2020 Flashcards
Do SOR zgłasza się 67 letnia kobieta z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym, gorączki z dreszczami do 39 stopni C oraz zażółceniem powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom bilirubiny oraz CRP. Jakie będzie najbardziej optymalne postępowanie w przypadku tej pacjentki?
wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną, zakwalifikować pacjentkę do ERCP
W przypadku planowego zabiegu z powodu raka jelita grubego konieczne jest całkowite wycięcie guza pierwotnego wraz z drenującym go obszarem chłonnym. Pomocnym w zaplanowaniu zabiegu jest fakt, że naczynia chłonne przebiegają:
. razem z tętnicami
Najczęstszym typem raka trzustki jest rak:
a. gruczołowy przewodowy
Badanie rentgenowskie nie jest postępowaniem z wyboru podczas diagnostyki kamicy pęcherzyka żółciowego przede wszystkim ponieważ
tylko 15% złogów jest widoczne w RTG
Wskazaniem do doraźnego leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki nie jest
c. pseudotorbiel trzustki
ale:
a. pogarszający się stan kliniczny, pomimo leczenia zachowawczego
b. krwotok do jamy otrzewnej w przebiegu OZT
d. ropień okołotrzustkowy
e. perforacja przewodu pokarmowego
W przypadku zaawansowanego raka kątnicy prawidłowym leczeniem będzie kolejno:
d. zabieg operacyjny -> chemioterapia adiuwantowa
Który z wymienionych markerów jest najbardziej charakterystyczny dla raka trzustki
e. Ca 19-9
Wskaż poprawną ścieżkę terapeutyczną chorego leczonego z powodu raka odbytnicy z przerzutami do węzłów chłonnych mesorectum (T3N1M0):
a. chemioradioterapia neoadiuwantowa->zabieg operacyjny->chemioterapia adiuwantowa
Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest:
e. kamica żółciowa
Najmniej przydatnym badaniem radiologicznym w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki
e. Scyntygrafia
Wskaż zdanie fałszywe
a. leczeniem standardowym w przypadku raka okrężnicy jest radioterapia przedoperacyjna
e. w Polsce rak jelita grubego jest drugą co do częstości występowania przyczyną zachorowań i zgonów u obu płci z powodu nowotworów
Zespół Mirizziego to:
ucisk kamieni żółciowych znajdujących się w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie pęcherzykowym na przewód wątrobowy wspólny
Pacjentka 76. letnia, 10 lat po laparoskopowej cholecystektomii zgłosiła się do ambulatorium chirurgicznego z powodu zażółcenia powłok. W USG drogi żółciowe średnicy ok 12mm, zaznaczona cholestaza śródwątrobowa. W badaniach dodatkowych cechy żółtaczki cholestatycznej. Twoim postępowaniem będzie:
zaplanowanie u pacjentki EWCP
U donoszonego noworodka czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego powinno nastąpić:
a. w pierwszych 24 godzinach życia
Wady serca ze zwiększonym przepływem płucnym, bezsinicze to:
1.ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
2.ubytek przegrody międzykomorowej
.wspólny kanał przedsionkowo-komorowy
Rdzeniak płodowy móżdżku ( medulloblastoma) jest
guzem robaka móżdżku o złym rokowaniu
Odpływy pęcherzowo-moczowodowe mogą być przyczyną
a. nadciśnienia tętniczego
c. nawracających zakażeń układu moczowego
d. marskości nerek
e. schyłkowej niewydolności nerek
Rokowanie w neuroblastoma zależy głównie od
stadium zaawansowania choroby
Neuroblastoma ( zwojak zarodkowy współczulny ) najczęściej występuje:
. w przestrzeni zaotrzewnowej
Najczęstszą przyczyną wodogłowia wewnętrznego wczesno-dziecięcego są/jest:
wady centralnego układu nerwowego
Najczęstszą wadą wrodzoną serca jest
ubytek w przegrodzie międzykomorowej
