ZL: hepato-encephalopathe

Question 1

wat is HE?

Answer 1

een neurologische aandoening waarbij de hersenfuncties gestoord raken als gevolg van een tekortschietende leverfunctie

Question 2

bij welke dieren komt HE vooral voor?

Answer 2

• bij honden en katten met portosystemische shunts
• bij alle diersoorten bij ernstig falende leverfunctie in combinatie met portosystemische shunting, meestal door levercirrose

Question 3

Bij welk type hepatitis kan HE ontstaan?

Answer 3

fulminante hepatitis: acuut leverfalen als gevolg van een vrijwel totale uitval van alle leverfuncties door massale levercelnecrose

Question 4

welke symptomen zijn er bij fulminante hepatitis, naast HE?

Answer 4

• icterus
• DIS

deze ziekte leidt binnen enkele dagen tot de dood

Question 5

Wordt HE vaker door acute of chronische leverziekten veroorzaakt?

Answer 5

chronische leverziekten

Question 6

welke combinatie is altijd aanwezig bij HE veroorzaakt door een chronische leverziekte?

Answer 6

• portosystemische shunting

- verminderde leverfunctie

Question 7

welke drie neurotransmitters vertonen een afwijking bij HE?

Answer 7

• glutamaatsysteem dat gerelateerd is aan een slechte verwerking van NH3 door de lever
• GABA
• dopamine/noradrenaline systeem dat gekoppeld is aan een afwijkende stofwisseling van de aromatische aminozuren in de lever

Question 8

Hoe treedt het tekort aan glutamaat op bij HE?

Answer 8

door een verhoogd ammoniakgehalte in het bloed kan een tekort aan glutamaat optreden

Question 9

op welke twee manieren wordt ammoniak normaal in de lever omgezet?

Answer 9

• in de hepatocyten rond de portale gebieden wordt ammoniek gebruikt bij de vorming van ureum in de ureumcyclus
• in de levercellen rond de centrale vene wordt ammoniak ingebouwd in de omzetting van glutamaat in glutamine. Het glutamine wordt aan het bloed afgegeven en de nieren en darmen kunnen dit weer omzetten in glutamaat waardoor het ammoniak vrijkomt en kan worden uitgescheiden door de nieren

Question 10

waar komt ammoniak terecht als het de BHB passeert?

Answer 10

in de astrocyten, waar ze worden omgebouwd tot glutamine door het enzym glutaminesynthase

Question 11

wat is kenmerkend aan de neurologische verschijnselen van HE?

Answer 11

ze treden periodiek op

Question 12

in welke vier stadia worden de neurologische verschijnselen van HE ingedeeld?

Answer 12

1. apathie en verminderde alertheid
2. ataxie en onwillekeurig gedrag
3. stupor
4. coma

Question 13

hoe wordt de diagnose HE gesteld?

Answer 13

• plasma ammoniak bepaling is gevoelig en specifiek

- bij twijfel kan een ammoniak tolerantie test worden gedaan

Question 14

wat is belangrijk bij de behandeling van HE?

Answer 14

• eiwitarm dieet
• voorkomen van dehydratie
• voorkomen van hypokaliëmie