week 2 HC.7 - Schildkliernodus: kanker of geen kanker

Question 1

welk onderscheid word er gemaakt in schildkliernoduli

Answer 1

functioneel (hete nodus) –> maakt schildklierhormoon
niet-functioneer –> maakt geen schildklier
- adenoom, cyste , inflammatoir, maligniteit

Question 2

wat zijn de anamnese vragen bij een noduli

Answer 2

familie, bestraling hals, heesheid (n. recurrens) en thyreotoxische symptomen

Question 3

waarbij ga je opzoek bij LO bij een noduli

Answer 3

schildklier –> diffuus vergroot v solitaire nodus
fixatie
lymfeklieren

laatste twee meest specifiek voor maligniteit.

Question 4

waneer gaan wij in nederland door op analyse van een nodulus en waarom

Answer 4

enkel bij positieve FDG-PET (metabole activiteit verhoogd)

voor de rest alleen wanneer de nodus palpabel is

(want bij echografie vind je bij bijna iedereen nodulus)

Question 5

welk aanvullend onderzoek word er gedaan wanneer TSH verlaagd is

Answer 5

1. TSH-R AB’s
2. indien neg I123-scintigrafie

Question 6

wat is de behandleing bij een het nodus

Answer 6

radioactief jodium, maakt met beta straling de hete nodus kapot, waardoor de rest van de schildklier weer aan gaat staan

Question 7

wat is het aanvullend onderzoek als TSH normaal is

Answer 7

echo –> vaste karakteristieken

Question 8

wat is de bethesda classificatie

Answer 8

classificatie op bais ban FNA (fine needle Aspiration)
waarbij de kans op maligniteit beschreven word

B1-B6

Question 9

welke twee soorten schildklierkanker hebben

Answer 9

gedifferentieerd (lijkt nog op gezonde cellen)
- papilair carcinoom 70%
- folliculair carcinoom 15%

anders
- medulaor carcinoom (soms agressief, soms gedifferentieerd)
- anaplastisch carcinoom ( super agressief)

Question 10

hoe word schildkliercarnicoom behandeld

Answer 10

• totale thyreoidectomie + halsklierdissectie
• radioactief jodium abaltie
  gaat alleen naar schildkliercellen
  hierbij moet ook de schilkliercellen actief gemaakt worden met of recombinant TSH of onttrekking schildklierhormoon

Question 11

hoe word de behandeling geëvalueerd

Answer 11

• echo hals
• biochemisch -> thyroglobuline komt alleen in schildkliercellen voor (moet dus 0 zijn)

na 1 jaar weer recombinant TSH geven of er cellen zitten

Question 12

wat gebeurd er als de schildkliercarcinoom gematastaseerd is

Answer 12

lymfogeen –> resectie & radioactief jodium

afstand –> radioactief jodium

jodium refractair (ongevoelig)
- resectie / radiotherapie / systemisch

Question 13

wat zijn kenmerken van het medulair carcinoom + tumormarkers

Answer 13

ontstaan uit C-cellen tussen de folliculairen
- sporadisch of familiale tumoren

tumormarkers –> calcitomine en carcinnoembyonaal antigen (CEA)

geen radioactief jodium

Question 14

waardoor hebben mensen met medulair carcinoom soms diarree

Answer 14

hoog calcitomine