WNL4 Flashcards
Kiedy po raz pierwszy oceniamy dziecko w skali Tannera?
III klasa podstawówki
Zmiany masy noworodka
- W ciągu kilku pierwszych godzin-dni po porodzie traci do 10% masy urodzeniowej
- Do 10 dnia następuje powrót do masy urodzeniowej
- Do 28 dnia (okres noworodkowy) przybiera ok. 500g względem masy urodzeniowej
Chwyt pęsetowy - wiek pozyskania umiejęstności
ok. 12 miesiąca życia
Głużenie i gaworzenie - wiek uzyskania umiejęstności
- głużenie do 3-4 m.ż.
- gaworzenia ok. 6 mż.
Pierwszy ząb stały - kiedy i jaki?
6 r.ż. - “szóstka” - pierwszy trzonowiec
Bóle wzrostowe - kryteria
- 4-12 r.ż.
- nigdy rano
- nie wystepują codziennie
- nigdy nie lokalizują sie nad stawami
- nie powodują upośledzenia chodzenia
Rozwój widzenia u dzieci
Do 8 r.ż. obecna nadwzroczność stopniowo mogąca przechodzić w krótkowzroczność
Cover test - od jakiego wieku wykonujemy?
Od 6 m.ż.
BMI, wzrost i obwód głowy - percentyle
- wzrost/długość ciała
- <10 - niskorosłość
- >97 wysokorosłość
- BMI
- <5 - niedobór masy ciała
- >=85 - nadwaga
- >=95 - otyłość
Pierwsze karmienie po porodzie - w jakim czasie?
Do 1h po porodzie
- CC -6-12h po porodzie
Który składnik mleka krowiego odpowiada z alergię?
B-laktoglobulina
Przeciwwskazania do karmienia piersią ze strony dziecka
- Galaktozemia
- Wrodzony niedobór laktazy (nietolerancja laktozy)
Podział mleka modyfikowanego
- Początkowe
- =<6 miesięcy
- Następne
- >6 miesięcy
Jakie mleko zastosujemy u karmionego sztucznie noworodka z GERD + zaburzeniami wzrastania?
Mleko z substancjami zagęszczającymi (AR)
Kiedy wprowadza się do diety dziecka pokarmy uzupełniające?
Należy rozpocząć pomiędzy 17 a 26 t.ż.
Miód u dzieci - od jakiego wieku i dlaczego?
Od 12 m.ż. ze względu na ryzyko botulizmu
Leczenie alergii na białko mleka krowiego u dzieci karmionych
- Karmione naturalnie
- eliminacja mleka krowiego z diety matki
- Karmione sztucznie
- mieszanki o znacznym stopniu hydrolizy
Kiedy stosuje się preparaty HA i czym one są?
Są to mieszanki mleka o nieznaczym stopniu hydrolizy - służą do zapobiegania rozwinięciu się alergii na białko mleka krowiego
Dieta w fenyloketonurii
Ograniczenie fenyloalaniny
-> nie wykluczamy jej całkowicie z diety!
Dawka wit. K1 u noworodka
1mg i.m. lub 3x po 2mg p.o.
Optymalne stężenie wit. D we krwi
30-50 ng/ml 25-OH-D3
W jakim czasie po urodzeniu neonatolog powinien zbadać dziecko?
W ciągu 12h
Najczęstszy szmer niewinny
Szmer skurczowy Stilla
- lewy brzeg mostka
Jedyny szmer niewinny z komponentą rozkurczową?
