XTIA Ausscheidungsstörungen Flashcards
Was sind die verschiedenen Gruppen von Ausscheidungsstörungen?
Enuresis/EN/Enuresis Nocturna
Funktionelle Harninkontinenz/FHI
Enkopresis/ENKO
Was ist Enuresis/Enuresis Nocturna?
nächtliches Einnässen im Schlaf
Kinder wachen davon meist nicht auf
Was sind die 4 Subtypen von Enuresis?
primär
sekundär
monosymptomatisch
nichtmonosymptomatisch
Wonach unterscheidet man die Enuresis Subtypen primär & sekundär?
längstes trockenes Intervall < 6 Monte: primär
> 6 Monate: sekundär
Wonach unterscheidet man die Enuresis Subtypen monosymptomatisch und nichtmonosymptomatisch?
Blasenfunktionsstärungen tagsüber (nichtmonosymtomatisch) oder nicht (monosymptomatisch)
z.B. Zeichen von Drang, Aufschub
Wie häufig ist die Frequenz bei Enuresis?
mehrfach pro Monat bis täglich
Was ist eine funktionelle Harninkontinenz?
Einnässen tagsüber
Störung der Blasenfunktion ohne organische Ursache
ungewollter Harnabgang
Was sind die Subtypen von Funktioneller Harninkontinenz?
unteraktive Blase
Stress-/Belastungsinkontinenz
Lachinkontinenz
Dranginkontinenz
FHI bei Miktionsaufschub
Detrusar-sphinkter-Dyskoordination
Was sind häufige Subtypen von funktioneller Harninkkontinenz?
Dranginkontinenz
FHI bei Miktionsaufschub
Detrusar-sphinkter-Dyskoordination
Was ist Dranginkontinenz?
häufige Miktionen (mindestens 7x am Tag)
plötzlich auftretender Harndrang
Einsatz von Haltemanövern
Einnässen von kleinen Urinmengen
Was ist FHI bei Miktionsaufschub?
seltene Miktionen (höchstens 5 am Tag)
Hinauszögern der Miktion in bestimmten Situationen
Einsatz von Haltemanövern
große Einnässmengen
Was ist Detrusar-sphinkter-Dyskoordination (DSD)?
Störung in Entleerungsphase
gestörte Koordination des Detrusors & Sphinkers (Blasenhohlmuskel & Schließmuskel)
Kinder müssen pressen, um Urin abzusetzen
Was sind die Subtypen von Enkopresis/ENKO?
Enkopresis mit und ohne Obstipation
Was unterscheidet sich bei den Subtypen von Enkopresis?
Häufigkeit, Menge & Konsistenz
Was ist Enkopresis nach ICD-10/DSM 5?
wiederholtes (un-/)willkürliches Absetzen von stuhl/Faeces an nicht dafür vorhergesehenen stellen
Kinder ab 4 Jahren
Ausschluss organischer Ursachen
Was ist die Mindestgrequenz für Enkopresis nach ICD-10/DSM 5?
mindestens 1x pro Monat
Was ist der Zeitraum für Enkopresis nach ICD-10/DSM 5?
ICD-10: mindestens 6 Monate
DSM 5: mindestens 3 Monate
Was sind Subtypen der Enkopresis nach ICD-10?
F98.1 nicht organische Enkopresis
F98.10 mangelnde Entwicklung der physiologischen Darmkontrolle
F98.11 Absetzen von Faeces an unpassenden stellen bei adäquater physiologischer Darmkontrolle
F98.12 Einkoten mit sehr flüssigen Faeces (Überlaufeinkoten bei Retention)
Wonach wird Enkopresis nach DSM 5/ICD-10 unterschieden?
unwillkürliches Einkoten (meist der Fall, oft nicht wahrgenommen)
willkürliches Einkoten
Wie wird Enkopresis nach DSM 5/ROME-IV Kriterien klassifiziert?
Obstipation als übergeordnete Störung
funktionelle Obstipation mit/ohne Einkoten
nicht-retentives Einkoten (ohne Obstipation)
Was sind Subtypen der Enkopresis nach den DSM 5?
mit Obstipation & Überlaufinkontinenz
keine Obstipation & Überlaufinkontinenz
Was ist die Rate von Komorbidität bei EN?
20-30%
eher externalisierend, meist ADHS
5% auch einkoten
Was sind genetische Faktoren bei EN?
überwiegend genetisch bedingte Reifungsverzögerung des ZNS
Wenn 1 Elternteil betroffen 45%
bei 2 Elternteilen 80% Wahrscheinlichkeit
Was sind Pathomechanismen von EN?
Polyurie (erhöhte Urinbilgung nachts)
Verschiebung Tag-Nacht Rhythmus in Ausschüttung ADH (normalerweise nachts hoch)
Reifungsverzögerung Hirnstamm => fehlende Unterdrückung Blasenentleerungsreflex, erschwerte Erweckbarkeit bei voller Blase
Was sind psychosoziale Faktoren bei EN?
sekundäre EN
belastende Lebensereignisse als Auslöser
Bei welcher EN hat man eher psychische Störugnen?
sekundär & nichtmonosymptomatisch
Was ist die Prävalenz von EN?
