Week 5 - Neurologie

Question 1

Welke functies zijn nodig voor handelingen en gedrag?

Answer 1

Waarnemen: zintuigen (somatosensibele zenuwen en autonome zenuwen)
Centrale verwerking: nodig bewustzijn, aandacht en oriëntatie
Motore reactie: reflex

Question 2

Waar bestaat het centrale zenuwstelsel uit?

Answer 2

Grote hersenen (cerebrum)
Kleine hersenen (cerebellum)
Hersenstam (mesencephalon, pons, medulla oblongata)
Ruggenmerg

Question 3

Hoe zijn grijze en witte stof verdeelt in de hersenen? En hoe in het ruggenmerg?

Answer 3

In de hersenen: grijze stof aan de buitenkant (cortex) en witte stof aan de binnenkant.
In het ruggenmerg: grijze stof aan de binnenkant en witte stof aan de buitenkant.

Grijze stof = celkernen
Witte stof = axonen
Op de CT-scan zijn de kleuren omgedraaid

Question 4

Waar is de kruising van de pyramidebaan?

Answer 4

Aan het begin van de medulla oblongata.
Laesie boven de kruising rechts, last links.
Laesie onder de kruising rechts, last rechts

Question 5

Hoe kunnen sensibele zenuwen opgedeeld worden?

Answer 5

Gnostische sensibiliteit: door mechanoreceptoren en voelen druk, vibratie, bewegingszin en positiezin
Vitale sensibiliteit: door vrije zenuwuiteinden die pijn en temperatuur kunnen voelen

Gnostisch zijn dikke snelle vezels, pijn relatief dunne en langzame vezels

Question 6

Hoe verlopen gnostische en vitale sensibiliteit in het ruggenmerg?

Answer 6

Vitaal komt binnen aan de achterzijde, de uitloper maakt een synaps en de vezel gaat dan naar de voorkant/zijkant, dan gaat hij omhoog naar de thalamus. Dus, eerst synaps, dan omhoog.
Gnostisch komt binnen aan de achterzijde, gaat omhoog en maakt onderaan de hersenstam een synaps en steekt zo over naar de andere kant.

Unilateraal iets mis in het ruggenmerg: ene kant geen vitaal en aan de andere kant geen gnostisch.

Question 7

Wat is de belangrijkste stimulerende neurotransmitter?

Answer 7

Glutamaat

Question 8

Wat is de belangrijkste inhalerende neurotransmitter?

Answer 8

GABA

Question 9

Wat is de proef van Romberg?

Answer 9

Testen van de cerebellum door de vinger op de neus te leggen met de ogen dicht. Hierbij haal je de visuele correctie weg.

Question 10

Waar wordt er naar gekeken bij het neurologisch onderzoek?

Answer 10

Bewustzijn en oriëntatie
Hogere corticale functies
Hersenzenuwen
Motoriek: kracht, coördinatie, vaardigheid, tonus, reflexen
Sensibiliteit: vitaal en gnostisch

Question 11

Welke bevindingen vindt je bij welke lokalisatie?

Answer 11

Centraal = hoge tonus, hoge reflexen
Perifeer = lage tonus, lage of afwezige reflexen, atrofie, fasciculaties
Cerebellair = gestoorde coördinatie, cerebellaire tremor
Basale kernen = gestoorde bewegingen
- Te weinig = hypokinetisch rigide syndroom
- Te veel = chorea, tics

Question 12

Wat zijn fasciculaties?

Answer 12

Kleine kriebeltjes onder de huid die samentrekken. Het is geen kramp, omdat het kleine onderdelen van de spier zijn die samentrekken. Geeft aan dat de motorunits uitvallen welke in de voorhoorn liggen. Wordt gezien bij voorhoornaandoeningen zoals polio en amnotrofische lateraal sclerose (ALS)

Question 13

Uit welke delen bestaan de grote hersenen en welke functies liggen daar?

Answer 13

Frontale kwab: cognitief, concentratie, gedrag, motor cortex
Temporaal kwab: horen, associatie van geluid, reuk
Parietale kwab: spraak, smaak, lezen, sensorische cortex
Occipitale kwab: zicht, herkenning van zicht

Question 14

Waar komt de a. vertebralis in uit?

Answer 14

In de a. basillaris

Question 15

Wat is het verschil tussen gebied van Wernicke en Broca?

Answer 15

Broca zit aan de voorkant van de hersenen en zorgt voor productie van taal.
Wernicke zorgt voor het begrijpen van taal en zit meer achterin, achter de sulcus centralis.

Question 16

Waar zit het taalcentrum bij rechts- en linkshandigen?

Answer 16

Rechtshandig 90% links en linkshandig 50% links

Question 17

Hoe verandert het metabolisme van het brein bij ischemie?

Answer 17

Het brein heeft continue flow van zuurstof en glucose know. Als bloedflow wordt onderbroken is er binnen 30 seconden andere vorm van metabolisme.
Het metabolisme stopt na 2 minuten
Celdood na 5 minuten

Question 18

Wat is het penumbra?

Answer 18

Randzonde rondom aschemie waar verminderde bloedflow was waar de ischemie misschien wel reversibel was.

Question 19

Wat is een stroke?

Answer 19

Klinisch syndroom waarbij er tekenen en symptomen zijn van focale (of globale) onderbreking in cerebellaire functie met een acuut begin en geen andere duidelijke oorzaak dan een vasculair probleem.

