הפרעות קוגנטיביות Flashcards
מהי ההגדרה לדמנציה?
תסמונת קלינית של ירידה הדרגתית בתפקוד היום-יומי, אשר נובעת מהפרעה קוגניטיבית
מתקדמת.
מהי הבעיה העיקרית בדמנציה?
ההפרעה התפקודית, השינוי במצבי הרוח והשינוי ההתנהגותי.
מהם המפאיינים העיקרים של דמנציה?
Amnesia- הפרעה בזיכרון
Aphasia- אובדן של יכולות שפה.
Apraxia- איבוד תנועה המכוונת למטרה.
Agnosia- חוסר יכולת להבין במדויק מידע תחושתי
functions Executive- פגיעה בתפקודים ניהוליים
בהפרעה בזכרון, איזה תהליך נפגע קודם?
בהתחלה לטווח הקצר ובהמשך לטווח הארוך
באובדן יכולות שפה, מה מתרחש?
חוסר יכולת להתבטא
motor -
או חוסר
יכולת להבין
את הנאמר -sensory.
מה מתרחש ב-
איבוד תנועה המכוונת למטרה
חוסר יכולת לבצע מטלות מוכרות על אף שלא קיימת מוגבלות
פיזית. לדוג’, מטופל ששוכח איך להתקלח,
מה מתרחש ב
פגיעה בתפקודים ניהוליים
היכולת לבצע כמה דברים בו זמנית, לבצע פעולות מורכבות.
מתרחשת פגיעה באונה הפרונטלית.
האם סדר הופעת הליקויים ועוצמתם זהה בין כול סוגי הדימנציות?
שונה בין סוגי הדימנציות השונות, אך ככל שהמחלה מתקדמת נראה ביניהם הרבה חפיפה.
איך נאבחן דמנציה?
ירידה קוגניטיבית באחד או יותר
מהפרמטרים הבאים, בהשוואה למצב הקודם -
.1 למידה וזיכרון.
.2 תפקודי שפה.
.3 תפקודים ניהוליים.
.4 קשב מורכב -
היכולת להתרכז בכמה דברים בו זמנית.
.5 הפרעה חזותית מוטורית
.6 Social cognition
ההבדל בין
DSM4
ל-
DSM5
בהגדרה של דמנציה?
ב- DSM5 לא חובה שתהיה ירידה בזיכרון כדי לאבחן.
מהו הגורם השכיח ביותר לנכות בגיל המבוגר?
דמנציה
מהי השכיחות של דמנציה?
לאחר גיל 65, שכיחות המחלה מכפילה את עצמה כל חמש שנים.
משכיחות של 4% מכלל בני 65
לשכיחות של עד 45%
מכלל בני 85.
מהם גורמי סיכון לדמנציה?
גיל
- קרוב משפחה מדרגה ראשונה שחלה בדמנציה
- גנטיקה: מוטציות בכרומוזום ,21\14\ 1
עלולות להגדיל את הסיכוי לחלות - תסמונת דאון
מסוג ApoE -
ApoEe4 - חבלות ראש -למשל מתאגרפים
- דיכאון ממושך
מוטציות באילו כרומוזומים עלולים להגדיל את הסיכוי לחלות בדימנציה?
1\14\21
איזה סוג של
APOE
מגדיל את הסיכוי לחלות בדימנציה?
APOEe4
גורמי סיכון בגיל צעיר-
פחות השכלה
גורמי סיכון באמצע החיים
ירידה בשמיעה
רמות LDL גבוהות
דיכאון
פגיעת מוח טראומתית
חוסר פעילות גופנית
סכרת
עישון
יתר לחץ דם
השמנה
שתייה מרובה
גורמי סיכון בגיל מבוגר
בידוד חברתי
זיהום אוויר
ירידה בראיה
גורמי סיכון ברי-שינוי לדמינציה שניתן לטפל בהם מהווים כ-
45%
אילו מרכיבים ניתן לראות באלצייהמר?
עמילואיד
tau
מיהו עמילואיד?
מה קורה באלצייהמר?
חלבון שמקורו בחלבון גדול יותר -
Protein Precursor Amyloid( APP).
החלבון הגדול עובר חיתוך לא תקין.
ונוצרים משקעים חוץ תאיים.
נקראים-Plaque
מיהו
Tau
חלבון שלוקח חלק בשלד התאי, וברגע שהוא עובר זרחון הוא שוקע ומייצר משקעים תוך תאיים.
