Wervelkolom

Question 1

Anamnestische alarmsignalen voor specifieke oorzaken zijn:

Answer 1

ouder dan 50 jaar;
maligniteit of (ernstige) infecties in de voorgeschiedenis;
onverklaarbaar gewichtsverlies;
therapieresistentie;
pijn in rust;
intraveneus drugsgebruik;
pijn die langer dan 6 weken aanhoudt.

Question 2

Patiënten met lage rugpijn en een of meer anamnestische ‘rode vlaggen’ hebben bij lichamelijk onderzoek een pretestwaarschijnlijkheid voor een specifieke oorzaak van..

Answer 2

10%

Question 3

Een slechte houding met pathologisch substraat kan veroorzaakt worden door:

Answer 3

een structurele malformatie (bijv. een structurele scoliose)
degeneratieve afwijkingen (bijv. osteoporose) pijn (antalgische houding).

Question 4

Een antalgische houding is..

Answer 4

een houding die het lichaam aanneemt waarin pijn het minst gevoeld wordt.

Question 5

Als gevolg van een scoliose kan er ook het volgende worden gezien:

Answer 5

een verschil in schouderhoogte
een prominerend (afstaand) schouderblad asymmetrie van de borstkas
een asymmetrische tailledriehoek
een asymmetrische ruit van Michaelis

Question 6

als de scoliose tijdens zit verdwijnt, is er sprake van..

Answer 6

een niet-structurele of functionele scoliose (deze wordt mogelijk veroorzaakt door een beenlengteverschil)

Question 7

Een scoliose kan op volwassen leeftijd onstaan op basis van …

Answer 7

degeneratie (primair of secundair, bijv op basis van osteoporose)

Question 8

Houdingskenmerken bij Bechterew kan zijn..

Answer 8

Een versterkte thoracale kyfose
een verstreken lumbale lordose
Stijfheid in alle bewegingsrichtingen

Question 9

Een thoracale kyfose kan echter ook gezien worden bij..

Answer 9

Scheuermann en fracturen

Question 10

Bij anamnestische verdenking HNP, mag je de volgende LO niet verrichten

Answer 10

Passieve flexie

Question 11

Wat is suspect voor een wervelkanaalstenose?

Answer 11

Een geflecteerde houding (flexie (/buiging) knieën, heupen, lumbale wervelkolom)
Breed basisch looppatroon (icm rugklachten = 90% kans)

Question 12

wat kan pijnklachten provoceren bij een wervelkanaalstenose?

Answer 12

extensie (strekken) van de lumbale wervelkolom

Question 13

Wat kan wijzen op een spondylolyse c.q. spondylolisthesis of slappe buikspieren?

Answer 13

Een versterkte lumbale lordose (holle rug)

Question 14

Wat zie je qua houding bij verkorte hamstrings en beperkte flexie in de heupen bij een spondylolisthesis?

Answer 14

een looppatroon met stijve benen en kleine passen.

Question 15

Asdrukpijn is..

Answer 15

de pijn die ontstaat als er kracht wordt uitgeoefend in de richting van de lengte-as van een bot.

Question 16

Asdrukpijn kan duiden op..

Answer 16

Pijn ergens in de wervelkolom kan duiden op metastasen, discusdegeneratie, spondylolisthesis of fracturen. NB niet altijd specifiek voor fracturen

Question 17

Compressiepijn en kloppijn kan duiden op..

Answer 17

metastasen, discusdegeneratie, botinfectie (!), spondylolysis en/of -listhesis of fracturen.

Question 18

Noem 6 (groepen) specifieke afwijkingen van de wervelkolom

Answer 18

1. Specifieke houdings- en statiekafwijkingen (bijv. congenitale scoliose, ziekte van Bechterew, ziekte van Scheuermann);
2. specifieke degeneratieve afwijkingen (o.a. hernia nuclei pulposi (HNP), wervelkanaalstenose, osteoporose);
3. inflammatoire processen (o.a. inflammatoire spondylopathie, spondylitis, (spondylo)discitis, osteomyelitis, reumatoïde artritis);
4. maligne processen (o.a. wervelmetastasen, multipel myeloom);
5. congenitale of verworven wervelanomalieën (o.a. spondylolyse, spondylolisthesis, congenitale scoliose);
6. traumata (o.a. wervelfracturen, whiplashlaesie).

Question 19

Belangrijke rode vlag bij rugklachten!

Answer 19

Onverklaarbaar gewichtsverlies

Question 20

Wat is het cauda equina syndroom en welke klachten kan je hierbij verwachten?

Answer 20

De cauda equina is de bundel van uitlopers van de ruggenmergzenuwen. Deze bundel lijkt op een paardenstaart. Hij bevindt zich in het wervelkanaal onder de plaats waar uw ruggenmerg ophoudt, ongeveer bij de eerste lendenwervel. Bij een cauda equina syndroom is er schade aan uw zenuwen van de bundel uitlopers. Zenuwen werken als boodschapper tussen uw hersenen en de andere delen van uw lichaam. Bij schade aan deze zenuwen worden de signalen gestoord of helemaal niet meer doorgegeven.

Klachten: gestoorde sensibiliteit rijbroekgebied (radiculopathie), urineretentie (atone blaas), verminderde sfincterspanning blaas en rectum, gestoorde seksuele functies, spontane pijn, positieve proef van Lasègue en asymmetrische uitval.

NIET bleek worden van huid

Question 21

Wat is neurogene claudicatio en wat zijn de verschijnselen?

Answer 21

Spinale stenose met klachten variërend van sensibilteitsstoornissen in rug, bil of been tot krachtsverlies in benen. De klachten verergeren bij lordosering en verminderen bij delordosering. Dus houdingsafhankelijk. Vaak meer klachten bij lopen en staan, fietsen weinig klachten.