Nierfunctiestoornissen

Question 1

Kreatinine is ook afhankelijk van..

Answer 1

spiermassa en dieet

Question 2

Pt met de hoogste eGFR heeft de laagste kreatinine

Answer 2

bijv iemand met anorexia

Question 3

Andere tekenen van een nierziekte zijn.. (2)

Answer 3

Proteinurie en hypertensie

Question 4

Na bepalen eGFR en kreat, bepaal je ook de..

Answer 4

albumine/creatinine ratio, omdat nieren kunnen verdunnen en concentreren (betere diagnostische accuratesse). als je bijv te weinig drinkt, concentreren je nieren en komt er een relatief hoog getal uit.
Let op; urine altijd nog een keer herhalen, moet 2x positief zijn + ochtendurine (uwi uitsluiten want kan uitslag beinvloeden)

Question 5

Wanneer albumineurie

Answer 5

matig ernstig 3-30mg/mmol (echter bij normaal eGFR of mild (60-89) = alsnog mild verhoogd risico.
ernstig >30 (echter bij normaal of mild verlaagd eGFR alsnog matig verhoogd risico

Question 6

Aanvullend onderzoek kan evt gedaan worden om te kijken of er sprake is van een nierziekte. Welke?

Answer 6

Echo. vooral kijken naar grootte nieren, KLEINE NIEREN duiden op een chronisch bestaand probleem. normale nieren tussen 10-12cm

Question 7

wanneer sprake van acute nierinsuff?

Answer 7

stijging kreat van 50% in een week

Question 8

oorzaken acute nierinsuff indelen in

Answer 8

prerenaal (alles voor de glomerulus)
renaal (de glomerulus tot aan de urinewegen)
postrenaal (urinewegen tot aan toiletpot)

Question 9

Welke oorzaken passend bij prerenaal? vaak niet nefrologisch, nog wel functionerend, urine vaak geconcentreerd met weinig natrium

Answer 9

Hypotensie/hypoperfusie: verminderde vochtinname door diarree, verlies, bloedingen, perifere vasodilatatie bijv bij shock
Verminderd hartminuutvolume: hartfalen
Stoornissen in de autoregulatie: bijv ook bij leverlijden (heptatorenaal syndroom), vasoconstrictie, vasodilatatie

Question 10

Welke oorzaken passend bij postrenaal?

Answer 10

Urethra obstructie; bv verstopte katheter
Blaasontledigingsstoornis: neurogene blaas, medicatie
(bilaterale/beide nieren)ureterstenose: stenen, retroperitonale massa (bloeding, fibrose, tumoren), endometriose

Question 11

Welke oorzaken passend bij renaal? = niet meer functionerend, ongeconcentreerd met wisselende hoeveelheid natrium

Answer 11

Glomerulonefritis/glomerulaire ziekte
Tubulair/interstitieel: Acute tubulus necrose, TIN
Vasculair: (thrombo)embolie, trombotische micro-angiopathie

Question 12

Behandeling acute nierinsuff

Answer 12

afhankelijk van oorzaak (bv staken medicatie, herstellen circulerend volume

Question 13

Chronische nierschade, wanneer >3mnd de volgende factoren aanwezig zijn (5)

Answer 13

1. eGFR <60
2. Albumineurie >30mg/d of 3mg/mmol kreat
3. structurele of histologische afw van de nier
4. afwijkingen in het urinesediment
5. tubulusstoornissen met elektrolystoornissen

Question 14

Bij sterk verhoogd risico = leefstijladviezen
Bij groen en oranje iets minder strict
Welke leefstijladviezen?

Answer 14

BMI 18.5-25
30min+ bewegen
Rookstop
Zoutinname max 6 gram per dag
Eiwitbeperking bij eGFR <30 (0.8g/kg ideaal gewicht)
Let op CVRM (Streefwaarde RR 130/80, BIJ OUDEREN het liefst syst <140)

Question 15

Welke streefbloeddruk dienen patienten van middelbare leeftijd met chronische nierschade en diabetische nefropathie met persisterende proteinurie te hebben?

Answer 15

130/80mmHg!!

Question 16

Op SEH pt met steekwond in buik. Grote bloeding in buik en plast nog heel weinig. Hoe is de urine osmolaliteit en urine natrium concentratie?

Answer 16

Osmolaliteit is hoog, en natrium concentratie laag