אילו נירונים נפגעים במחלת האלצהיימר?
נוירונים הכולינרגיים
למה מובילה הפגיעה בנירונים הכולינרגים?
מוביל לירידה בכמות ה
Ach.
היכן במחלת האלציהמר מתחילה המחלה?
בהיפוקמפוס
באיזור הנקרא
cortex Entorhinal
מאפייני מחלת האלצייהמר מתחלקים לשלוש קבוצות עיקריות-
.1 הפרעה קוגניטיבית
.2 הפרעה תפקודית
.3 שינויים בהתנהגות ובמצבי הרוח
מהו המהלך של מחלת האלצייהמר?
המחלה מתחילה באופן הדרגתי, עם ירידה מתקדמת בתפקוד ובזיכרון בתהליך הנמשך
6-8 שנים
שלב ראשון של מחלת האלצייהמר-
.1 הפרעה קוגניטיבית – פגיעה בזיכרון לטווח הקצר.
.2 הפרעה תפקודית - קושי בביצוע פעולות מורכבות יום יומיות- קניות, תשלומים, נהיגה
.
.3 שינויים התנהגותיים – חרדה, דיכאון, חוסר שקט, רגזנות, שינויים אישיותיים.
שלב שני של מחלת האלצייהמר-
.1 הפרעה קוגניטיבית – פגיעה בזיכרון לטווח הארוך, חוסר יכולת ללמוד מידע חדש.
.2 הפרעה תפקודית -קשיים בתפקוד היום-יומי הבסיסי- רחצה, לבישה, אכילה. קשיים בתפקוד
המוטורי.
.
.3 שינויים התנהגותיים – הזיות שווא, תוקפנות, שוטטות, קשיי שינה, מחשבות שווא.
שלב שלישי של מחלת האלצייהמר-
.1 הפרעה קוגניטיבית – פגיעה קשה בזיכרון, בדיבור ובהבנה
.2 הפרעה תפקודית –
תלות מוחלטת, קושי מוטורי ניכר , אי שליטה על סוגרים, הפרעות
בבליעה , חוסר תאבון וסירוב לאכול.
.3 שינויים התנהגותיים – אי שקט ותוקפנות.
אילו סיבוכים יותר שכיחים באוכלוסיה הדימנטית לעומת האוכלוסיה המבוגרת שאינה חולה במחלה?
– תת
תזונה, מחלות זיהומיות,
נפילות ושברים, פצעי לחץ
אי שליטה על סוגרים, עצירות ואצירת שתן, כאבים.
מהם הסיבוכים מהם בדר”כ נפטרים החולים?
תת תזונה, זיהומים, פצעי לחץ.
מהן ההפרעות התנהגותיות האופייניות לדימנציה?
Behavioral and psychological symptoms of
dementia-BPSD
דיכאון
- מניה
- חרדה
- מחשבות שווא
- הזיות
- דליריום
- הפרעות התנהגות כגון אי שקט, התנהגות אלימה
כמה אחוז מחולי הדימנציה יפתחו הפרעות התנהגות והפרעות נפשיות במהלך המחלה?
90%
מה הקושי באיבחון ההפרעות הנפשיות וההתנהגות בחולי דימנציה?
הם אינם ברורים, לעיתים משתנים עם הזמן, אינם מתאים להפרעה מוגדרת.
מהי האבחנה המבדלת לירידה קוגנטיבית?
שכחה הקשורה לגיל
MCI, mild cognitive impairment
דיכאון\דיליריום
דמנציה
מהו האיבחון הנעשה בעת יריה קוגנטיבית בקשיש?
אנמנזה -בעיקר
שיחה עם בני משפחה-בעיקר
הערכה תפקודית
הערכה קוגנטיבית
בדיקה גופנית\נוירולוגית
CT מח
בכל קשיש עם קשיי זיכרון וירידה תפקודית- מה נאמר
דמנציה עד שלא הוכח אחרת.
כיצד מאופיין שכחה הקשורה לגיל?
בעיקר שכחה של שמות, קצב עיבוד איטי
יותר ,קושי בלמידת מידע חדש ובעיה בזיכרון החזותי.
כיצד מאופיין
mild cognitive impairment
כאשר מבצעים להם מבחני קוגניציה רואים סטייה של
2-3
סטיות תקן מהממוצע.
