Watroba - WZW ostre

Question 1

Wirusy wtórnie hepatotropowe

Answer 1

zajęcie wątroby jednym z objawów zajęcia organizmu.

-EBV, CMV, HSV-1,2, różyczka, ospa wietrzna, odra, ECHO, żółta gorączka, adenovirusy.

Question 2

WZW-A rezerwuar

Answer 2

tylko ludzie. Wydalany z kałem.

Question 3

WZW-A droga przenoszenia

Answer 3

głównie pokarmowa, czasami przez krew, seksualnie, igły

Question 4

WZW-A wiremia

Answer 4

w okresie wylęgania i 30 dni w fazie ostrej

Question 5

WZW-A czynniki ryzyka

Answer 5

-obszary endemiczne
-dzieci w przedszkolu
homoseksualizm
praca z odpadami
spożywanie ostryg/owoców morza

Question 6

WZW-A okres wylęgania

Answer 6

15-50 dni (sr 30)

Question 7

WZW-A okres wydalania wirusów z kałem (okres zakaźności)

Answer 7

1-2 tyg przed objawami i 1 tydzień po wystąpieniu objawów

Question 8

WZW-A postaci

Answer 8

• bezżółtaczkowa (najczęściej dzieci)
• żółtaczkowa
• cholestatyczna

Question 9

WZW-A objawy

Answer 9

• nud, wym bóle brzucha, mięśni stawów
• gdy cholestaza -> świąd
• gdy żółtaczka - blady stolec, ciemny mocz
• gdy wcześniej uszkodzona wątroba - możliwe piorunujące uszkodzenie wątroby
• Objawy ostre -ustępują po kilku dniach, up AST, ALT do3 tygodni

Question 10

WZW-A Rokowanie

Answer 10

W niepowikłanym WZW-A powrót do pracy i zdrowia do 6 miesięcy.
WZW-A NIE przechodzi w przewlekłe zakażenie.

Question 11

WZW-A Rozpoznanie

Answer 11

-up AST, ALT (ALT>AST)
-Hiperbilirubinemia mieszana
- w cholestazie dodatkowo up ALP, GGTP, Bili sprzężona
SEROLOGICZNIE:
-ELISA IgM anty-HAV - świerze zakazenie (utrzymują się 4-6 miesięcy)
-IgG HAV do końca zycia

Question 12

WZW A leczenie

Answer 12

Brak przyczynowego

• dieta
• zakaz picia alko przez 6 miesięcy
• unikanie leków powodujących cholestaze i metabolizowanych wątrobowo.

Question 13

WZW A Monitorowanie przebiegu choroby

Answer 13

• PT co tydz. (PT >5s -> O.N. Watroby)
• ocena w kirunku encefalopatii
• co miesiąc AST, ALT

Question 14

WZW A powikłania

Answer 14

• Piorunujące zap wątroby - 0,2%
• AZW
• uszkodzenie nerek przez kompleksy immunologiczne

Question 15

WZW-A zapobieganie

Answer 15

-higiena rąk
-szczepienie
-izolacja chorych pieluchowanych
-wstrzemiezliwosc seksualna
-ZGŁOSIĆ do stacji san-epi.
Mozna karmić piersia, nie ma przecwiskazan.

Question 16

WZW B Antygeny

Answer 16

HBsAg - antygen powierzchniowy
HBcAg - antygen rdzenia. Nie wystepuje w surowicy.
HBeAG - pochodzi z proteiny wspolnej z HBcAg, niektore mutanty nie wytwarzaja.

HBeAG i DNA HBV - markery wysokiej zakaznosci chorego.

Question 17

WZW B rezerwuar, drogi przenoszenia

Answer 17

Tylko człowiek, chory lub nosiciel.

Przenoszenie droga pozajelitowa (krew, plwocina, okoloporodowo)

Question 18

WZW B okres wylęgania i zakaźności

Answer 18

• okres wylęgania 28-160 dni (sr 70-80)

- zakaźny gdy HBeAg, DNA HBV

Question 19

HBV - SECESJA

Answer 19

kolejność pojawiania się markerów serologicznych:

• HB s Ag (gdy tylko on - inkubacja)
• Hb e Ag (najkrócej we krwii)
• anty HBc (pozostaja do konca życia)
• anty HBe
• anty HBs (świadczy o przebytym wzw bo pojawia sie w okresie rekonwalescencji)

Question 20

HBV okresy choroby + markery

Answer 20

• inkubacja - 1-2,5 miesiąca HBsAg
• ostra choroba(2,5-5,1 mies. po expo) HBsAg, anty-HBc IgM
• wczesna rekonwalescencja - anty-HBc IgM (znika HBsAg)
• późna rekonwalescencja (poczatek po 6 mies o expo) antyHBs, anty-HBc (dochodzi anty-HBs)

Question 21

WZW B objawy

Answer 21

zwiastunowe- 5-15% przypominają chorobe posurowiczą
-Hiperbibirubinemia - sr trwa 4 tyg.
up ALT 8-16 tyg (w cholestatycznej dluzej do 24 tyg)
-u starszych odczas zdrowienia mozliwe rzuty podostrego zap. wątroby,

Question 22

WZW B rozpoznanie

Answer 22

• up ALT kilkadziesiat dni po markerach HBV
  -hiperbiolirubinemia mieszana
  HBeAg (do 10 tyg.), HBsAg (do 3 mies.)

