Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

IV rok Chirurgia > OZT > Flashcards

OZT Flashcards

1
Q
  1. Anatomia chirurgiczna trzustki - spływ chłonki i położenie otrzewnowe
A

Zaotrzewnowa

i. Węzły chłonne trzustkowo-śledzionowe
ii. Węzły chłonne trzustkowe górne i dolne
iii. Potem oba do węzłów chłonnych trzewnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zawiązek brzuszny

A

i. Rozwija się łącznie z drogami żółciowymi
ii. Łączy się z przewodem żółciowym wspólnym przed ujściem do XII
iii. Obraca się do tyłu od dwunastnicy w 4 tyg.
iv. Część Przewodu trzustkowego głównego (przewód Wirsunga)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Zawiązek grzbietowy

A

i. Przewód trzustkowy dodatkowy (przewód Santorininego) - Uchodzi 2,5 cm powyżej przewodu głównego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Anatomia chirurgiczna trzustki - Glowa trzustki

A

i. Otoczona pętla dwunastnicy
ii. do tyłu od trzustki - Pień trzewny i tętnica krezkowa górna
iii. do przodu od trzustki - Tętnica żołądkowo-dwunastnicza / tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna / dolna (łuk trzustkowo – dwunastniczy przedni i tylni)
iv. żyła krezkowa górna i żyła śledzionowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Anatomia chirurgiczna trzustki - Trzon i ogon trzustki

A

i. Ułożone Brzusznie od żyły śledzionowej

ii. Tętnica i żyła śledzionowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Warianty anatomiczne

A

g. Trzustka obrączkowata - Nieprawidłowy zwrot

h. Trzustka dwudzielna - 5% populacji, Przewody zawiązków nie łączą się

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q
  1. Fizjologia części zewnątrzwydzielniczej trzustki
A

a. Objętość soku – 1-2l
b. Trypsynogen, chymotrypsyna, elastaza amylaza, lipaza, fosfolipaza
d. Na 140, K 5, Cl 80, HCO3 60

c. Pobudzenie wydzielania przez
i. Nerwy błędne
ii. Tłuszcz, produkty trawienia białek
1. Cholecystokinina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q
  1. OZT - a. Czynniki etiologiczne
A

i. żółciopochodne zapalenia trzustki
viii. Metaboliczne

ii. Alkoholowe OZT (40-60%)
iii. Jatrogenne po ERCP
vii. Polekowe

v. Rodzinne OZT
vi. Trzustka dwudzielna

x. Crohn
xi. Toczeń trzewny
xii. Zapalenie naczyń
ix. Guzkowe zapalenie tętnic
xiii. Autoimmunologiczne
xiv. U dzieci - świnka, Coxsackie. Różyczka, Odra, cytomegalia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
  1. OZT - żółciopochodne zapalenia trzustki
A
  1. 40-90%

2. Migracja kamienie przez brodawkę Vatera -> zwiększenie ciśnienia soku trzustkowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ii. Alkoholowe OZT (40-60%)

A
  1. Zwiększenie wydzielania trzustkowego
  2. Skurcz zwieracza Oddiego
  3. Zwiększona przepuszczalność przewodu trzustkowego
  4. Autoaktywacja enzymów
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  1. OZT - metaboliczne
A
  1. Nadczynność przytarczyc, bo hiperkalcemia

2. Rodzinna hipertryglicerydemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  1. OZT - objawy
A
  1. Ciągły, bardzo mocny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców, Może być podżebrowy
  2. Wywiad alkoholowy lub kolki żółciowej
  3. Nudności, wymioty, utrata apetytu
  4. Obrona mięśniowa, objawy otrzewnowe
  5. Badalony opor w nadbrzuszu
  6. Hipowolemia, tachykardia, tachypnoe
  7. Krwawienia zaotrzewnowe
    a. Objaw gray-turnera
    b. Objaw cullena
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

OZT - rozpoznanie

A

2 z 3

  1. ból w nadbrzuszu o ostrym początku, często promieniujący do pleców
  2. Amylaza i lipazy w osoczu
    a. 3x górna granica
    b. ZLOTY STANDARD
    c. Nie ma powiazania ze stopniem ciężkości OZT
  3. Obrazowe - USG, TK (3 doba), Z kontrastem
    ii. Wykluczenie niedokrwienia naczyń krezkowych lub perforacji pp
    c. MRI
    d. RTG przeglądowe - „pętla wartownicza)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Różnicowanie zolciopochodnego OZT od alkoholowego OZT

A
  1. Poszukiwanie konkrementów

a. USG
b. Podwyższone ALT (2x gorna granica)
c. Endoskopowa USG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

OZT - postacie kliniczne

A
  1. Śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki

2. Martwicze zapalenie trzustki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

OZT Śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki

A

a. 80-90% przypadków
g. ustępuje w ciągu 48-72h

b. Nie ulega zakażeniu
c. Brak martwicy w badaniach

d. Rozlanie powiększenie trzustki spowodowane obrzękiem
e. Może być płyn okołotrzustkowy
f. zatarcie struktury i granic miąższu trzustki i tkanek okołotrzustkowych

17
Q

OZT Martwicze zapalenie trzustki

A

a. 20%
b. obejmuje zarówno miąższ trzustki, jak i tkanki okołotrzustkowe
c. zakażone lub jałowe

18
Q

OZT Martwicze zapalenie trzustki - zakażone DIagnostyka

A

i. rozpoznawane na podstawie objawów sepsy i/lub kombinacji objawów klinicznych
ii. w TK często gaz poza światłem jelita
iii. biopsja cienkoigłowa

