Nadnercza

Question 1

1. Zespól Cushinga - odmiany

Answer 1

i. Nowotwory kory nadnerczy
1. 20%
2. Łagodny gruczolak, jednostronny
3. Druga nerka ulega atrofii

ii. Choroba przysadki mózgowej – choroba Cushinga
1. 80%
2. Hiperplazja obu nadnerczy
3. Zespól Nelsona – uciskanie przez gruczolaka skrzyżowania wzrokowego

iii. Ektopowe wydzielanie ACTH
1. Trzustka oskrzela, grasica

iv. Jatrogenne
1. Atrofia nadnerczy

Question 2

1. Zespól Cushinga - epi i objawy

Answer 2

i. Młode kobiety

i. „Bawoli kark”, „księżyc w pełni”, „głowa jak pomidor, tułów jak ziemniak i cztery kończyny jak zapałki”
ii. Purpurowe rozstępy, widoczne naczynia skory właściwej, trądzik
iii. Zwiększona kruchość naczyń włosowatych
iv. Plamica, osteoporoza, hirsutyzm, brak miesiączki, utrata popędu płciowego
v. Cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, osłabienie siły mięśni proksymalnych

vi. Przebieg piorunujący, gdy rak, ektopowo:
1. Zaburzenia elektrolitowe, kacheksja, przebarwienia skory
2. Zaawansowana cukrzyca i zaburzenia psychiczne

Question 3

1. Zespól Cushinga -Przed wykonaniem adrenalektomii:

Answer 3

i. Wydzielanie kortyzolu nie podlega normalnym mechanizmom regulacji - Nie ma dobowych wahań

ii. Głównym źródłem problemów jest nadnercze
1. ACTH w osoczu nieoznaczalne
2. Wydalanie kortyzolu z moczem nie zmniejsza się pod wpływem wysokich dawek deksametazonu

iii. Wykluczenie przysadkowo i Ektopowe źródła produkcji ACTH
iv. Podjęto próby zlokalizowania zmian patologicznych w TK lub MRI

Question 4

1. Zespól Cushinga -postępowanie

Answer 4

i. Gruczolak
1. Jednostronna resekcja nadnercza
2. Substytucja kortyzonu przez 2 lata, aż się druga nerka obudzi

ii. Rak - Całkowita resekcja

iii. Przysadka
1. Obustronna adrenalektomia ze steroidoterpia do końca życia
2. Mikrochirurgia

Question 5

2. Hiperaldosteronizm pierwotny - epi. diagno

Answer 5

i. Kobiety w młodym i średnim wieku
ii. Łagodny gruczolak, pojedynczy

b. Diagnostyk – renina

Question 6

2. Hiperaldosteronizm pierwotny - objawy

Answer 6

i. Nadciśnienie tętnicze
ii. Bole głowy
iii. Zaburzenia widzenia - retinopatie

iv. Hipokaliemia
1. Osłabienie siły mięśniowej
2. Nocna poliuria
3. Alkaloza hiperkaliemiczna
4. Okresowe porażenie mięśni
5. Parestezje
6. Tężyczka

Question 7

2. Hiperaldosteronizm pierwotny - ropoznanie

Answer 7

i. Podejrzenie - Niski potas + NT

ii. Potwierdzenie
1. Potwierdzenie hipokaliemii - Dobowa zbiórka moczu
2. Wykazanie hiperaldosteronizmu - Próba ze spironolaktonem
3. Wykluczenie wtórnego hiperaldosteronizmu - Oznaczenie aktywności reninowej osocza
4. Zlokalizowanie gruczolaka - Jak nie ma to: obustronna hiperplazja kory? Wykluczyć chorobę Cushinga

Question 8

2. Hiperaldosteronizm pierwotny - postępowanie

Answer 8

Wycięcie po wyrównaniu hipokaliemii - Adrenalektomia

Question 9

Adrenalektomia - wskazania i technika

Answer 9

1. Gruczolaki
2. Guzy położone w obu nadnerczach
3. Hiperplazja guzkowa

laparaskopowa

Question 10

3. Zespól nadnerczowo-płciowy (wirylizm nadnerczowy) - patofizjo

Answer 10

i. Genetycznie upośledzona synteza kartyzolu
ii. Hiperplazja nadnerczy
iii. Wzrost wydzielania ACTH

Question 11

3. Zespól nadnerczowo-płciowy (wirylizm nadnerczowy) - objawy w zależności od płci

Answer 11

i. U obu płci
1. Szybkie tempo wzrostu, ale krótkie – karłowatość
2. Dziecięcy herkules

ii. Młode dziewczynki
1. Powiększenie łechtaczki
2. Zrośniecie warg sromowych
3. Wirylizm
4. Hirsutyzm i trądzik

iii. Młodzi chłopcy
1. Przedwcześnie dojrzewanie z prawidłowymi cechami męskimi

Question 12

3. Zespól nadnerczowo-płciowy (wirylizm nadnerczowy) - postępowanie

Answer 12

substytucja kortyzolu

Question 13

4. Feminizacja nadnerczowa

Answer 13

a. Guz duży, złośliwy, wydzielający estrogeny
b. U kobiet – przedwczesne dojrzewanie
c. U mężczyzn – ginekomastia, atrofia jąder, spadek libido
d. Postepowanie – usuniecie guza, często nawet i przerzuty odlegle

Question 14

5. Pheochromacytoma - epi i rodzaje

Answer 14

i. Guz rdzenia – 80%
1. Wydziela i adrenalinę, i noradrenaline

ii. Guz tkanek przyzwojowych – 20%
1. Wydziela tylko noradrenalinę

iii. 99% w jamie bruszenej. 10% złośliwych i mnogich
iv. Poniżej 40 roku zycia

Question 15

Pheochromacytoma - objawy

Answer 15

i. Nadciśnienie tętnicze z retinopatia
1. Napadowe, po ucisku brzucha, wysiłku, zmianie pozycji ciała
2. 200/100 mmHg
3. Bole głowy, kołatanie serca, tachykardia, bole brzucha
4. Niepokój, bladość skory

ii. Jeśli guz jest w pęcherzu moczowym to mikcja wywołuje omdlenia
iii. Nadczynność tarczycy
iv. Skora cętkowana, parestezje

Question 16

Pheochromacytoma - diagno

Answer 16

i. U wszystkich, 40 roku życia z NT
1. Oznaczenie metanefryny i normatenerfryny
2. Tk lub mri

Question 17

Pheochromacytoma - Postepowanie

Answer 17

i. Usuniecie guza

ii. Alfa-blokery potem Beta-blokery

Question 18

6. Zwojakonerwiaki (ganglioneuroma)

Answer 18

łagodne, biegunka

Question 19

7. Nerwiaki zarodkowe (neurobalstoma)

Answer 19

a. Złośliwe
b. 75% ketocholaminy
c. Radykalne usuniecie + chemoradioterapia

Question 20

8. Przypadkowo wykryte - co robimy?

Answer 20

– nic nie robimy, jeśli:

a. Nie jest aktywny hormonalnie
b. Średnica mniejsza niż 3,5m (jebanlem sie tu w notatkach wiec nie wiem czy tu bylo cm czy mm ale podejrzewam ze cm)