ZL: cholestase

Question 1

wat is cholestase?

Answer 1

stagnatie van de galafvoer (galstuwing) die wordt veroorzaakt door processen ergens tussen de kleinste galcanalicul in de lever tot aan de Vaterse papil bij de uitmonding van de ductus choledochus in het duodenum

Question 2

waar kan de oorzaak van cholestase liggen?

Answer 2

• intrahepatisch

- extrahepatisch

Question 3

waar is de galstroom vooral van afhankelijk?

Answer 3

• productie van gal in het proximale deel van de galwegen

- concentratie in het distale deel van de galwegen

Question 4

waar worden galzuren uit gesynthetiseerd?

Answer 4

galzuren worden in de lever gesynthetiseerd uit cholesterol en zijn de belangrijkste uitscheidingsroute voor cholesterol

Question 5

welke twee primaire galzuren worden gevormd?

Answer 5

• cholzuur

- chenodeoxycholzuur

Question 6

waarmee worden galzuren geconjugeerd?

Answer 6

galzuren worden geconjugeerd met taurine en glycine, waardoor ze hydrofiel worden en in de gal kunnen worden uitgescheiden

Question 7

Hoe ontstaat de passieve waterexcretie naar de galcanaliculi?

Answer 7

De uitscheiding via de canaliculaire membraan van de hepatocyten is een actief proces dat voor een 2000 maal hogere concentratie in de gal dan in de levercel zorgt. Hierdoor ontstaat een osmotische gradiënt, waardoor een passieve waterexcretie naar de galcanaliculi optreedt.

Question 8

waar in het duodenum worden de galzuren geresorbeerd?

Answer 8

vooral in het ileum, maar ook in andere delen van de darm

Question 9

hoe vaak per etmaal gebeurt de enterohepatische cyclus?

Answer 9

10-15 cycli

Question 10

Wat gebeurt er in de darm met een deel van de primaire galzuren?

Answer 10

een deel wordt omgezet in secundaire galzuren door bacteriën:

• desoxycholzuur
• lithocholzuur

Question 11

wanneer wordt de galblaas leeg gemaakt>

Answer 11

door een stimulus wanneer er voedsel in het duodenum komt. Vooral in de duodenumwand geproduceerde cholecystokinine veroorzaakt een langdurige galblaascontractie

Question 12

wat gebeurt er met gal bij dieren zonder galblaas?

Answer 12

het wordt direct aan de darm afgegeven

Question 13

waar gaan de galcomponenten heen als ze door de cholestase niet goed afgevoerd kunnen worden?

Answer 13

• door lekkage langs de tight junctions
• door regurgitatie van galbestanddelen via de levercellen naar de ruimte van Disse via de lymfe naar de bloedbaan
• in het bloed leidt dit tot verhoogde concentratie galzuren, geconjugeerd billirubine en enzymen zoals AF en gammaGT

Question 14

door welke cellen worden de enzymen AF en gammaGT geproduceerd?

Answer 14

door galwegepitheelcellen

Question 15

welke leverziekten kunnen tot cholestase leiden?

Answer 15

in feite kunnen alle leverziekten tot cholestase leiden

Question 16

hoe ontstaat extrahepatische cholestase?

Answer 16

als gevolg van een afsluiting van de gezamenlijke galavoergang vanuit alle leverlobben, de ductus choledochus

Question 17

wat zijn de oorzaken van extrahepatische cholestase?

Answer 17

• galstenen
• neoplasieën of ontstekingen van de duodenumwand of pancreas
• bacteriële of parasitaire cholangitis
• stricturen ductus choledochus (aangebren of verkregen)

Question 18

Waarom is bij extrahepatische cholestase vrijwel altijd icterus aanwezig en bij intrahepatische cholestase niet per se?

Answer 18

omdat extrahepatische cholestase meestal een totaal afgesloten galafvoer is en intrahepatische cholestase kan variëren in ernst

Question 19

welke reacties treden op door lekkage van gal vanuit de galgangen in het portale bindweefsel?

Answer 19

Door lekkage van gal vanuit de galgangen in het portale bindweefsel komen toxische galzuren in een sterk verhoogde concentratie in aanraking met het weefsel, zodat reacties optreden die bij normale of licht verhoogde concentraties niet worden gezien. In het acute stadium bestaat de reactie uit oedeem met zwelling van de portale gebieden en daarin een gemengd ontstekingsinfiltraat. Als reactie is er een proliferatie van galwegepitheel. Naarmate het beeld chronisch wordt gaat bindweefsel-vorming optreden, die vaak in concentrische ringen rond de galgangen is gerangschikt. In zeer chronische stadia kan de bindweefselvorming zo uitgebreid zijn dat biliaire fibrose en cirrose ontstaat, waarbij bindweefselstroken de portale gebieden van verschillende leverlobuli met elkaar verbinden.

Question 20

waarom wordt het braakcentrum geprikkeld bij ongeveer alle galwegziekten?

Answer 20

galwegen zijn rijkelijk geïnnerveerd waardoor braken en anorexie veel voorkomende symptomen zijn bij galwegziekten