אך ללא פגיעה בזיכרון
או הפרעה תפקודית.
כמה אחוז מאנשים שיש להם
mild cognitive impairment
יתקדמו לדמנציה?
30-50%.
אין תרופה שמנועת את המעבר.
דיליריום לעומת דמנציה
הופעה פתאומית וחדה.
מחלה חריפה שנמשכת לזמן קצר .
פעמים רבות הפיך.
ליקוי בהתמצאות בשלבים ראשוניים.
תנודות קיצוניות.
שינויים פיזיולוגים.
קשב וריכוז לקויים מאד.
שינויים פסיכו-מוטורים בולטים.
הופעה איטית והדרגתית.
מחלה כרונית איטית.
בלתי הפיכה.
ליקוי בהתמצאות בשלב מאוחר.
תנודות קלות ולא תכופות .
ללא סימנים פזיולוגיים.
קשב וריכוז תקינים בהתחלה.
שינויים פסיכו – מוטורים רק בשלבים מתקדמים.
דיכאון לעומת דמנציה
בד”כ הופעה די מהירה .
לרוב, היה דיכאון בעבר .
הדגשת נכויות ומוגבלויות.
תשובות של “לא יודע”.
תנודות קוגניטיביות .
פחות משתדל לבצע ולתפקד.
הפרעה בזיכרון לטווח ארוך.
הופעה הדרגתית.
ללא עבר פסיכיאטרי .
מסתיר נכויות.
תשובות מתחמקות או כמעט .נכונות
ליקוי קוגניטיבי קבוע או מתקדם.
מנסה לתפקד למרות המגבלות.
הפרעה בזיכרון לטווח קצר.
כיצד מבצעים הערכה תפקודית?
סולם ADL
סולם IADL
סולם BARTHEL
כיצד מתבצעת הערכה קוגנטיבית ?
מבחן מיני מנטל
מבחן ציור שעון
הכלים שבהם משתמשים כדי לבצע הערכה קוגנטיבית הם-
כלי סיקור.
הם לא לאבחון!
Mini mental state examination
30 שאלות.
על כל תשובה נכונה מקבל נקודה.
תוצאה תקינה איננה שוללת דמנציה
איזה סעיפים כולל מבחן
Mini mental state examination
התמצאות בזמן
התמצאות במקום
זיכרון מידי
ריכוז
זיכרון לטווח קצר
שפה
ראייה מרחבית
מה סעיף שפה כולל?
זיהוי חפצים
חזרה על משפט
הבנת פקודות
קריאת משפט
כתיבת משפט
ממה מבחן מיני מנטל מושפע?
גיל
השכלה
רקע תרבותי
מהו גבול הנורמה של מבחן מיני מנטל?
24-30
מהו מבחן ציור שעון?
מעניקים למטופל דף עם ציור של עיגול, ומבקשים ממנו לשרטט בתוכו את
מספרי השעון.
לאחר מכן לצייר את המחוגים לפי השעה שאנו אומרים לו.
במבחן MoCA–
למטופלים עם יכולות קוגניטיביות גבוהות יותר.
בודק את התפקודים הניהוליים.
איזה בדיקות מעבדה מבצעים?
- תפקוד בלוטת התריס
- ויטמין 12B
- ספירת דם וכימיה
ב90% מהמקרים בדיקות אלו יוצאות תקינות.
איזה בדיקות הדמיה מבצעים לרוב, למה?
- CT
על מנת לשלול אפשרות של גידול, דימום, גרורות או hydrocephalus.
איזה בדיקות הדמיה נוספות מבצעים- מה מראות?
MRI- בוחנים את האונה הטמפורלית.
PET-רואים פחות פעילות מטבולית במוח.
Amyloid PET-
רואים הרבה אמילואיד במוח של חולה אלצייהמר.
tau PET
ניקור מותני-
חשד
encephalitis viral,
CJD, הידרוצפילוס
מתי מבצעים ניקור מותני ?
בדימנציה בגיל צעיר.
או דמנציה דוהרת.
זוהי אינה בדיקה רוטינית
לאבחנת אלצהיימר והיא גם אינה חד משמעית!
ביעקב קורצפילד, מה נחפש בניקור מותני?
חלבון
Tau.
איזה מרכיבים בוחנים בבדיקת
LP?
ומה רואים במקרה של אלציהמר בבדיקה?