Question 20

Welke soorten beroertes zijn er?

Answer 20

Ischemisch (85%): een propje in een bloedvat
Hemorrhagisch (10%): bloeding in het brein door scheuring bloedvat
Subarachnoidale bloeding (5%): bij aneurysma

Question 21

Welke compensatiemechanismen zijn er in het brein?

Answer 21

Cirkel van Willis: niet bij iedereen compleet
Anastomosen/collateralen in hersenweefsel: alleen volledig gevormd bij chronische ischemie
A. carotis externa: heeft een ophtalmische aftakking welke anastomoseerd op vaten in de schedel –> takje bij het oog en meningea media aan de achterkant van het hoofd

Question 22

Welke soorten hersenbloedingen zijn er?

Answer 22

Epidurale bloeding: trauma waarbij a. meningea media scheurt = arteriële bloeding = lensvormig
Subdurale bloeding: trauma door veneuze bloeding (sinussen)
Subarachnoidale bloeding: bloeding tussen arachnoidea en pia door aneurysma’s, voornamelijk in cirkel van Willis

Question 23

Waardoor worden bloedingen onder de pia veroorzaakt?

Answer 23

Bloedverdunners
Ischemisch inffarct
Vasculitis
Arterioveneuze malformaties
Marfan/Ehlor-Daalos
Maligniteiten (tumoren groeien snel waardoor snelle angiogenese resulterend in slechte, dunne vaten)

Question 24

Hoe zijn de ventrikels in de hersenen met elkaar verbonden?

Answer 24

Laterale ventrikels zijn verbonden met elkaar door foramen van Monroe welke uitmondt in de derde ventrikel (ter hoogte van mesencephalon). De derde ventrikel wordt verbonden met vierde ventrikel door aquaduct. Vierde ventrikel ter hoogte van de pons. In de vierde ventrikel zitten gaatjes zodat hij verbonden is met de subarachnoidale ruimte.
Bij subarachnoidale bloeding ook bloed in ventrikels.

Question 25

Wat is de functie van de ventrikels?

Answer 25

Afvoer liquor. Liquor wordt altijd gemaakt door plexus choroideus en stopt niet.
Bij stolling bloed, kan liquor niet meer afgevoerd worden –> waterhoofd

Question 26

Wat is het lucide interval?

Answer 26

De tijd tussen het trauma en het ontstaan van een bloeding epiduraal. Hierdoor kan een patient na trauma naar huis gestuurd worden, maar later een inzakking krijgen.

Question 27

Wat zijn complicaties van subarachnoidale bloeding?

Answer 27

Re-bleed (nieuwe bloeding)
Vaatspasmen waardoor ischemie ontwikkelen –> secundaire ischemie
Hydrocephalus
Epileptisch insult

Question 28

Welke twee vormen van hydrocephalus zijn er?

Answer 28

Obstructieve/niet-communicerende hydrocephalus = aquaduct zit dicht
- Geen lumbaalpunctie want dan vergroot je drukverschil en klem je cerebellum in
Niet-obstructieve/communicerende hydrocephalus = ventrikels en ruggenmerg zijn wel verbonden
- Lumbaalpunctie kan om liquor af te voeren

Question 29

Wat is een TIA?

Answer 29

Transient ischemic attack is een korte episode van plotselinge neurologische disfunctie door een onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen of het oog.
Duurt <24 uur
- 75% van alle TIA’s <1 uur
TIA net zo ischemisch als een infarct, maar volledig herstel is mogelijk

Question 30

Wat is de behandeling van stroke?

Answer 30

Binnen 4,5 uur in het ziekenhuis en trombose (alteplase = plasminogeen activator waardoor plasminogeen omgezet wordt in plasmine, plasmine lost fibrine draden op).

Question 31

Wanneer wordt intra-arteriele behandeling gegeven?

Answer 31

Bij proximale vernauwing:
- Distale intracraniele deel van a. carotis interna
- A. cerebralis media (M1/M2 segment)
- A. cerebralis anterior (A1/A2 segment)

Question 32

Wat zijn contra-indicaties voor i.v. trombolyse?

Answer 32

• Gebruik antistolling
• INR > 1,7
• Recente operaties

Question 33

Wat zijn risicofactoren voor carotisstenose?

Answer 33

Man
Leeftijd (>75 jaar)
Event type
Morfologie van de stenose
Tijd sinds het event

Question 34

Hoevaak is een carotisstenose betrokken bij TIA en herseninfarct?

Answer 34

15% bij TIA en 10% bij herseninfarct

Question 35

Wat zijn cardiale oorzaken van herseninfarct of TIA?

Answer 35

In 15% van de gevallen een cardiale oorzaak:
- Hartritmestoornissen
- Persisterend foramen ovale
- Acute myocardinfarct

Question 36

Wat is de secundaire preventie van strokes?

Answer 36

Antitrombotische therapie
- 1ste keus = clopidogrel
- 2e keus = carbasalaatcalcium en dipyridamol
Bloeddruk behandeling: risicoreductie 24-37%
- Target bloeddruk <130 systolisch, <80 diastolisch
Cholesterol behandeling
- Target cholesterol < 2,5
Diabetes: nog een belangrijke risicofactor voor recidiverende strokes