Week 1 - Hart, bloedvaten en nieren Flashcards
Leg het werkingsmechanisme van thiazide diuretica uit
Thiazidediuretica werken in de distale tubulus op de luminale Na/Cl transporter. Als gevolg hiervan kan er op het basolaterale membraan geen Na en K uitwisseling plaatsvinden
Verlaagd bloedvolume -> verlaagde bloeddruk
Leg het werkingsmechanisme van lisdiuretica uit
De lisdiuretica zijn werkzaam in het stijgende deel van de Lis van Henle en grijpen aan op de luminaal gelegen Na/K/Cl transporter.
Er vindt geen uitscheiding van Cl en Na plaats aan het basolateraal membraan.
Verlaagd bloedvolume en verlaagde bloeddruk
Leg het werkingsmechanisme van aldosteronantagonisten uit
Aldosteronatagonisten zijn werkzaam in de verzamelbuis waar ze aan de aldosteron receptor binden en voorkomen dat aldosteron zelf aan de receptor kan binden. Hiermee worden de bloeddrukverhogende effecten van aldosteron tegengegaan.
Zorgt voor passieve remming van Na/K-ATPase aan de basolaterale zijde.
Minder Natrium en H20 resorptie. Verlaagd bloedvolume en lagere bloeddruk
Hoe en waar raken thiazides en lisdiuretica in de voorurine en wat is het belang hiervan?
De middelen zijn eiwitgebonden en worden daardoor niet uitgefilterd door de nieren. Ze worden via OATs door middel van actief transport de voorurine in getransporteerd. Het is van belang dat deze middelen in de voorurine terechtkomen omdat de kanalen of transporters waar ze hun werking op uitoefenen zich aan de luminale kant bevinden (de knt van de voorurine). Als deze middelen zich in het bloed bevinden kunnen ze hun werking niet uitoefenen.
Welke van de bloeddrukverlagende middelen heeft het grootste effecten op de natriumuitscheiding en waarom?
Lisdiuretica hebben het grootste effect op de natriumuitscheiding, ze werken in het stijgende deel van de Lis van Henle, waar na de proximale tubulus de meeste hoeveelheden aan Natrium wordt gereabsorbeerd
Welke van de bloeddrukverlagende middelen heeft het kleinste effect op de natriumuitscheiding en waarom?
De aldosteronantagonisten, omdat deze middelen pas in de verzamelbuis actief zijn. Hier wordt normaal de minste natrium heropgenomen.
Verklaar het synergetisch effect van combinatie van een thiazide met een lisdiureticum
Middels deze combinatie zorg je voor remming van de natriumreabsorptie op twee plaatsen in de nefron, zowel in de distale tubulus als in het stijgende deel van de lis van Henle. Er zit uiteindelijk teveel Natrium in de voorurine en dit kan niet allemaal via actief transport opgenomen worden in de verzamelbuis. Waardoor er in verhouding meer natrium verloren gaat dan als je het verlies van beide geneesmiddelen afzonderlijk bij elkaar zou optellen.
Hoe leidt het verlies van natrium tot een lager HMV en daarmee ook een lagere bloeddruk?
Door natriumverlies is er ook waterverlies via de urine, door osmose.
Het bloedvolume wordt lager, maw het extracellulaire volume daalt. Dit heeft als gevolg een afname van de preload -> afname van SV -> afname CO
En CO (HMV) = SV x HR
Bloeddruk (MAP) = CO x TPR
Hebben thiazide diuretica en aldosteron antagonisten naast het diuretisch effect ook nog een ander bloeddrukverlagingsmechanisme?
Thiazide -> vaatverwijding (lang termijn blijft dit effect bestaan) plasmavolumedaling is een kort termijn effect.
Aldosteron antagonisten -> meer opname van kalium -> hart klopt minder snel -> daling van de bloeddruk
Kan echter ook leiden tot hartfalen *
Welke effect hebben thiazidediuretica op de plasmaspiegels van kalium en hoe komt dit tot stand? Benoem eventuele gevaarlijke bijwerkingen en hoe deze kunnen ontstaan als gevolg hiervan.
Bij gebruik van een thiazidediureticum, vindt de natrium resorptie plaats in de verzamelbuis door aldosteronactivatie.
Er moet nu meer natrium dan normaal geresorbeerd worden in de verzamelbuis met als gevolg meer uitwisseling van kalium uit het bloed dan normaal. Dit leidt tot hypokaliëmie.
Dit kan uiteindelijk leiden tot hartritmestoornissen en ademhalingsproblemen.
Welk effect hebben lisdiuretica op de plasmaspiegels van kalium?
Lisdiuretica hebben hetzelfde effect als thiazidediuretica, met uiteindelijk als gevolg hypokaliëmie.
Welk effect hebben aldosteron antagonisten op de kaliumspiegels?
Aldosterantagonisten remmen juist de aldosteron receptor
Hierdoor zal er uiteindelijk verminderde resorptie van natrium maar ook verminderde uitwisseling met kalium plaatsvinden.
Er blijft meer kalium achter in het bloed dus is er hier sprake van hyperkaliëmie.
Welke functie(s) en effect(en) heeft vasopressine?
Antidiuretisch hormoon met als doel bloeddrukverhoging
V1 en V2 receptoren
V1 - bloedvaten - vasoconstrictie - toename systemische weerstand - toename arteriële bloeddruk
V2 - nieren - verhoogde aquaporine expressie - verhoogde water resorptie - toename arteriële bloeddruk
Noem de belangrijkste componenten van het RAAS systeem op
Macula densa pathway, intrarenale baroreceptor pathway & B1 adrenerge receptor pathway
Leg uit wat de macula densa pathway inhoudt
Grenst aan de JG cellen
Veranderingen in de NaCl resorptie worden geregistreerd en dit resulteert in overdracht van de benodigde chemische signalen naar nabijgelegen JG cellen -> modificeren renine afgifte
Prostaglandines kunnen ook geremd worden door deze pathway indien de bloeddruk al op peil is ; PGE2 en PGI2 stimuleren normaal gesproken renine afgifte)