באלצהיימר נמצא לרוב-
רמה נמוכה של חלבון העמילואיד.
רמות גבוהות של חלבון
tau.
רמות עולות של חלבון
phophorylated taU.
ATN score
ניקוד כדי לדרג את רמת האלצהיימר.
למחקר בלבד.
בודקים את-
עמילואיד
tau
שינויים ניווניים בהדמיות.
Dementia with cerebro vascular disease
הדמנציה מופיעה לרוב לאחר אירוע מוחי.
באופן פתאומי.
ההחמרות במחלה מגיעות ב’קפיצות’.
.המהלך עצמו הוא איטי יותר.
דמנציה מעורבת:
כוללת דמנציה וסקולרית ואלצהיימר.
Dementia with Lewy body
דמנציה המלווה בשלביה הראשונים בהזיות ויזואליות.
סימנים אקסטרה פיראמידאליים -פרקינסוניזם, בהמשך גם נפילות חוזרות ואירועים של אובדן הכרה.
רגישות מיוחדת לתרופות אנטי פסיכוטיות.
תנודות בליקויים הקוגניטיביים.
Fronto temporal dementia
מופיעה בגילאים צעירים יותר
ובעיקר בנשים.
בהדמיה מוחית - אטרופיה של האונה הפרונטלית.
בשלביה הראשונים -
שינויים אישיותיים, הפרעות בתפקודי שפה, התנהגות מוזרה וירידה בהיגיינה.
מאופיינת בנוקשות
מחשבתית,דיבור יתר.
הפרעות הזיכרון מופיעות בשלבים מאוחרים של המחלה.
Dementia of Parkinson’s disease
שליש מחולי הפרקינסון יפתחו דמנציה בשלבים המאוחרים של
הפרקינסון.
Normal Pressure Hydrocephalus-דמנציה
הצטברות של נוזל
CSF
במוח.
הקליניקה בד”כ מופיעה בצורה של טריאדה –
ירידה
קוגניטיבית, אי שליטה על מתן שתן והפרעות בהליכה.
ברת טיפול!
גורמים נוספים לדימנציה?
HIV
CJD
הנטינגטון
חסר בויטמנים
אלכוהול
מחלת נפש ממושכת
תת תזונה
טיפול תרופתי-
לא החלק החשוב בטיפול.
להאטת המחלה
להפרעות בזיכרון ומצבי רוח.
איזון גורמי סיכון.
מהי התרופה העיקרית בשימוש היום לחולי אלצייהמר?
על מה משפיע?
מעכבי האנזים אצטיל כולין אסטרז.
משפיע על הקוגנציה , התנהגות, תפקוד
מאט את התקדמות הדמנציה.
למי ניתן
מעכבי האנזים אצטיל כולין אסטרז.
חולי אלצהימר
דמנציה על רקע-
פרקינסון
גופיפי לואי
וסקולרית
MEMANTINE
חוסם הפעלה פתולוגית של רצפטורי
NMDA.
משפיע על גלוטמט.
בד”כ ניתנת בשילוב עם מעכבי אצ”כ אסטראז
מתי נותנים
MEMANTINE
בשלבי מחלה בינוני- מתקדם
מה קורה במוח של חולה אלצייהמר בהקשר לגלוטמט?
יש עודף בהפרה של גלוטמט, מה שגורם לשחרור רמות גבוהות של סידן בתא.
הסידן הגבוה - יכול לגרום לפגיעה בהולכה העצבית ומוות תאים.
cerebronin
תרופה ממצוי של צמח.
יש לה הגנה אנטי-אוקסידנטית.
Aduhelm
תרופה ביולוגית.
נוגדן הומני מונוקלונלי
שנקשר ל-
β Amyloid
באופן סלקטיבי ומפחית את הצטברותו במוח.
דורש מעקב של
MRI
עלול לגרום ל-
ARIA.
דימומים מינורים ברקמת המוח.
יקר מאוד
מה יכול להפחית את הסיכוי לחלות ב- דימנציה?
פעילות חברתית, פעילות גופנית ופעילות קוגניטיבית
מרכיבי טיפול התנהגותי וסביבתי בחולי אלציהמר-
גירוי תחושתי מתאים.
סביבה יציבה
שגרה קבועה
הגבלת אפשרויות בחירה.
אפשרות לתנועה
הוראות פשוטות.
סביבה יותר מוגדרת.
שמירה על קשרים חברתים.
