Zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID) Flashcards
Czyli co?
Zapalenie jajników, jajowodów, endometrium
Czynniki infekcyjne
- N. gonorrhea, chlamydia - 75-90%
- flora jelitowa
- mykoplazmy, ureoplazmy
- najcz. zakażenie drogą wstępującą
Objawy
- ból, dyskomfort podbrzusza
- nieprawidłowa wydzielina pochwowa
- nieprawidłowe krwawienia
- dyspareunia
- objawy dyzuryczne
- podwyższona temperatura
- nudności, wymioty
- charakterystyczna bolesność macicy przy poruszaniu szyjką na boki
Kryteria minimalne
- tkliwośc uciskowa podbrzusza
- obustronna tkliwość uciskowa przydatków
- bolesność przy poruszaniu szyjką
Kryteria dodatkowe
Ułatwiające rozpoznanie
- gorączka >38,3
- upławy, niepraw. wydzielina z szyjki
- podwyższone OB
- przyspieszone CRP
- udokumentowane zakażenie Ch. trachomatis lub N. gonorrhoae
Kryteria definitywne
Konieczne w wybranych przypadkach
- zmiany morfologiczne podczas laparoskopii
- zapalenie endometrium w histpat.
- płyn w miednicy i w jajowodach oraz zmiany zapalne w przydatkach
Główne cechy zapalenia
- ból podbrzusza
- bolesność macicy i przydatków przy palpacji i ruszaniu szyjką
Leczenie ambulatoryjne
Ceftriakson (1x i.m.) + doksycyklina + metronidazol (14 dni p.o. 2x/d)
Cefoksytyna + probenecyd + doksycyklina +/- metronidazol
Wskaz. do hospitalizacji
- nie można wykluczyć ostrego stanu chirurgicznego (np. OZWR)
- brak poprawy po 72h leczenia amb.
- ciężki stan ogólny
- ropień jajowodowo-jajnikowy
- nietolerancja leczenia doustnego
- brak stosowania się do zaleceń lekarza
- ciąża
Leczenie hospitalizacja
DOŻYLNIE
- cefotetan/cefoksytyna + doksycyklina
- gentamycyna + klindamycyna
POTEM DOUSTNIE (po 24h od poprawy po i.v.)
- klindamycyna
- doksycyklina + metronidazol
Łączny czas atb - 14 dni
Powikłania
- wtórne bolesne miesiączkowanie
- dyspareunia
- zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej
- ropień jajnikowo-jajowodowy
- 6-10x wzrost ryzyka ciąży ektopowej
- niepłodność
Epizody PID a ryzyko niepłodności
- 1 - 12%
- 2 - 25%
- więcej niż 2 - 50%
Promienica
NIE należy do PID
- przewlekłe zapalenie szyjkli macicy
- bakt. G+ Actinomyces
- miejscowy obrzęk, ropnie, włóknienie, przetoki
- L: długotrwało penicyliny lub sulfonamidy
Zapalenie błony śluzowej macicy
- najcz. zw. z zabiegami drogą przezpochowową
- N. gonorrhoea, Ch. trachomatis, flora pochwy
- największe ryzyko w przypadku usuwania ciąży (<10%)
- leczenie jak PID
Zapalenie błony śluzowej macicy
czynniki ryzyka przy zabiegu usuwania ciąży
- zapalenie przydatków w wywiadzie
- po zabiegach łyżeczkowania ze współistniejącą IUD
- po usunięciu ciąży obumarłej
Wymagana wtedy profilaktyka: doksycyklina/ampicylina/kotrimoksazol
