Watroba - WZW przewlekłe

Question 1

pWZW B definicja

Answer 1

• czas trwania >6 miesięcy
• zmiany martwiczo-zapalne
• integracja DNA wirusa z hepatocytem
• powoduje rozwój HCC

Question 2

pWZW C -objawy

Answer 2

• poczucie zmeczenia
• mierna żółtaczka i powiększenie wątroby
• możliwe objawy ziwązane z marskością, nadciśnieniem wrotnym, powiększenie śledziony’
• inne objawy związane z kompleksami immunologicznymi (KZN, polimialgia reumatyczna, cytoklastycne zap nn krwionośnych)

Question 3

pWZW B przebieg naturalny

Answer 3

• prowadzi do marskości
• okresy zaostrzeń przypominają ostre WZW B (ALT >10ggn)
• Im więcej zaostrzeń tym większe włóknienie`

Question 4

pWZW B monitoring

Answer 4

• HBsAg - wskaznik intensywnosci replikacji
• ALT
• DNA HBV

Question 5

pWZW B różnicowanie

Answer 5

• ostre wzw
• przewlekłe wzw C, D
• AZW
• PBC
• PSC
• Polekowe, poalkoholowe, NAFLD
• Willson, Hemochromatoza, Marskość

Question 6

pWZW B Leczenie

Answer 6

-Zakaz picia alkoholu (progresja do marskości)
-CEL=zanik HBV, Eliminacja HBsAG, zapobieganie marskości i HCC
-Do klasyfikacji do leczenia spełnić warunki
1) HBsAg >6 miesięcy
+ 2 z 3 ponizszych
1)DNA HBV >2000 IU/Ml
2)ALT >ggn
3)pzw / włóknienie w Hist-pat

Question 7

pWZW B Leki

Answer 7

INF a

• inhibitory odwrotnej transkryptazy (nukleozydowe i nienukleozydowe) entakawir, tenofowir
• W wyrównanej/niewyrownanej marskosci - enta/tenofowir

Question 8

p WZW B Monitoring

Answer 8

-w kierunku HCC
-Monitoring tolerancji leczenia
1/INF - PLT,NEU,LEU, ALT co 4 tyg, TSH, DNA HBV co 12 tyg. ocena skuteczności po 24 tyg.
2/inh transkryptazy -kreatynina i wydalanie fosforanów (adefowir/tenofowir) bo nerki

Question 9

pWZW B powikłania

Answer 9

1) marskość wątroby - w ciągu 5 lat u 8-20%
2) HCC, częsciej w marskości, >45lat i z + wywiadem rodzinnym
3) choroby kompleksów immunologicznych (KZN, guzkowe zap. tętnic, krioglobulinemia mieszana)

Question 10

p WZW C definicja

Answer 10

• > 6 miesięcy
• zmiany zapalno martwicze
• ryzyko HCC, marskości

Question 11

pWZW C Przebieg i obraz choroby

Answer 11

• przypomina pWZW B
• 70% chorych >/=1 objaw/ów pozawątrobowych:
  1) osłabienie, bóle mm stawów, parestezje świad, uche błony śluzowe, wtórny z. Raynauda, spaddek nastroju

Question 12

p WZW C rozpoznanie

Answer 12

-ALT prawidłowa/sinusoidalna
-anty-HCV (możliwy brak u dializowanych, w immunosupresji)
-biopsja
-elastografia/ fibrotest z krwii
KRYTERIA: 1) RNA HCV >6mies. + zmiany zap-martw. + włóknienie

Question 13

p WZW C Leczenie

Answer 13

-zakaz picia alkoholu
-CEL - eradykacja HCV
-leczenie w zależności od genotypu HCV
1) HCV 1 = Peg inf-a, +rybawiryna, sofasbuwir/symeprewir/daklataswir (trójlekowa)
(dwójlekowa - BEZ Inf sofas/symeprewir/daklataswir+rybawiryna
2)inne genotypy - Sofasbuwir +INF + rybawiryna, dwulekowa - sofasbuwir + rybawiryna
KRYTERIA POWODZENIA TERAPII - RNA HCV <15 IU/ml po 12/24 tyg.

Question 14

pWZW C Monitorowanie

Answer 14

• HCC
• Leczenia pod kątem:
  1) rybawiryny - RBC, Hb, (początek - co tyg., pozniej co 4 tyg.) -> redukcja dawki
  2) sofasbuwir /telaprewir bceprewir -> przerwać leczenie gddy ciezkie nieporządane

Question 15

pWZW C Powikłania

Answer 15

• Marskość
• Choroby autoimmunologiczne i kompleksów immunologicznych (najczęściej zap. tarcycy, AZW, krioglobuliny)
• KZN błoniasto-rozplemowe
• HCC (up ryzyka w marskości)