OZT

Question 1

1. Anatomia chirurgiczna trzustki - spływ chłonki i położenie otrzewnowe

Answer 1

Zaotrzewnowa

i. Węzły chłonne trzustkowo-śledzionowe
ii. Węzły chłonne trzustkowe górne i dolne
iii. Potem oba do węzłów chłonnych trzewnych

Question 2

Zawiązek brzuszny

Answer 2

i. Rozwija się łącznie z drogami żółciowymi
ii. Łączy się z przewodem żółciowym wspólnym przed ujściem do XII
iii. Obraca się do tyłu od dwunastnicy w 4 tyg.
iv. Część Przewodu trzustkowego głównego (przewód Wirsunga)

Question 3

Zawiązek grzbietowy

Answer 3

i. Przewód trzustkowy dodatkowy (przewód Santorininego) - Uchodzi 2,5 cm powyżej przewodu głównego

Question 4

Anatomia chirurgiczna trzustki - Glowa trzustki

Answer 4

i. Otoczona pętla dwunastnicy
ii. do tyłu od trzustki - Pień trzewny i tętnica krezkowa górna
iii. do przodu od trzustki - Tętnica żołądkowo-dwunastnicza / tętnica trzustkowo-dwunastnicza górna / dolna (łuk trzustkowo – dwunastniczy przedni i tylni)
iv. żyła krezkowa górna i żyła śledzionowa

Question 5

Anatomia chirurgiczna trzustki - Trzon i ogon trzustki

Answer 5

i. Ułożone Brzusznie od żyły śledzionowej

ii. Tętnica i żyła śledzionowa

Question 6

Warianty anatomiczne

Answer 6

g. Trzustka obrączkowata - Nieprawidłowy zwrot

h. Trzustka dwudzielna - 5% populacji, Przewody zawiązków nie łączą się

Question 7

2. Fizjologia części zewnątrzwydzielniczej trzustki

Answer 7

a. Objętość soku – 1-2l
b. Trypsynogen, chymotrypsyna, elastaza amylaza, lipaza, fosfolipaza
d. Na 140, K 5, Cl 80, HCO3 60

c. Pobudzenie wydzielania przez
i. Nerwy błędne
ii. Tłuszcz, produkty trawienia białek
1. Cholecystokinina

Question 8

3. OZT - a. Czynniki etiologiczne

Answer 8

i. żółciopochodne zapalenia trzustki
viii. Metaboliczne

ii. Alkoholowe OZT (40-60%)
iii. Jatrogenne po ERCP
vii. Polekowe

v. Rodzinne OZT
vi. Trzustka dwudzielna

x. Crohn
xi. Toczeń trzewny
xii. Zapalenie naczyń
ix. Guzkowe zapalenie tętnic
xiii. Autoimmunologiczne
xiv. U dzieci - świnka, Coxsackie. Różyczka, Odra, cytomegalia

Question 9

3. OZT - żółciopochodne zapalenia trzustki

Answer 9

1. 40-90%

2. Migracja kamienie przez brodawkę Vatera -> zwiększenie ciśnienia soku trzustkowego

Question 10

ii. Alkoholowe OZT (40-60%)

Answer 10

1. Zwiększenie wydzielania trzustkowego
2. Skurcz zwieracza Oddiego
3. Zwiększona przepuszczalność przewodu trzustkowego
4. Autoaktywacja enzymów

Question 11

3. OZT - metaboliczne

Answer 11

1. Nadczynność przytarczyc, bo hiperkalcemia

2. Rodzinna hipertryglicerydemia

Question 12

3. OZT - objawy

Answer 12

1. Ciągły, bardzo mocny ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców, Może być podżebrowy
2. Wywiad alkoholowy lub kolki żółciowej
3. Nudności, wymioty, utrata apetytu
4. Obrona mięśniowa, objawy otrzewnowe
5. Badalony opor w nadbrzuszu
6. Hipowolemia, tachykardia, tachypnoe
7. Krwawienia zaotrzewnowe
   a. Objaw gray-turnera
   b. Objaw cullena

Question 13

OZT - rozpoznanie

Answer 13

2 z 3

1. ból w nadbrzuszu o ostrym początku, często promieniujący do pleców
2. Amylaza i lipazy w osoczu
   a. 3x górna granica
   b. ZLOTY STANDARD
   c. Nie ma powiazania ze stopniem ciężkości OZT
3. Obrazowe - USG, TK (3 doba), Z kontrastem
   ii. Wykluczenie niedokrwienia naczyń krezkowych lub perforacji pp
   c. MRI
   d. RTG przeglądowe - „pętla wartownicza)

Question 14

Różnicowanie zolciopochodnego OZT od alkoholowego OZT

Answer 14

1. Poszukiwanie konkrementów

a. USG
b. Podwyższone ALT (2x gorna granica)
c. Endoskopowa USG

Question 15

OZT - postacie kliniczne

Answer 15

1. Śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki

2. Martwicze zapalenie trzustki

Question 16

OZT Śródmiąższowe obrzękowe zapalenie trzustki

Answer 16

a. 80-90% przypadków
g. ustępuje w ciągu 48-72h

b. Nie ulega zakażeniu
c. Brak martwicy w badaniach

d. Rozlanie powiększenie trzustki spowodowane obrzękiem
e. Może być płyn okołotrzustkowy
f. zatarcie struktury i granic miąższu trzustki i tkanek okołotrzustkowych

Question 17

OZT Martwicze zapalenie trzustki

Answer 17

a. 20%
b. obejmuje zarówno miąższ trzustki, jak i tkanki okołotrzustkowe
c. zakażone lub jałowe