Szmer buczenia żylnego
- jest to szmer ciągły
Najczęstsza choroba genetyczna dziedziczona heterosomalnie (sprzężona z X)
Daltonizm
Dystrofia mięśniowa Duchenne’a - dziedziczenie
Sprzężone z X
Plamki Brushfielda
Występują w zespole Downa - zlokalizowane na tęczówce
Najczęstsza przyczyna ciężkiej genetycznej niepełnosprawności intelektualnej
Z. Downa
Wymień 10 najczęstszych chorób dziedziczonych autosomalnie dominująco
- Otoskleroza
- Z. Ehlersa-Danlosa
- Z. Marfana
- Pląsawica Huntingtona
- Stwardnienie guzowate
- NF1
- Rodzinna hipercholesterolemia
- FAP
- Osteogenesis imperfecta
- Achondroplazja
Mikrodelecja ojcowska na chromosomie 15 - jaka choroba?
Z. Pradera-Williego
- obecne piętnowanie matczyne
Czym jest VACTERL?
Asocjacja - grupa malformacji występujących ze sobą
- Vertebral
- Anal atresia
- Cardiac defects
- Tracheo-Esophageal fistula
- Renal defects
- Limb abnomarlities
Nadzastawkowe zwężęnie aorty - dla jakiego zespołu genetycznego jest charakterystyczne?
Zespół Williamsa
Czym jest zespół błon szklistych?
Inaczej RDS - zespół zaburzeń oddychania u noworodków związany z niedoborem surfaktantu
W jakiej skali ocenimy noworodka z RDS?
W skali Silvermanna
Wartości hiperkapni i hipoksemii u noworodków
- Hiperkapnia >60 mmHg
- Hipoksemia <50 mmHg
Najczęstsze zaburzenie oddechowe u noworodków
TTN - przejściowe tachypnoe
Dysplazja oskrzelowo-płucna - warunek konieczny do rozpoznania
Tlenoterapia >21% O2 przez min. 28 dni
Obraz burzy śnieżnej w medycynie
- Dna moczanowa w USG stawów
- Zaśniad groniasty w USG macicy
- MAS (zespół aspiracji smółki w RTG kl.p.)
Postaci mózgowego porażenia dziecięcego
- Spastyczna (75-90%)
- Dyskinetyczna
- objawy pozapiramidowe
- Ataktyczna
- objawy móżdżkowe
- Inna/Mieszana
Najczęstsza przyczyna utraty wzroku u dzieci w Polsce
Retinopatia wcześniaków
Podstawa leczenia retinopatii wcześniaków
Laseroterapia
Postępowanie w niedrożności smółkowej
- Niepowikłania -> wlew doodbytniczy gastrografiny
- Powikłana -> Operacja
Najczęstsza lokalizacja NEC
Okolica krętniczo-kątnicza
NEC w RTG jamy brzusznej
Pneumatoza ściany jelit
Najczęstszy typ atrezji przełyku
III
- obecna jest przetoka pomiędzy dolnym odcinkiem przełyku a tchawicą
Wskazania do wczesnego i późnego odpępnienia
- Wczesne
- dzieci matek chorych na cukrzycę
- w celu zapobiegania policytemii
- dzieci matek chorych na cukrzycę
- Późne
- wcześniaki - w celu zmniejszenia anemii
Badanie wątroby u noworodka - norma
Brzeg wątroby może prawidłowo wystawać na 2,5cm
Zakażenie wewnątrzmaciczne - do ilu h po porodzie zaliczamy
Do 72h (Lissauer 48h)
3 najczęstsze patogeny zakażenia wewnątrzmacicznego
- Streptococcus agalactiae
- Escherichia Coli
- Listeria monocytogenes
Leczenie empiryczne zakażenia wewnątrzmacicznego
Ampicylina + Gentamycyna
Zasady stosowania digoksyny w leczeniu AF
- Faza ostra - napadowe AF
- nie stosujemy digoksyny w monoterapii
- Faza przewlekła - przetrwałe AF
- można stosować digoksynę w monoterapii
Opisz skalę HAS BLED
- Hypertension
- Abnormal renal and liver function
- Stroke
- Bleeding
- Labile INR
- Elderly >65 y.o.
- Drugs/Alcohol
Zaostrzony szmer pęcherzykowy - kiedy jest fizjologią?
