراشه ، برونش ، آئورت يا مهره

Question 20

تو ه پوليپوييد با سطح صاف مطرح كننده كارسينوم/ساركوم مري است، درحاليكه كارسينوم/ساركوم به شكل ضايعه اي زخمي و تنگ كننده ديده مي شود

Answer 20

ساركوم

كارسينوم

Question 21

درباره ليوميوم مري
سن متوسط؟؟
در كدام جنس شايعتر است؟؟
٩٠ درصد در كدام قسمت مري؟؟
معمولا منفرد يا متعدد؟؟
شايعترين شكايات؟؟
خونريزي نادر يا شايع؟؟

Answer 21

٣٨
مردان
دوسوم تحتاني مري
منفرد
ديسفاژي  و درد
نادر

Question 22

……………. نشانه مهمي از پارگي مري است بايد حداقل يك ساعت از زمان پارگي گذشته باشد تا ديده شود در ……. درصد موارد ديده مي شود

Answer 22

آميفزم مدياستينال(pneumomediastinum)

چهل درصد

Question 23

پنوموتوراكس در …….. درصد موارد پارگي مري ديده مي شود در ……… موارد پارگي در سمت چپ، در ……… موارد در سمت راست و در ………. موارد دوطرفه است

Answer 23

٧٧
دو سوم
يك پنجم
يك دهم

Question 24

در پارگي مري توصيه مي شود ازوفاگوگرافي در وضعيت …………….. گرفته شود

Answer 24

خوابيده به پهلوي راست

Question 25

در مواردي كه پارگي مري در هنگام ديلاتاسيون تنگي مري يا ديلاتاسيون پنوماتيك آشالازي ايجاد مي شود، در صورت وجود تمام شرايط زير مي توان از درمان محافظه كارانه استفاده كرد:

Answer 25

محدود بودن پارگي به مدياستن در ازوفاگوگرام
خفيف بودن علايم
مختصر بودن شواهد سپسيس

Question 26

اقدامات درمان محافظه مارانه در پارگي مري:

Answer 26

ان پي او (NPO ) كردن
تغذيه وريدي
تجويز سايمتيدين( كاهش ترشح اسيد و كاهش عملكرد پپسين)

Question 27

شدت آسيب بر اساس يافته هاي آندوسكوپيك در آسيب مري ناشي از مواد سوزاننده به صورت زير درجه بندي مي شود

Answer 27

درجه اول : پرخوني و ادم
درجه دوم: خونريزي محدود ، زخم هنراه با اگزودا و تشكيل غشاي كاذب
درجه سوم: ريزش مخاط،زخم هاي عمقي،خونريزي حجيم،انسداد كامل لومن به دليل ادم، سياه شدن و پارگي

Question 28

جهت درمان فوري بلع اسيد ها و قلياها مي توان از مواد خنثي كننده استفاده كرد كه بايد در ……… ساعت پس از بلع داده شود براي خنثي كردن مواد قليايي……….،………يا………..و مواد اسيدي ………،…………يا ………… خنثي مي شونداز جوش شيرين نبايد استفاده كرد

Answer 28

نخستين
سركه باغلظت يك دوم،آب ليمو يا پرتقال
شير،سفيده تخم مرغ يا آنتي اسيد

Question 29

در صورت بلع مواد سوزاننده ازوفاگوسكوپي در دوازده ساعت اول انجام مي شود اگر سوختگي درجه اول ديده شود

Answer 29

بيمار به مدت ٢٤ تا ٤٨ ساعت تحت نظر گرفته مي شود

Question 30

اگر در بلع مواد سوزاننده در ازوفاگوسكوپي سوختگي درجه دوم يا سوم ديده شود لاپاراتومي تجسسي توصيه مي شود اگر در لاپاراتومي هيچ شواهدي از نكروز مري و معده ديده نشود اقدامات زير توصيه مي گردد

Answer 30

گذاشتن استنت در داخل مري
بيوپسي از قسمت خلفي معده (جهت رد آسيب مخفي)
ژژنوستومي

Question 31

اگر در بلع مواد سوزانند سوختگي درجه دوم يا سوم ديده شود و لاپاراتومي تجسسي انجام شود اگز در بررسي هيستولوژيك نمونه بيوپسي زنده بودن بافت مورد ترديد باشد

Answer 31

اكسپلور مجدد پس از ٣٦ ساعت توصيه مي شود

Question 32

اگر در بلع مواد سوزاننده سوختگي درجه دوم يا سوم ديده شود و در لاپاراتومي نكروز تمام ضخامت مري و معده ديده شود، اقدامات زير ضروري است:

Answer 32

رزكسيون مري و معده
ازوفاگوستومي گردني
ژژنوستومي
رزكسيون ارگان هاي درگير اطراف

Question 33

تنگي ناشي از سوختگي مري با ديلاتاسيون درمان مي شوند جراحي در موارد زير انديكاسيون دارد

Answer 33

تنگي كامل در صورتي كه ديلاتاسيون موفقيت آميز نباشد
نامنظمي و حفره دارشدن در ازوفاگوگرام
بروز واكنش شديد در اطراف مري يا مدياستينيت به دليل تلاش براي ديلاتاسيون
وجود فيستول
ناتواني در ديلاتاسيون يا حفظ آن با بوژي 40F
عدم تمايل بيمار به انجام ديلاتاسيون طولاني مدت

Question 34

وجود هر كدام از موارد زير نشان دهنده نقص LES است:
ميانگين فشار LES در حال استراحت كمتر از……….
طول كلي اسفنكتر كمتر از……….
(شايعترين علت )طول داخل شكمي اسفنكتر كمتر از………..

Answer 34

6mmHg
2 cm
1 cm