Sepsis

Question 1

Wat is een bacteriemie?

Answer 1

Sepsis + infectie

Question 2

SIRS (systemic inflammatory response system)=

Answer 2

Temp <36 of >38.2
AH >20
HR >90
Leuko >12 of <4s

Question 3

Wat is een sepsis?

Answer 3

> 2 SIRS criteria + waarschijnlijk infectie
Sepsis is een levensbedreigend orgaanfalen veroorzaakt door een gedysreguleerde respons van de gastheer op een infectie

Question 4

qSOFA 1 punt per item

Answer 4

AH>22
Syst RR <100
EMV <15

1 punt = 2-3% kans op mortaliteit
>2 punt = >10%

Patiënten met een (verdenking op een) infectie waarbij de qSOFA ≥ 2 is, moeten d.m.v. de SOFA score gescreend worden op orgaanfalen bij sepsis.

Question 5

Wat is een septische shock?

Answer 5

Een sepsis met hypotensie waarvoor vasopressie nodig is om MAP >65 te houden/krijgen. Daarnaast lactaat >2 mmol
Overlijdensrisico in zkh is 40%

LET OP BIJ SHOCK LAGE TENSIE

Question 6

Welke vragen bij anamnese, bij verd sepsis?

Answer 6

Gericht op de bron van infectie, bovengenoemde klinische verschijnselen (o.a. koorts, tachycardie, tachypnoe) en complicaties (teken van orgaanfalen), recent antibioticagebruik, ziekenhuisopname, asplenie, buitenlandbezoek.

Question 7

Welk aanvullend onderzoek?

Answer 7

Neem minstens 2 bloedkweken af voordat antibiotica worden gestart. Bij een i.v.-katheter altijd minstens 1 bloedkweek perifeer en 1 uit de katheter.
Kweken van urine, sputum (zo nodig BAL), wondvocht, liquor en/of andere vochtcollecties dienen voor de eerste antibiotica gift te worden afgenomen, mits de kliniek dit toelaat.
Cito Grampreparaat bij liquor
X-thorax
Overweeg echo-nieren bij verdenking urosepsis
Overweeg CT-abdomen bij verdenking abdominaal focus
ECG
CAVE: invloed/risico van transport of onnodige wachttijd bij verder aanvullend onderzoek.

Question 8

Welke behandeling bij sepsis?

Answer 8

Infectiemanagement:
Antibiotica: Start breedspectrum antibiotica tegen alle waarschijnlijke pathogenen binnen 1 uur na herkenning van sepsis na afname van kweken.
‘Source control’: Indien er pus is of een perforatie dient dit zo snel als praktisch mogelijk gedraineerd of behandeld te worden.
‘Antibiotic stewardship’: Beoordeel dagelijks of de antimicrobiële therapie gedeëscaleerd kan worden; versmal antibiotica op geleide van kweken en/of klinische verbetering.

Resuscitatie:
Vochttoediening
Doel MAP minimaal 65
Indien vasopressor nodig: 1e keus noradrenaline