19
Q

OZT Skale oceny ciężkości

A

i. Klasyfikacja z Atlanty

ii. Skala Glasgow

20
Q

OZT Klasyfikacja z Atlanty

A
  1. łagodne - bez niewydolności narządowej i powikłań miejscowych/ ogólnoustrojowych
  2. umiarkowane
    a. przemijająca niewydolność narządowa (ustępująca w ciągu 48 h) i/lub
    b. powikłania miejscowe bądź ogólnoustrojowe
    c. ryzyko zgonu <8%
  3. ciężkie - przetrwała niewydolność narządowa dotycząca 1 lub wielu układów (>48 h); ryzyko zgonu 36-50%
21
Q

Skala Glasgow

A
  1. Co najmniej 3 z: daje Ciężkie zapalenie

nie moge tu dodac zdj wiec nie ma:)

22
Q

Fazy OZT

A

i. Wczesna – 1. tydzień
1. SIRS
2. CARS (compensatory anti-inlammatory syndrome)

ii. Późna
1. Tygodnie lub miesiące
2. Powikłania miejscowe, ogólnoustrojowe
3. Utrzymujące się zapalenie
4. Niewydolność narządowa

23
Q

OZT - Leczenie Zachowawcze

A
  1. Leczenie przeciwbólowe – opioidy można
  2. Resuscytacja płynowa
  3. Żywienie przez zgłębnik nosowo-jelitowy
    a. U chorych z ciężką postacią
    b. W ciągu 48-72h
    c. tylko gdy występują wymioty
  4. Hamowanie wydzielania trzustkowego
    a. W PREZCE TAK, W KSIAZCE NIE
    b. PPI, somatostatyna
  5. Antybiotyki - jak są wskazania
24
Q

OZT - Leczenie Antybiotyki kiedy?

A

przy

a. martwicy zakażonej
b. podejrzenie zapalenia dróg żółciowych + żółciopochodne zapalenie trzustki (żółtaczka + SIRS)

25
Q

OZT - Leczenie Endoskopowe

A
  1. Pilne (<24h od przyjęcia) ERCP

2. sfinkterektomia u chorych z żółtaczka i SIRS

26
Q

OZT - Leczenie chirurgiczne

A
  1. NIE w ciągu pierwszych 1-2 tygodni
  2. Wskazane tylko w przypadku
    a. TK wskazuje na odmienna diagnozę niż OZT
    c. pojawiają się powikłania
    b. Jeżeli etiologia żółciopochodna to po ustąpieniu objawów wykonać cholecystektomie
    i. postać łagodna – podczas tej samej hospitalizacji
    ii. postać ciężka – po ustąpieniu objawów w obrębie jamy brzusznej
27
Q

OZT powikłania - ogólnoustrojowe

A
  1. Niewydolność nerek, krążenia, oddechowa
  2. Zaostrzeniu może ulec np. choroba serca, cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekła choroba wątroby itp.
28
Q

OZT powikłania - miejscowe

A
  1. Zakażona martwica trzustki
  2. Pseudotorbiel trzustki
  3. Ropień trzustki
  4. Postępująca żółtaczka
  5. Utrzymująca się niedrożność dwunastnicy
  6. Krwawienie od pp
  7. Niedokrwienie jelit
29
Q

OZT powikłania - miejscowe - Pseudotorbiel trzustki

A

a. Zbiornik soku trzustkowego i wysięku
b. Otoczony torebka z tkanki włóknistej, a dookoła tkanka zapalna
c. Brak nabłonka wyścielającego

d. W torbie sieciowej najczęściej
e. Utrzymuje się 4 tyg. Lub dłużej
f. Raczej bezobjawowe, ustępują samoistnie

g. 10% objawowe
i. Hyperamylazemia
ii. Wymioty, żółtaczka mechaniczna

h. Nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej
i. Różnicowanie ze zbiornikiem ostrej fazy - Nie posiada torebki, Jeśli nie zrobi się drenażu zewnętrznego to dojdzie do przetoki wewnętrznej

j. Leczenie
i. Cystogastrostomia
ii. Cystojejunostomia
iii. Cystoduodenostomia

30
Q

OZT powikłania - miejscowe - Zakażona martwica trzustki

A

a. 40% z martwica trzustki
b. Po ponad 2 tygodniach

c. Podejrzewamy u pacjenta z narastająca niewydolnością narządowa lub gdy pojawi się nowa
d. Czasami nie daje niewydolności narządowej tylko bólowe i gorączkę

e. Drenaż zbiornika martwiczego

f. Klasyczne usuniecie tkanek martwiczych
i. Usuniecie miąższu i tkanek okołotrzustkowych
ii. Drenaż

g. Endoskopowy drenaż

31
Q

OZT powikłania - miejscowe - Ropień trzustki

A

wynik zakażenia torbieli rzekomej

b. Nie zawiera lub zawiera mało tkanek martwiczych
c. Rzadko daje objawy ogólne

32
Q

OZT powikłania - miejscowe - Postępująca żółtaczka

A

a. Jeśli wraz z pojawieniem się objawów OZT – kamień żółciowy
b. Jeśli późno – guz głowy trzustki

33
Q

OZT powikłania - miejscowe - Krwawienie do pp

A

a. Profilaktyka: PPI

b. U chorych z pseudotorbielami – pękniecie rzekomego tętniaka ściany torbieli

34
Q

OZT rokowanie

A

h. Rokowanie- Postać ciężka 20-20% śmiertelności

IV rok Chirurgia (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions