Wątroba i drogi żółciowe Flashcards
Wątroba
a. Torebka Glissona
b. 8 segmentów
c. Żyła wrotna zbiera z
i. Żyły krezkowej górnej
ii. Żyły krezkowej dolnej
iii. Żyły śledzionowej
Torbiel Prosta - objawy
a. Uczucie pełności w brzuchu
b. Bol, krwawienie, infekcja
c. Żółtaczka
d. Leczenie tylko gdy dają objawy
e. Fenestracja lub usuniecie torebki
f. Przezskórna skleroterpaia
Torbiele rodzaje
- prosta
- Wielotorbielowatość (zwykle z wielotorbielowatością nerek)
- Choroba Caroliego
- Pasożytnicze – bąblowiec
- Pasożytnicze – bąblowiec
a. Grecja, Europa wschodnia
b. Zachowawcze – albendazol
c. Usuniecie chirurgiczne, jeśli ryzyko pęknięcia do otrzewnej
iii. Ropnie amebowe
- Przez jedzenie, wodę, droga płciową
- Metronidazol
- Chirurgicznie, jeśli może pęknąć lub nadkażone
e. Guzy wątroby Łagodne
- Naczyniaki
- Gruczolaki
- Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby
- Focal nodular hyperplasia = Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby
a. Młode kobiety
b. Doustna antykoncepcja!
c. Obraz koła ze szprychami
d. Leczenie zachowawcze zwykle, usuniecie, jeśli ma pęknąć lub zezłośliwić się
guzy złośliwe
- Przerzuty
2. Rak watrobowokomorkowy
Przerzuty
a. Nowotwory jamy brzusznej
b. Sutek
c. Płuca
d. Ginekologiczne
e. Czerniak
f. Nerka
g. USG
h. Markery – CEA, PSA
- Rak watrobowokomorkowy
a. WZW B i C, alkohol
b. Późne objawy
c. Bol, żółtaczka, spadek masy ciała, gorączka
guzy - Leczenie z wyboru
– resekcja segmentalna
- Zachować 20% miąższu, żeby była funkcjonalna
- Jak marska – 40% miąższu
f. Nadciśnienie wrotne - Krążenie oboczne
- Żylaki przełyku
- Splenomegalia
- Sploty hemoroidalne
- Glowa meduzy
Nadciśnienie wrotne - leczenie
- Przeszczep wątroby
- Zespolenia wrotno-systemowe
a. Szybko rozwija się encefalopatia wątrobowa - Przezwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe
a. Wolno się rozwija encefalopatia - Zabieg Sugurie
a. Transsekcja przełyku
b. Dewaskularuzacja dna żołądka
c. Splenektomia
d. Ogólnie to rozdzielamy krążenie oboczne
- Żółtaczka - rodzaje
> 50umol
a. Hemolityczna
b. Miąższowa
c. Cholestatyczna
d. Zespól Gilberta (wrodzona, niehemolityczna hiperbilirubinemia)
Żółtaczka Hemolityczna
i. Wrodzona sferocytoza -> splenektomia
ii. Uraz
iii. Po przetoczeniu
iv. Wzrost bilirubiny niezwiązanej
v. Brak bilirubiny w moczu
vi. Enzymy prawidłowe
a. Kamica przewodu żółciowego wspólnego - objawy
i. Napadowe dolegliwości bólowe
ii. Żółtaczka przepuszczająca
iii. Niestrawność
nowotwór - objawy
i. Spadek masy ciała
ii. Narastająca żółtaczka
c. Żółtaczka mechaniczna - objawy
i. Ciemny mocz
ii. Jasny stolec
iii. Świąd
iv. Brak urobilinogenu w moczu
v. Wzrost ALP
vi. Wzrost enzymów i LDH
d. Żółtaczka miąższowa - objawy
i. Rumień dłoniowy
ii. Pajączki naczyniowe
iii. Atrofia jader
iv. Ginekomastia
USG
i. Poszerzenie dróg żółciowych
ii. Powiększenie pęcherzyka
iii. Kamienie
iv. Zmiany rozrostowe w wątrobie i trzustce
b. MRCP (Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego)
i. Anatomia naczyń
ii. Ocena miąższu trzustki i wątroby
c. ERCP (Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)
i. Drogi żółciowe i trzustkowe
ii. Środek cieniujący
iii. Usuniecie kamieni
iv. Biopsja
v. Odbarczenie dróg żółciowych
vi. Powikłania: ostre zapalenie trzustki stad profilaktyczna antybiotykoterapia
d. PTC (przezskórna przezwątrobowa cholangiografia)
i. Górna część dróg żółciowych
ii. Środek cieniujący
iii. Odbarczenie żółtaczki