U niemowląt
Które zatoki obecne są w chwili urodzenia?
Sitowe i szczękowe
Najczęstsza postać zakażenia DDO u dzieci do 2 r.ż.
Zapalenie oskrzelików
U kogo podajemy inhalacje 3% NaCl w leczeniu zakażeń DO?
Dzieci z zapaleniem oskrzelików - tylko podczas hospitalizacji
W jakiej grupie wiekowej zapalenie płuc o etiologii wirusowej jest najczęstszym?
4 m.ż. - 4 r.ż.
Wskazanie do hospitalizacji w przebiegu zapalenia płuc bez względu na inne czynniki
Wiek dziecka <6 m.ż.
Kryteria potwierdzenia astmy u dzieci < 5 r.ż.
- 3 epizody obturacji oskrzeli z poprawą po podaniu SABA
- 1 epizod ciężkiej obturacji oskrzeli wymagający użycia GKS systemowych lub hospitalizacji
Dobowa zmienność PEF wskazująca na astmę
- dorośli >10%
- dzieci >13%
Najczęstsza przyczyna stanu astmatycznego
Infekcja DO u chorego na astmę
Postępowanie w zaostrzeniu astmy - ambulatoryjnie
SABA co 20 min przez 1h
-> jeżelo brak poprawy Prednizon 1mg/kg (60mg) p.o.
Kryterium przyjęcia do szpitala w zaostrzeniu astmy niezwiązane ze stanem dziecka
Wiek <2 r.ż.
Dodatni odczyn tuberkulinowy - kryteria
- >=10 mm
- nieszczepieni
- >=15 mm
- szczepieni
Najczęstsza wada wrodzona układu oddechowego
Laryngo/Tracheomalacja
3 najczęstsze patogeny kolonizujące DO u pacjentów z mukowiscydozą
- H. influenzae
- S. auerus
- P. aeruginosa
Rozstrzenie oskrzeli - spirometria
Obturacja
Charakterystyczny objaw niedokrwistości u niemowląt
Wzmożone pragnienie
2 przyczyny niedokrwistości makrocytowej nimegaloblastycznej
- niedoczynność tarczycy
- choroby wątroby
Ile godzin po ostrym krwotoku zaczyna się zmniejszać Hb?
3-4h
Wskazania do suplementacji Fe w profilaktyce anemii u dzieci
- wcześniaki
- masa urodzeniowa <2500
- ciąże mnogie
- utrata krwi/anemia w okresie okołoporodowym i noworodkowym
- anemia u matki
W której z niedokrwistości hemolitycznych wyjątkowo występuje retikulocytopenia?
Talasemia alfa i beta
Dawki kardiowersji u dzieci
- pierwsza dawka 1J/kg
- druga i kolejne 2J/kg
Koagulogram w Hemofilii
- APTT wydłużony
- INR w normie
- czas krwawienia prawidłowy
Koagulogram w Chorobie vW
- APTT w normie
- INR w normie
- czas krawienia wydłużony
Korzystne czynniki rokownicze w ALL
- dobra odpowiedź na GKS w 8 dniu leczenia
- <25% blastów w 15 dniu leczenia
- pełna remisja w szpiku w 33 dobie leczenia
- brak MRD
- >50 chromosomów i bez translokacji
+ historyczne
- wiek 2-7 lat
- leukocytoza <20 tys.
