Bariatryczna

Question 1

1. Definicja otyłości

Answer 1

a. wzrost ilości tkanki tłuszczowej (u mężczyzn powyżej 25%, a u kobiet powyżej 30% masy ciała) spowodowany hipertrofią lub/i hiperplazją adipocytów

Question 2

3. Etiopatogeneza

Answer 2

a. Czynniki dziedziczne – 30-40%
c. mała masa urodzeniowa, ale też duży BMI noworodka

b. Czynniki środowiskowe
i. złe nawyki żywieniowe
ii. zmniejszona aktywność fizyczna
iii. stres i zaburzenia emocjonalne
iv. czynniki kulturowe i tradycje rodzinne

Question 3

ile % ludzi jest otyłych

Answer 3

4. Otyłość - 11-24% populacji światowej

Question 4

a. Otyłość brzuszna

Answer 4

i. obwód talii ≥80 cm u kobiet i ≥94 cm u mężczyzn

ii. otyłość z zaburzeniami metabolicznymi (składowe zespołu metabolicznego

Question 5

b. Otyłość pośladkowo-udowa

Answer 5

i. otyłość bez zaburzeń metabolicznych

Question 6

c. MONW (metabolically obese normal weight)

Answer 6

i. u młodych osób z prawidłową masą ciała
ii. talia ≥80 cm u kobiet i ≥94 cm u mężczyzn
iii. insulinooporności i przynajmniej jednego z biochemicznych wykładników zespołu metabolicznego

Question 7

6. Śmiertelność otyłości

Answer 7

2340 osób / rok w Polsce

Question 8

7. Choroby towarzyszące

Answer 8

a. Migreny, depresja, udary mózgu
b. Obturacyjny bezdech senny, astma

c. NT, hipercholestereloza, zespól metaboliczny, Cukrzyca typu II
g. Zakrzepica żył głębokich

d. Torbielowatość jajników
h. Refluks, stłuszczenie wątroby
e. Wysiłkowe nietrzymanie moczu

f. Dna moczanowa
- zwyrodnienia i zapalne choroby stawów

Question 9

8. Leczenie farmakologiczne

Answer 9

Orlistat – hamuje trawienie i wchłanianie tłuszczy

Question 10

leczenie ogólnie

Answer 10

b. dietetyczne - Dowóz energii powinien być mniejszy od zapotrzebowania o 500- 600kcal/d.
c. wysiłkiem fizycznym - ćwiczenia aerobowe (30–60 min dziennie umiarkowanego wysiłku, np. szybkie chodzenie)
d. psychoterapia

Question 11

9. Wskazania operacyjne

Answer 11

a. Osoby w wieku 18-60 lat

b. BMI>35 i przynajmniej jedna z:
i. Cukrzyca typu II
ii. NT, Hiperlipidemia, niewydolność serca
iii. Zespól bezdechu sennego
iv. Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
v. Zmiany stawowe, złamania kości

c. BMI >40

Question 12

10. Cel leczenia

Answer 12

– utrata 60% nadmiaru masy ciała

Question 13

11. Operacje ograniczające przyjmowanie pokarmów (restrykcyjne)

Answer 13

a. Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy – SG)
b. przewiązanie żołądka opaską regulowaną (adjustable gastric banding – AGB)
c. pionowa opaskowa plastyka żołądka (vertical banded gastroplasty – VBG)

Question 14

a. Rękawowa resekcja żołądka (sleeve gastrectomy – SG) - zalety/wady

Answer 14

Zalety

i. Teoretycznie obniża łaknienie, bo obniżenie ilości greliny
iii. 80% wyraźnie obniża łaknienie
ii. Efekt podobny jak przy wyłączeniu żołądkowym
iv. Poprawia gospodarkę hormonalna pp
v. Prosty technicznie

Wady

i. Niewiadomy wpływ na zespól metaboliczny
ii. Rozciągniecie żołądka
iii. Nawroty otyłości

Question 15

12. Operacje o mechanizmie mieszanym

Answer 15

a. Wyłączenie żołądkowe z zespoleniem omijającym typu Roux-en-Y (Roux-en-Y gastric bypass – RYGB)
b. dystalne wyłączenie żołądkowe (distal gastric by-pass).
c. Balon żołądkowy

Question 16

a. Wyłączenie żołądkowe z zespoleniem omijającym typu Roux-en-Y (Roux-en-Y gastric bypass – RYGB) - zalety/wady

Answer 16

i. Zalety
i. Najczęstsza i najskuteczniejszy
ii. Znane efekty odlegle
iii. Skuteczne wyleczenie zespołu metabolicznego
iv. Male ryzyko nawrotów

Wady

i. Ograniczony dostęp do zamkniętej części żołądka i dróg żółciowych
ii. Trudność zabiegów rewizyjnych
iii. Słabe efekty

Question 17

c. przewiązanie żołądka opaską regulowaną

Answer 17

i. BMI>55

ii. Zostawia się około 50 ml zbiornika żołądkowego

Question 18

13. operacje ograniczające wchłanianie

Answer 18

a. Wyłączenie żółciowo – trzustkowe (billiopancreatic diversion – BPD)
b. wyłączenie żółciowo-trzustkowe z przełączeniem dwunastniczym (billiopancreatic diversion with duodenal switch – BPD-DS

Question 19

14. Śmiertelność pooperacyjna

Answer 19

– 0,35%

Question 20

15. Powikłania

Answer 20

kamica żółciowa