Question 18

OZT Martwicze zapalenie trzustki - zakażone DIagnostyka

Answer 18

i. rozpoznawane na podstawie objawów sepsy i/lub kombinacji objawów klinicznych
ii. w TK często gaz poza światłem jelita
iii. biopsja cienkoigłowa

Question 19

OZT Skale oceny ciężkości

Answer 19

i. Klasyfikacja z Atlanty

ii. Skala Glasgow

Question 20

OZT Klasyfikacja z Atlanty

Answer 20

1. łagodne - bez niewydolności narządowej i powikłań miejscowych/ ogólnoustrojowych
2. umiarkowane
   a. przemijająca niewydolność narządowa (ustępująca w ciągu 48 h) i/lub
   b. powikłania miejscowe bądź ogólnoustrojowe
   c. ryzyko zgonu <8%
3. ciężkie - przetrwała niewydolność narządowa dotycząca 1 lub wielu układów (>48 h); ryzyko zgonu 36-50%

Question 21

Skala Glasgow

Answer 21

1. Co najmniej 3 z: daje Ciężkie zapalenie

nie moge tu dodac zdj wiec nie ma:)

Question 22

Fazy OZT

Answer 22

i. Wczesna – 1. tydzień
1. SIRS
2. CARS (compensatory anti-inlammatory syndrome)

ii. Późna
1. Tygodnie lub miesiące
2. Powikłania miejscowe, ogólnoustrojowe
3. Utrzymujące się zapalenie
4. Niewydolność narządowa

Question 23

OZT - Leczenie Zachowawcze

Answer 23

1. Leczenie przeciwbólowe – opioidy można
2. Resuscytacja płynowa
3. Żywienie przez zgłębnik nosowo-jelitowy
   a. U chorych z ciężką postacią
   b. W ciągu 48-72h
   c. tylko gdy występują wymioty
4. Hamowanie wydzielania trzustkowego
   a. W PREZCE TAK, W KSIAZCE NIE
   b. PPI, somatostatyna
5. Antybiotyki - jak są wskazania

Question 24

OZT - Leczenie Antybiotyki kiedy?

Answer 24

przy

a. martwicy zakażonej
b. podejrzenie zapalenia dróg żółciowych + żółciopochodne zapalenie trzustki (żółtaczka + SIRS)

Question 25

OZT - Leczenie Endoskopowe

Answer 25

1. Pilne (<24h od przyjęcia) ERCP | 2. sfinkterektomia u chorych z żółtaczka i SIRS

Question 26

OZT - Leczenie chirurgiczne

Answer 26

1. NIE w ciągu pierwszych 1-2 tygodni 2. Wskazane tylko w przypadku a. TK wskazuje na odmienna diagnozę niż OZT c. pojawiają się powikłania b. Jeżeli etiologia żółciopochodna to po ustąpieniu objawów wykonać cholecystektomie i. postać łagodna – podczas tej samej hospitalizacji ii. postać ciężka – po ustąpieniu objawów w obrębie jamy brzusznej

Question 27

OZT powikłania - ogólnoustrojowe

Answer 27

1. Niewydolność nerek, krążenia, oddechowa 2. Zaostrzeniu może ulec np. choroba serca, cukrzyca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekła choroba wątroby itp.

Question 28

OZT powikłania - miejscowe

Answer 28

1. Zakażona martwica trzustki 2. Pseudotorbiel trzustki 3. Ropień trzustki 4. Postępująca żółtaczka 5. Utrzymująca się niedrożność dwunastnicy 6. Krwawienie od pp 7. Niedokrwienie jelit

Question 29

OZT powikłania - miejscowe - Pseudotorbiel trzustki

Answer 29

a. Zbiornik soku trzustkowego i wysięku b. Otoczony torebka z tkanki włóknistej, a dookoła tkanka zapalna c. Brak nabłonka wyścielającego d. W torbie sieciowej najczęściej e. Utrzymuje się 4 tyg. Lub dłużej f. Raczej bezobjawowe, ustępują samoistnie g. 10% objawowe i. Hyperamylazemia ii. Wymioty, żółtaczka mechaniczna h. Nie jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej i. Różnicowanie ze zbiornikiem ostrej fazy - Nie posiada torebki, Jeśli nie zrobi się drenażu zewnętrznego to dojdzie do przetoki wewnętrznej j. Leczenie i. Cystogastrostomia ii. Cystojejunostomia iii. Cystoduodenostomia

Question 30

OZT powikłania - miejscowe - Zakażona martwica trzustki

Answer 30

a. 40% z martwica trzustki b. Po ponad 2 tygodniach c. Podejrzewamy u pacjenta z narastająca niewydolnością narządowa lub gdy pojawi się nowa d. Czasami nie daje niewydolności narządowej tylko bólowe i gorączkę e. Drenaż zbiornika martwiczego f. Klasyczne usuniecie tkanek martwiczych i. Usuniecie miąższu i tkanek okołotrzustkowych ii. Drenaż g. Endoskopowy drenaż

Question 31

OZT powikłania - miejscowe - Ropień trzustki

Answer 31

wynik zakażenia torbieli rzekomej b. Nie zawiera lub zawiera mało tkanek martwiczych c. Rzadko daje objawy ogólne

Question 32

OZT powikłania - miejscowe - Postępująca żółtaczka

Answer 32

a. Jeśli wraz z pojawieniem się objawów OZT – kamień żółciowy b. Jeśli późno – guz głowy trzustki

Question 33

OZT powikłania - miejscowe - Krwawienie do pp

Answer 33

a. Profilaktyka: PPI | b. U chorych z pseudotorbielami – pękniecie rzekomego tętniaka ściany torbieli

Question 34

OZT rokowanie

Answer 34

h. Rokowanie- Postać ciężka 20-20% śmiertelności