Blasty w szpiku a ALL, AML i MDS u dorosłych i dzieci
- ALL
- >25% blastów w szpiku
- zarówno dorośli jak i dzieci
- >25% blastów w szpiku
- AML
- >30% blastów w szpiku - dzieci
- >20% blastów w szpiku/krwi dorośli
- MDS
- 5-29% blastów w szpiku - dzieci
- 5-19% blastów w szpiku - dorośli
Liczba retikulocytów w anemii megaloblastycznej
Obniżona
Badanie I wyboru u chorych z podejrzeniem OZT
USG jamy brzusznej
Badania laboratoryjne w PZT
- amylaza i lipaza zwykle w normie
- obniżone stężenie elastazy w kale
zespół Sandifera
Objaw alarmowy GERD u dzieci
- odgięciowe ułożenie ciała
Odwodnienie umiarkowane i ciężkie - kluczowe różnice
- umiarkowane
- silne pragnienie
- dziecko pobudzone
- ciężkie
- słabe pragnienie
- senność
Najczęstsze wskazanie do przeczepienia wątroby u dzieci
Atrezja dróg żółciowych
Najczęstsza przyczyna krwawień z GOPP u noworodków i niemowląt
- noworodki
- wrzód stresowy
- niemowlęta
- zapalenie przełyku
Stygmaty zespołu Gardnera
Objawy oczne - u 90% pacjentów
Podwyższona aktywność AChE w chorej tkance - jaka choroba?
Choroba Hirschprunga
- badanie wycinka z odbytnicy
Głośność szmerów niewinnych a pozycja ciała
- Szmery niewinne są głośniejsze w pozycji leżącej *
- *wyjątkiem jest szmer buczenia żylnego (głośniejszy na stojąco)
Granica nadciśnienia u dzieci
- <16 r.ż.
- BP >95 centyla dla płci, wieku i wzrostu
- ≥16 r.ż.
- ≥140/90
Od jakiego wieku NT pierwotne jest częstsze niż wtórne?
Od 10 r.ż.
Najczęstsze zaburzenie rytmu serca u dzieci
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy u dzieci - leczenie i profilaktyka
- leczenie
- Adenozyna
- profilaktyka
- Propranolol
Klasyfikacja Lowna
Komorowe zaburzenia rytmu
Częstoskurcz komorowy - główne kryterium
≥3 pobudzenia komorowe po sobie
Najczęstsze powikłanie kardiologiczne Ch. Kawasaki
ZMS
Leczenie ch. Kawasaki
- IVIG
- ASA
- GKS
- Acenokumarol/Heparyna
Cecha różnicująca omdlenia ortostatyczne i wazowagalne
HR
- ortostatyczne
- Tachykardia
- wazowagalne
- Bradykardia
PDA - występowanie a płeć
3x częściej u dziewczynek
Najczęstszy typ ASD
ASD II - ostium secundum
- w górnej części przegrody międzyprzedsionkowej
Najczęstszy typ VSD
Okołobłoniasty ubytek - 75%
VSD - wielkość ubytku a głośność szmeru
- Mały ubytek -> głośny szmer
- Duży ubytek -> cichy szmer
Zjawiska osłuchowe w zespole wypadania płatka zastawki mitralnej
- Klik śródskurczowy
- Szmer późnoskurczowy
Leczenie napadu anoksemicznego
- przygięcie kolan do kl.p.
- dolantyna (petydyna)
- tlen
- propranolol
- wodorowęglan sodu
Granice początku dojrzewania u dzieci
- dziewczynki
- 8-13
- chłopcy
- 9-14
Czy krzywica może pojawić się u dorosłych?
Nie, krzywica występuje wyłącznie w okresie wzrastania
-> u dorosłych będzie to osteomalacja
Od jakiego wieku GFR u dzieci jest taki jak u dorosłych?
Od 2 r.ż.
Wzór na GFR u dzieci
Wzór Schwartza
GFR = 0,413 x wzrost (cm) / kreatynina w surowicy
Krwiomocz makroskopowy - jaka ilość krwi musi się znaleźć w moczu?
Wystarczy już 0,5 ml krwi na 1 litr moczu
Wałeczki tłuszczowe w osadzie moczu - jaka choroba?
Zespół nerczycowy
Moczenie nocne - granica wieku
Ukończone 5 lat
Moczenie nocne - co należy zawsze wykluczyć?
Zaparcia
ZUM - która płeć częściej choruje?
