Wątroba i drogi żółciowe Flashcards
Wątroba
a. Torebka Glissona
b. 8 segmentów
c. Żyła wrotna zbiera z
i. Żyły krezkowej górnej
ii. Żyły krezkowej dolnej
iii. Żyły śledzionowej
Torbiel Prosta - objawy
a. Uczucie pełności w brzuchu
b. Bol, krwawienie, infekcja
c. Żółtaczka
d. Leczenie tylko gdy dają objawy
e. Fenestracja lub usuniecie torebki
f. Przezskórna skleroterpaia
Torbiele rodzaje
- prosta
- Wielotorbielowatość (zwykle z wielotorbielowatością nerek)
- Choroba Caroliego
- Pasożytnicze – bąblowiec
- Pasożytnicze – bąblowiec
a. Grecja, Europa wschodnia
b. Zachowawcze – albendazol
c. Usuniecie chirurgiczne, jeśli ryzyko pęknięcia do otrzewnej
iii. Ropnie amebowe
- Przez jedzenie, wodę, droga płciową
- Metronidazol
- Chirurgicznie, jeśli może pęknąć lub nadkażone
e. Guzy wątroby Łagodne
- Naczyniaki
- Gruczolaki
- Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby
- Focal nodular hyperplasia = Ogniskowy rozrost guzkowy wątroby
a. Młode kobiety
b. Doustna antykoncepcja!
c. Obraz koła ze szprychami
d. Leczenie zachowawcze zwykle, usuniecie, jeśli ma pęknąć lub zezłośliwić się
guzy złośliwe
- Przerzuty
2. Rak watrobowokomorkowy
Przerzuty
a. Nowotwory jamy brzusznej
b. Sutek
c. Płuca
d. Ginekologiczne
e. Czerniak
f. Nerka
g. USG
h. Markery – CEA, PSA
- Rak watrobowokomorkowy
a. WZW B i C, alkohol
b. Późne objawy
c. Bol, żółtaczka, spadek masy ciała, gorączka
guzy - Leczenie z wyboru
– resekcja segmentalna
- Zachować 20% miąższu, żeby była funkcjonalna
- Jak marska – 40% miąższu
f. Nadciśnienie wrotne - Krążenie oboczne
- Żylaki przełyku
- Splenomegalia
- Sploty hemoroidalne
- Glowa meduzy
Nadciśnienie wrotne - leczenie
- Przeszczep wątroby
- Zespolenia wrotno-systemowe
a. Szybko rozwija się encefalopatia wątrobowa - Przezwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe
a. Wolno się rozwija encefalopatia - Zabieg Sugurie
a. Transsekcja przełyku
b. Dewaskularuzacja dna żołądka
c. Splenektomia
d. Ogólnie to rozdzielamy krążenie oboczne
- Żółtaczka - rodzaje
> 50umol
a. Hemolityczna
b. Miąższowa
c. Cholestatyczna
d. Zespól Gilberta (wrodzona, niehemolityczna hiperbilirubinemia)
Żółtaczka Hemolityczna
i. Wrodzona sferocytoza -> splenektomia
ii. Uraz
iii. Po przetoczeniu
iv. Wzrost bilirubiny niezwiązanej
v. Brak bilirubiny w moczu
vi. Enzymy prawidłowe
a. Kamica przewodu żółciowego wspólnego - objawy
i. Napadowe dolegliwości bólowe
ii. Żółtaczka przepuszczająca
iii. Niestrawność
nowotwór - objawy
i. Spadek masy ciała
ii. Narastająca żółtaczka
c. Żółtaczka mechaniczna - objawy
i. Ciemny mocz
ii. Jasny stolec
iii. Świąd
iv. Brak urobilinogenu w moczu
v. Wzrost ALP
vi. Wzrost enzymów i LDH
d. Żółtaczka miąższowa - objawy
i. Rumień dłoniowy
ii. Pajączki naczyniowe
iii. Atrofia jader
iv. Ginekomastia
USG
i. Poszerzenie dróg żółciowych
ii. Powiększenie pęcherzyka
iii. Kamienie
iv. Zmiany rozrostowe w wątrobie i trzustce
b. MRCP (Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego)
i. Anatomia naczyń
ii. Ocena miąższu trzustki i wątroby
c. ERCP (Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna)
i. Drogi żółciowe i trzustkowe
ii. Środek cieniujący
iii. Usuniecie kamieni
iv. Biopsja
v. Odbarczenie dróg żółciowych
vi. Powikłania: ostre zapalenie trzustki stad profilaktyczna antybiotykoterapia
d. PTC (przezskórna przezwątrobowa cholangiografia)
i. Górna część dróg żółciowych
ii. Środek cieniujący
iii. Odbarczenie żółtaczki
e. TK
i. Guzy wątroby, dróg żółciowych, trzustki
ii. Poszerzenie dróg
iii. Odmienności anatomiczne
iv. Nacieki naczyń
v. Przerzuty
vi. Ocena żywotności miąższu trzustki
f. Biopsja
i. Oznaczyć czas protrombinowy
ii. Liczba płytek krwi
iii. HBsAg