Question 23

WZW B okno rdzeniowe

Answer 23

Czas pomiedzy zanikiem HBsAg a pojawieniem się anty-HBs. W przypadku okna rdzeniowego anty-HBc IgM jedynym dowodem na zakazenie

Question 24

WZW B Leczenie

Answer 24

GKS PRZECIWSKAANE ! (RYZYKO PRZEJSCIA W pWZW B)

-nadostre - przeszczep lub entakawir/tenofowir

Question 25

WZW B Monitoring

Answer 25

Serologia co 6 mies. aby wykluczyc pWZW-B, nawej jeśli ALT w normie.

Question 26

WZW B Powikłania

Answer 26

• piorunujące zap. watroby (1% HBV solo, 30-40% z HDV)
• Pozawatrobowe (z AgAb - kompleksów)
  
  • guzkowe zap tętnic
  • polimialgia reumatczna
  • rumień guzowaty
  • KZN +zespol nerczycowy
  • krioglobulinemia mieszana
  • ZMS
  • zespol Guilliama -Barrego

Question 27

WZW B Rokowanie

Answer 27

• do 3 mies mozliwe nawroty
  w niepowikłanym powrót do zdrowia i normy po <6mies.
  -ryzyko przejścia w pWZW-B u noworodów -90%, niemowląt 30%, dzieci i dorosłych 2-5%

Question 28

WZW B czynniki ryzyka przejścia w pWZW-B

Answer 28

• zakazenie okoloporodowe we wczesnym dziecinstwie
• duza dawka zakazajaca
• bezzółtaczkowy przebieg ostrego okresu
• płeć M
• immunosupresja, podeszły wiek
• stosowanie GKS podczas zwiastunów choroby/choroby rozwiniętej

Śmiertelność <1%, wieksza gdy hbv+hdv

Question 29

WZW C Rezerwuar i przenoszenie

Answer 29

• Ludzie chorzy i nosiciele (tylko)
• kontakt z krwią/pochodnymi
• płciowo
• okołoporodowo
• przez łożysko nie wiadomo (brak informacji)

Question 30

WZW C okres wylęgania i zakaźności

Answer 30

• okres wylęgania - 15-160 dni (sr 50)

- zakaznosc gdy RNA HCV we krwii

Question 31

WZW C Objawy

Answer 31

-w okresie zwiastunów przypomina chorobe posurowiczą (wynika z kompleksów AgAb), ustępuje po pojawieniu sie żółtaczki
-mierne powiększenie wątroby
-objawy jak w wzw a/b O łagodnym przebiegu.
W nepowikłanymprzebiegu - powrót do zdrowia w 6 mies.
-pełne wyleczenie gdy ostry okres był objawowy u 15-50%.

Question 32

WZW C rozpoznanie

Answer 32

• RNA HCV (RT-PCR) wykrywalne po 1-3 tyg (!pojawia się okresowo, UJEMNY wynik nie wyklucza choroby)
• anty-HCV po 4-10tyg (śr 7 tyg) (wyniki FU u osób dializowanych i immunosupresji). NIE rozrónzniamy IgG/M
• aby rozpoznać ostre wzw c TRZEBA WYKLUCZYĆ PRZEWLEKłe

Question 33

WZW c ostre leczenie

Answer 33

-Leki gdy po ustąpieniu abjawów po 12 mies nadal RNA HCV wykrywalne. - INF-a, PegIFN-a2 , brak efektu ? -> mozna skoojazyc z rybawiryną.

Question 34

WZW C powikłania

Answer 34

• piorunujące zap. wątroby (głównie w mieszanych postaciach WZW)
• powikłania z kompleksów (KZN, Krioglobulinemia mieszana)

Question 35

WZW C czynniki ryzyka przejścia w pWZW C

Answer 35

• bezobjawowy przebieg fazy ostrej
• zakazenie krwiopochodne
• wielfazowe wzrosty/upadki ALT
• IMMUNOSUPRESJA
• plec meska
• wiek >40

Question 36

WZW E

Answer 36

• typy 1 i 2 HEV - endemiczne w Azji (tu częsciej żółtaczka)
• w POLsce sporadycznie, genotypy 3 i 2, WYNIKAJĄ z nieprawidłowej utylizacji ścieków ze świń, dziczyzna, wieprzowina
• 80% bezobjawowe
• Rozpoznanie - anty-HEV, RNA HEV (najlepsze)