- do 6 m.ż. - chłopcy
- fizjologiczna stulejka
- powyżej 6 m.ż. - dziewczynki
Jak klasyfikujemy ZUM u małych dzieci?
Do 3 r.ż.(>24 miesiąca życia)** każde ZUM traktujemy jako **OOZN
O czym świadczą azotyny w moczu?
O ZUM etiologii pałeczek G(-)
U jakiej grupy wiekowej ZUM mają najcięższy przebieg?
Noworodki i niemowlęta
- u nich również częściej zakażenie krwiopochodne
Klasyfikacja odpływu pęcherzowo-moczowodowego
- Odpływ tylko do nieposzerzonego moczowodu
- Odpływ sięga do miedniczki i kielichów
- Umiarkowane poszerzenie miedniczki i kielichów
- Kręty przebieg moczowodu, minimalne spłaszczenie sklepienia kielichów
- Ścieńczenie kory nerek
OPM - które stopnie kwalifikują do leczenia operacyjnego?
III - V
Wrodzony zespół nerczycowy - kryterium czasowe
Objawy pojawiają się do 3 m.ż.
Niedrożność smółkowa - najczęstsza lokalizacja
Dystalny odcinek jelita krętego
USG we wgłobieniu jelit
- tarcza strzelnicza
- oko byka
- pseudonerka
- objaw rogala
Najczęstsze powikłanie uchyłku Meckela - dzieci i dorośli
- dzieci
- wgłobienie
- dorośli
- niedrożność
Różnica pomiędzy wytrzewieniem a przepukliną pępowinową
- Wytrzewienie
- brak worka okrywającego jelita
- najczęściej wada izolowana
- Przepuklina pępowinowa
- obecny worek okrywający jelita
- często towarzyszące inne wady
Do którego tygodnia może występować fizjologiczna przepuklina pępowinowa?
Do 12 tyg. życia płodowego
Najczęstsza wada wrodzona układu moczowo-płciowego
Wnętrostwo
Optymalny czas leczenia wnętrostwa
6-12 m.ż. - orchidopeksja
Negatywny objaw Prehna
Brak zmniejszenia bólu po uniesieniu jądra -> sugeruje skręt
Do jakiego wieku może występować stulejka fizjologiczna?
do 4 r.ż.
Spodziectwo - do kiedy leczenie
Do 2 r.ż.
Najniższe dopuszczalne wartości Hb w niedokrwitości fizjologicznej
- Donoszone
- 10,5 g/dl
- Wcześniaki
- 8 g/dl
Zespół Ramsaya-Hunta
Półpasiec uszny
- porażenie n.VII
- ból ucha
- zmiany pęcherzykowe w okolicy ucha
Zapalenie móżdżku - w której chorobie zakaźnej jest typowym powikłaniem?
Ospa wietrzna
Zapalenie płuc o jakiej etiologii jest szczególnie groźne dla kobiet w ciąży?
Ospowe (VZV)
Najczęstsza przyczyna nieuwarunkowanego gentycznie niedosłuchu odbiorczego
Zakażenie wewnątrzmaciczne CMV
Jakie choroby oprócz mononukleozy może powodować/zwiększać ich ryzyko zakażenie EBV?
- Chłoniak Hodgkina
- NHL
- Chłoniak Burkitta
- Rak nosogardzieli
- Leukoplakia włochata
- Zespół hemofagocytarny
- Limfoidalne zapalenie płuc
Choroba piąta inaczej
Rumień zakaźny (Parwowirus B19)
Choroba szósta inaczej
Rumień nagły (HHV-6)
Która choroba zakaźna przebiega typowo ze światłowstrętem i zapaleniem spojówek?
Odra
Charakterystyczne dla odry leczenie farmakologiczne
Wit. A
Najczęstsze powikłanie świnki
ZOMR
Parwowirus B19 - jaki materiał genetyczny?
DNA