Week 6 hc Flashcards
definitie miskraam
ongewenste verlies van een zwangerschap voor de 16 weken in NL en internationaal onder 24 weken
complicaties miskraam
- ernstig bloedverlies (shock)
- sepsis
- psychologische problemen
DD miskraam
- Locatie intra - uterien: vitaal of niet vitaal
niet specifiek vaginaal bloedverlies: innestelingsbloeding of miskraam? - Locatie extre- uterien: vitaal of niet vitaal
- gynaecologische oorzaak
- complicaties
intacte/ vitale zwangerschap
- vaginaal toucher: geslotte stugge portio
- niet pijnlijk tenzij andere oorzaak
- echo: intra- uterien: embryo met crown- rump length (CRL) conform 8 weken
- hartactie +
- hCG serum is niet nodig
vruchtzak
in een vruchtzak met grootste diameter van > 25 mm moet een ebryo > 7 mm met hartactie aanwezig zijn
–> niet vitale zwangerschap bij lege vruchtzak
voor en nadelen expectatieve miskraam
nadelen:
- kan lang duren, onzekerheid
- veel pijn/ bloedverlies
- kans op incomplete miskraam
- kans op infectie
voordelen:
- meest natuurlijk
- geen operatieve complicaties (tenzij…)
voor- en nadelen medicamenteuze afbreking
nadelen:
- meer kans op incompleet
- mogelijk meer kans op infectie
- langer durend bloedverlies
voordelen
- niet invasief
- patient heeft recht in eigen hand
- lijkt ‘natuurlijk’
voor en nadelen curettage
nadelen:
- invasief
- kans op perforatie uterus
- kans op cervix laceratie
- kans op syndroom van asherman
voordelen
- gepland
- minder kans op incompleet
- minder kans op ernstig bloedverlies
complicaties na curettage
- cervixlaceratie
- uterusperforatie
- syndroom van asherman
- anaesthesie complicaties
zwangerschap is sporten
–> je lichaam moet zich klaar maken om aan het einde van de zwangerschap zoveel mogelijk bloed naar het kind te kunnen brengen
–> om niet teveel druk op de ketel te zetten gaat de systeem vasculaire weerstand dalen en dan bd ook: vasodilatatie
–> hard tegen minder weerstand pompen en je gaat iets meer vocht vast houden.
hypertensie
BP= CO x SVR
140/90
soorten hypertensie in zwangerschap
- chronisch (voor zwanger of in eerste 20 weken)
–> essentiele hypertensie/ secundaire hypertensie - zwangerschaps hypertensie (de novo na 20 w, verdwijnt na 6)
–> zwangerschapshypertensie = zonder proteinurie
preeclamspie = met proteinurie/ orgaanfalen/ IUGR - gesuperpineerde pre- eclamsie = bestaande hypertensie met de novo proteinurie
beleid bij chronische hypertensie en zwangerschaps hypertensie
- Zwangerschapscontroles (risico op preeclampsie en IUGR)
- Proteinurie controles
- Behandeling bd
- Inleiding 37-39 weken
symptomen pre- eclampsie
- Gezwollen handen
- Gezwollen gezicht
- Hoge bd
- Sterren zien: vocht in hersenen
- Hoofdpijn
- Pijn bovenvuik: band
- misselijk
cardiovasculair bij pre- eclampsie
hypertensieve crisis –> 160/10 bv
–> verhoofdrisico op herseninfarcten
Oedeem zien we ook en longoedeem omdat hart minder goed kan ontspannen: meer vocht in linker atrium
–> capillair lek (gevoel dat je gaat stikken) en diastolische cardiale dysfunctie
cerebraal bij pre- eclampsie
hoofdpijn:
- Visusstoornissen
- Hyperreflexie
Eclampsie:
- Tonisch- clonisch insult
CVA:
- Ischemisch
- Haemorrhagisch
- Systolische hypertensie > 160
renaal bij pre- eclampsie
- proteinurie
- Oligurie
- Cola urine: heel donker door bloedafbraak of te weinig vocht naar de nieren
- Nierfuctie stoornissen, kunnen prerenaal of renaal
eclampsie
- tonsich- clonische convulsies
- eclampsos
- gevreesde complicatie
- convulsie in zwangerschp is eclampsie tot tegendeel bewezen
- dd epilepsie , hersentumer
definitie pre- eclampsie
- isshp/acog
- hypertensie
- proteinurie
- orgaan dysfunctie
- IUGR
- S- FIT- PIGF
preventie
- aspirine
- calcium
- gezond leven
verhoogd risico pre eclampsie
- vrouwen die het al hebben meegemaakt
- Vrouwen met cardiovasculaire problemen
- Diabetes
- Hyper lipidemie
- Antifosfolipiden syndroom
aspirine geven nu bij
- Boven 35
- Al kind heeft
- < 6 maanden relatie: genetische gewennig
damage control
- bloeddruk stabiliseren met ATH
- Preventie eclampsie MgSO4
- Longrijping < 34 weken met steroiden
- Abcde
- Mgso4 voor preventie nieuwe insulten
- Altijd moeder eerst!!
- partus
belangrijke transcriptie factoren AVE
- Hessx-1
- LIM-1
- Otx 2
ze binden eiwit en ze reguleren gen expressie
belangrijke HOX mutaties
- HOXA2: microtia
- HOXB1: faciale abnormaliteiten
- HOA13: hand- voet genitaal sundroom: abnormale vingers en hypospadu
- HOXD13: abnormale handen en voeten
3 groepen zwangerschaps ziekte
- Pre existente ziekte –> zwangerschap beinvloeden
- Zwangerschap –> pre- existente ziekte beinvloeden
- Zwangerschap –> leidt tot nieuwe ziekte
fysiologie tijdens zwangerschap
- vaatverwijding door oestrogenen
- meer vocht
- sneller stollen
- verhoogde nierfunctie
endocriene functie placenta
- Oestradiol
- Progesteron
- hCG
- Prolactine
- PAPP-a
- Groeihormoon
- Cortisol
- Vasppressine
- PTHrp
- HPL
risico onbehandelde hypothyreoidie
- Miskraam
- Pre-eclampsie
- Vroegeboorte
- Suboptimale hersenontwikkeling foetus
schildklier antistoffen
- TPOAbs: niet functioneel, marker voor hypothyreoidie, risicofactor voor postpartym thyreoiditis. pathognomisch voor hashimotos thyreoiditis
- TgAbs: niet functioneel, aspecifiek, alternatieve marker voor hashimoto, maar ook hoog bij graves
- TSH receptor antistoffen (TRAbs): functionele antistoffen, passeren de placenta, kunnen stimuleren of blokkeren, pathognomisch voor morbus graves en soms oorzaak hypothyreoidie
dd hyperthyreoidie zwangerschap
vooral zwangerschaps hyperthyreoidie en graves
overig:
- biotin supplementen
- autonome nodule of multinodulair goiter
- gestational trophoplastische ziekte
- overtreatment door te veel thyroeid hormoon
verschil zwangerschaps hyper en graves
- zh komt meer voor
- graves heeft wel risicos: miskraam, preeclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, hartfalen en foetale hyperthyreoidie
- bij graves wel behandelingL antischildklier medicatie: PTU of strumazol
- bij zh schildkliercontrole na 4 weken maar bij graves moeder en kind monitoren
monitoren graves
foetus
- hartslag
- groei
- grootte schildklier
moeder
- tsh en FT4
- TRAb