5 Jahre: 16%
7 Jahre: 10%
Jugend: 1-2%
Was ist das Geschlechterverhältnis bei EN?
1,5-2:1 Jungen:Mädchen
Was ist die Prävalenz von Einnässen tagsüber?
5-7: 3-5%
Jugens <1%
1,5:1 Mädchen
Wie hoch ist die Spontanremission von EN?
13% pro Jahr
Wie häufig sind monosymptomatische/nichtmonosymptomatische EN?
2:1 monosymptomatisch:nicht
Wie häufig sind psychische Störungen bei FHI?
20-40% vor allem externalisierende störungen
25% auch einkoten
Bei welcher Art von FHI gibt es die meisten Komorbiden psychischen störungen?
Miktionsaufschub
Wie häufig sind Komorbiditäten bei ENKO?
1/3 auch einnässen
psychische Störungen: 30-50%
Wie hoch ist die Prävalenz von ENKO?
5-6 Jahre: 4%
11-12 Jahre: 2%
Wie ist das Geschlechterverhältnis von ENKO?
3-4:1 Jungen:Mädchen
Welche FHI ist am ehesten genetisch determiniert?
Dranginkontinenz
Wie entsteht die DSD oftmals?
entwickelt sich aus Miktionsaufschub
wo spielen genetische Faktoren bei ENKO eine Rolle?
bei Entstehung der Obstipation
Welche physiologischen Faktoren spielen bei ENKO mit Obstipation eine Rolle?
Start mit akuter Obstipation durch z.B. genetische Disposition, Nahrungsumstellung, psychische Belastungen, Schmerzen beim stuhlgang
Was ist ein Risikofaktor für Obstipation?
kindliches Temperament
Welche Nahrungsmittel begünstigen Entwicklung eienr Obstipation?
wenig ballaststoffreiche Ernährung
erhöhte Zunahme von fett-, kohlehydrat- und zuckerhaltigen Nahrungsmitteln
mangelnde Bewegung
Was ist die Basisdiagnostik bei EN & FHI?
störungsspezifische Anamnese & Fragebogen
48h Miktions- und Trinkprotokoll
Screening zu psychischen Symptomen
körperliche Untersuchung
Ultraschall
Urinstatus
Was ist die Basisdiagnostik bei Enkopresis
störungsspezifische anamnese & Fragebogen
48h Miktions- und Trinkprotokoll
Bristol stool Form Scale
Screening zu psychischen Symptomen
körperliche Untersuchung
Ultraschall
Urinstatus
Was macht man zusätzlich bei Verdacht auf DSD?
Uroflowmetrie (Harnstrahlmessung)
Beckenboden-EMG
Was ist die Behandlungsreihenfolge bei komorbiden Ausscheidungsstörungen?
Behandlung des Einkotens
Einnässen tagsüber
Miktionsauffälligkeiten tagsüber
nächtliche Symptomatik
Welche Therapie wird als Grundlage empfohlen bei jeder EN & FHI?
Standard-Urotherapie
Welche Therapie wird bei EN gemacht?
Sonne-Wolke Kalender
Apparative Verhaltenstherapie mit Klingelgerät (Verstärkerplan, Arousal-Training aufstehen wenn es klingelt)
Desmopressin
Desmopressin & AVT zusammen bringt nichts
Anticholinergikum zusätzlich wenn Drangsymptomatik/reduzierte Blasenkapazität
Welche Therapie wird bei FHI Dranginkontinenz gemacht?
Fähnchenpläne regelmäßige Toilettengänge
zusätzlich ggf Anticholinergikum
sakrale Neuromodulation (elektrische Reize am Röcken)
Welche Therapie bei FHI bei Miktionsaufschub?
5-7x/Tag auf die Toilette
Schickplan (Verstärkerplan)
Therapie bei DSD?
Ziel: entspannte Miktion
Biofeedback-Training Aktivität der Beckenbodenmuskulatur
Therapie bei Enkopresis ohne Obstipation
Toilettentraining (Verstärkerplan)
Therapie ENKO mit Obstipation
Desimpaktion (Entfernung angestauter stuhl)
Erhaltungstherapie mit Laxanzien & Toilettentraining
Ernährungsberatung
Therapie bei komplexen/therapieresistenten Ausscheidungsstörungen
Schulungen
EN in ICD 11
6C00
nocturna, diurna, beides
ENKO in ICD 11
6C001
keine Subtypen
+Durch welche Symptome zeichnet sich die FHI mit Miktionsaufschub aus?
seltene Miktionen (<5 pro Tag)
Hinauszögern der Miktion
Haltemanöver
+Wie unterscheidet sich die primäre von der sekundären eN?
primär: Kinder nie länger als 6 Monate in Folge trocken (wenig psychische Komorbiditäten)
Wie lässt sich die EN ätiologisch erklären?
überwiegend genetsich bedingte Reifungsverzögerung des ZNS
3 Pathomechanismen: Verschiebung Tag-Nacht-Phythmus Ausschüttung ADH, felhende Unterdrückung Blasenentleerungsreflex, erschwerte Erweckbarkeit bei voller Blase
