Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

Question 1

Zatorowość płucna to

Answer 1

Zamknięcie lub zwężenie tętnicy płucnej lub jej odgałęzień przez materiał zatorowy

Question 2

Najczęstszy materiał zatorowy

Answer 2

Skrzepliny, zwykle z żył głębokich kończyn dolnych lub miednicy mniejszej

Question 3

Objawy zatorowości płucnej (6)

Answer 3

1. Duszność
2. Ból w klatce piersiowej
3. Kaszel
4. Krwioplucie
5. Omdlenie
6. Tachypnoe i tachykardia

Question 4

Dwie manifestacje żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Answer 4

1. Zakrzepica żył głębokich

2. Zatorowość płucna

Question 5

Układ żył głębokich znajduje się pod

Answer 5

Powięzią głęboką kończyny

Question 6

Postaci zakrzepicy żył głębokich (4)

Answer 6

1. ZŻG kończyn dolnych dystalna
2. Proksymalna
3. Obrzęk bolesny (biały lub siniczy)
4. ZŻG kończyn górnych

Question 7

Których żył dotyczy ZŻG kończyn dolnych dystalna (2)

Answer 7

1. Żył piszczelowych przednich i tylnych

2. Żył strzałkowych

Question 8

Których żył dotyczy ZŻG kończyn dolnych proksymalna (4)

Answer 8

1. Żył podkolanowych
2. Żył udowych
3. Żył biodrowych
4. Żyły głównej dolnej

Question 9

Których żył dotyczy ZŻG kończyn górnych (2)

Answer 9

1. Żyły pachowej

2. Żyły podobojczykowej

Question 10

Triada Virchowa

Answer 10

1. Zwolnienie przepływu krwi
2. Przewaga czynników prozakrzepowych nad inhibitorami krzepnięcia i czynnikami fibrynolitycznymi
3. Uszkodzenie ściany naczyniowej

Question 11

Czynniki ryzyka ŻChZZ (19)

Answer 11

1. Wiek >40 lat
2. Otyłość
3. Przebyta ŻChZZ
4. Urazy
5. Długotrwałe unieruchomienie kończyny
6. Nowotwory złościwe
7. ŻChZZ w rodzinie
8. Trombofilia
9. Sepsa
10. Niewydolność serca NYHA III i IV
11. Niewydolność oddechowa
12. Choroby autoimmunologiczne
13. Ciąża
14. Długotrwały lot samolotem
15. Żylaki kończyn dolnych (<60rż, a szczególnie <45rż)
16. Duże zabiegi operacyjne
17. Obecność cewnika w dużych żyłach
18. Leczenie przeciwnowotworowe
19. Środki antykoncepcyjne, HTZ

Question 12

Które nowotwory szczególnie zwiększają ryzyko ŻChZZ? (6)

Answer 12

1. Rak trzustki
2. Nowotwory OUN
3. Rak płuca
4. Rak jajnika
5. Rak nerki
6. Nowotwory mieloproliferacyjne

Question 13

Co to jest sprowokowana ŻChZZ?

Answer 13

ŻChZZ związana z przemijającymi czynnikami ryzyka

Question 15

Objawy ZŻG (5)

Answer 15

1. Obrzęk kończyny
2. Tkliwość i bolesność uciskowa
3. Ocieplenie kończyny
4. Poszerzenie żył powierzchownych utrzymujące się przy uniesieniu kończyny pod kątem 45
5. Stan podgorączkowy

Question 16

Ultrasonograficzny test uciskowy (CUS) - co to i jak się przeprowadza (2)

Answer 16

1. Podstawowa metoda oceniania obecności skrzepliny w żyle

2. Dodatni gdy żyła się nie zapada

Question 17

Kryteria rozpoznania ZŻG (4)

Answer 17

1. Ocena klinicznego prawdopodobieństwa (np.: skala Wellsa)
2. Jeśli małe lub pośrednie - D-dimery, gdy dodatni to CUS
3. Jeśli duże - CUS
4. U chorych w szpitalu - CUS

Question 18

Od czego zaczynamy diagnostykę ZP

Answer 18

Ocenienia ryzyka wczesnego zgonu → czy chory ma wstrząs

Question 19

Postępowanie w ZP wysokiego ryzyka wczesnego zgonu (3)

Answer 19

1. HNF i.v. 80 UI/kg
2. Angio-TK + ECHO
3. Jeśli dodatnie to podajemy alteplazę i leczenie przeciwkrzepliwe

Question 20

Postępowanie w ZP niewysokiego ryzyka wczesnego zgonu

Answer 20

Ocena prawdopodobieństwa klinicznego ZP np. skala Wellsa

Question 21

Postępowanie po ocenie prawdopodobieństwa w ZP niewysokiego ryzyka wczesnego zgonu (2)

Answer 21

1. Gdy wysokie → angio-TK
2. Gdy niskie → D dimery, jeśli dodatnie to angio-TK
   gdy wyniki ujemne ZP wykluczone (95%)

Question 22

Postępowanie w potwierdzonym ZP niewysokiego ryzyka

Answer 22

Ocenić ryzyko kliniczne → skala sPESI lub PESI

Question 23

Postępowanie gdy sPESI = 0

Answer 23

Leczenie przeciwkrzepliwe i szybki wypis

Question 24

Postępowanie gdy sPESI >= 1 (4)

Answer 24

1. ECHO
2. TnT i NTpro-BNP
3. Jeśli oba dodatnie → ryzyko pośrednie wysokie → monitorowanie, HDCZ, rozważyć trombolizę
4. Jeśli nie oba dodatnie → ryzyko pośrednie niskie → leczenie przeciwkrzepliwe

Question 25

Ile trwa leczenie przeciwkrzepliwe po ZP

Answer 25

Przynajmniej 3 miesiące

Question 26

Jakie leki w początkowym leczeniu ZP (4)

Answer 26

1. HDCz 2. Rywaroksaban 3. Apiksaban 4. Fondaparynuks

Question 27

U kogo nie zastosujmy NOAC ani VKA (2)

Answer 27

1. Kobiety w ciąży | 2. Chorzy na nowotwór

Question 28

Jak wprowadza się leczenie VKA i jak się je kontroluje (2)

Answer 28

1. 5-7 dni VKA wspólnie z HDCz | 2. Kontrola INR → 2-3

Question 29

ZŻG kończyn dolnych dystalna zwykle przebiega z jakimi objawami

Answer 29

Bezobjawowo