Ostra nwd wątroby Flashcards
ONW Definicja patogeneza
- nagłe pogorszenie funkcji wątroby bez wcześniejszej choroby. Odwracalne potencjalnie.
- prowadzi w ciągu 8-26 tyg do encefalopatii watrobowej/zab krzepnięcia
ONW - Przyczyny
- WZW ABD E Endemicznie
- CMV, HSV, Paramyxowirus, EBV
- leki - paracetamol, halotan, izoniazyd, sulfonamidy, fenytoina, statyny, ziołowe (np zioła chińskie)
- toksyny - amanityna, CCL4
- Inne - wstrząs, niedokrwienie wątroby, AZW, z. Reyea, zespół Budda Chiariego, zakrzepica zyły wrotnej, ostre stłuszczenie watroby ciezarnych
- zespół HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low platelets)
Objawy
- niecharakterystyczne poczatkowo (biegunka goraczka, osutka, utrata łaknienia)
- hipotensja, tachykardia (obraz podobny do wstrzasu septycznego)
- encefalopatia o róźnym nasileniu
- żółtaczka (często pierwszy objaw, ale moze sie poajwic po encefalopatii)
- objawy skazy krwotocznej
- niestabilność hemodynamiczna\
- NWD nerek (z wątrobowo - nerkowy HRS)
- wodobrzusze
- napady padaczkowe (pierwotne uszkodzenie lub wtórnie do up cisnienia wewnatrzczaszkowego
Przebieg naturalny
gdy brak leczenia - smierc w spiaczce, obrzeku mózgu i nwd wielonarządowa
-przebieg nadostry nie pogarsza rokowania
Rozpoznanie - wywiad
-w wywiadzie dopytac o grzyby, choroby rodzinne, leki, preparaty ziołowe, przebyte zabiegi.
rozpoznanie badania
- morfo, PT (INR), Jonogram,kreta, mocznik, bilirubina, albumina, mleczany, amoniak, ALT, AST, ALP GGTP, amylaza, lipaza, grupa krwii, gazometria krwii tt, paracetamol we krwii, panel toxy przesiewowy
- wirusologia - anty-HAV, IgM, HBsAg, anty-HBc IgM, Anty HCV, anty HDVIGM , Anty HEV, test ciążowy
Wyniki badań lab
- up ALT typowy dla etio wirusowej, baaaardzo wysoki (>2k j/l) charakterystyczny dla tox uszkodzenia wątroby lub niedokrwiennego.
- up INR >1,5
- hipoglikemia
- up NH3
- up mleczanów (zły wskaznik rokowniczy w zatruciu paracetamolem)
- low PLT
- up jrety gdy nwd nerek
TK
róznicowanie z Budd-Chiarim, stłuszczeniem, meta, Głowy - różnicowanie encefalopatia/inne
EEG
- fale trójfazowe - encefalopatia 1-3 poziom
- fale delta - encefalopatia 4 poziom
Biopsja
do ustalenia etiologii:
- Willson, AZW, stłuszczenie ciężarnych, meta
- gdy zab,. krzepnięcia piopsja przezżylna
LEczenie
na OIT.
monitorować zakazenia, hemodynamike, woda-elektrolity, metabolizm.
Leczenie -zalecenia ogólne
- żywienie początkowo przez sądę, wykluczyć produkty zawierające glutaminę.
- profilaktyka gastropatii krwotocznej
- profilaktyka abiox przeciwgrzybicza - RTG płuc, mikrobiologia krwii, plwociny , moczu.
Leczenie objawowe
1 - encefalopatii wątrobowej (patrz temat marskość)
2 - zapobegac obrzekowi mózgu - unieść tłów 30o, gdy padaczka - fenytoina, unikać przewodnienia
3 - Koagulopatia - wit. K . gdy INR >7/zabieg ->osocze świerzo mrożone / czynnik rekomb VIIa,
3a - gdty low PLT (<10k) - KKP, gdy planowana operacja KKP gdy plt <50k
4 - hemodynamika i nwd nerek - zaleca sie albuminy (koloid) do MBP 50-60mmHg,
5- zab. metaboliczne - tendencja do hipoglikemii - czasem wlew glukozy
6 - zakazenia płuca, ZUM, sepsa, SBP, Antybiotyki empirycznie u wszystkich z encefalopatia 3/4 poziom
Leczenie przyczynowe
1)paracetamol
2)zatrucie grzybem
3)AZW
4ostre stłuszczenie watroby u ciężarnych i HELLP - czasami rozwiazanie ciazy
5) niedokrwienne uszkodzenie watroby
Przeszczep wątroby
potrzeba spełnic kryteria King’s Collage
- inne kryteria dla zatrucia paracetamolem, inne dla innych przyczyn.
- szansa na uratowanie gdy chory sie zglosi w ciagu 48h do osrodka koordynujacego