U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego pochodnymi kumaryny, u którego stwierdzono INR 5,5 lecz nie wystąpiło krwawienie, należy:
wstrzymać podawanie kumaryny i oznaczyć INR po 24 godzinach
U chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodnymi kumaryny, z INR w granicach 2,5 - 3,5 po raz pierwszy wystąpił krwiomocz; należy myśleć o:
patologii układu moczowego
W przypadku planowego „dużego” zabiegu chirurgicznego u chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodną kumaryny należy:
odstawić kumarynę 3 - 5 dni przed operacją i podawać heparynę drobnocząsteczkową
Która z wymienionych cech nie dotyczy nowotworu łagodnego
zdolność tworzenia przerzutów
Klasyfikacja złamań wg Le Fort dotyczy
złamań szczęk
Typowym postępowaniem w 1 dobie u pacjenta po niepowikłanej laparoskopowej hemikolektomii są wszystkie z wyjątkiem
c. dieta “0”
Do ambulatorium chirurgicznego zgłasza się chory z powodu żółtaczki mechanicznej od kilku dni zgłasza acholiczne stolce i ciemny mocz. W wykonanym USG poszerzenie zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, bez cech kamicy pęcherzyka żółciowego. Zakwalifikowany w trybie pilnym do Endoskopowej Cholangiopankreatografii Wstecznej w trakcie której stwierdzono zwężenie w dystalnej części przewodu żółciowego. Wykonano badanie TK brzucha i klatki piersiowej w trakcie którego stwierdzono 2,5 cm guza głowy trzustki, bez cech rozsiewu. W badaniach laboratoryjnych marker Ca19-9 wynosi 97 U/ml. Następnym krokiem powinno być:
a.kwalifikacja do pankreatoduodenektomii nawet bez uzyskania weryfikacji histopatologicznej
54-letnia chora zgłosiła się do SOR z powodu trwającej od 2 tygodni bezbólowej żółtaczki. Chora zauważyła również odbarwienie stolca i ciemne zabarwienie moczu. Najprawdopodobniejszą przyczyną takiego stanu jest:
nowotwór pola trzustkowo-dwunastniczego
U pacjenta stwierdzono nieczynny hormonalnie guz lewego nadnercza (incydentaloma). Obraz zmiany w TK (m.in. wielkość 2 cm) wskazują na „łagodny” charakter guza, najprawdopodobniej gruczolaka. Jaką strategię postępowania zaproponować choremu
obserwację (okresowo USG lub TK)
Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest/są
ból w nadbrzuszu z promieniowaniem do pleców
W przypadku żółciopochodnego ostrego zapalenia trzustki optymalne postępowanie obejmuje:
skojarzenie endoskopowej sfinkterotomii oraz leczenia zachowawczego
Podstawą rozpoznania ostrego zapalenia trzustki jest:
. obraz kliniczny oraz oznaczenie aktywności amylazy w surowicy krwi
U chorego z guzem trzustki, żółtaczką mechaniczną, przerzutami w wątrobie postępowaniem z wyboru będzie:
. protezowanie dróg żółciowych, weryfikacja histologiczna, chemioterapia paliatywna
Objawem zaawansowanego raka trzustki nie jest/nie są
c. dysfagia
ale:
a. utrata masy ciała
b. wodobrzusze
d. żółtaczka mechaniczna
e. bóle brzucha
Chory po zabiegu usunięcia kamieni żółciowych z przewodu żółciowego wspólnego metodą endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej po zabiegu skarży się na ból zlokalizowany w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę tkliwość podczas palpacji w nadbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. Perystaltyka obecna. Per rectum: w zasięgu badającego palca bez zmian. Stolec o brązowym zabarwieniu. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom amylazy we krwi. Spośród powikłań endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej w pierwszej kolejności podejrzewać należy
c. ostre zapalenie trzustki
Typowo u chorego z zespołem MEN2a stwierdza się:
raka rdzeniastego tarczycy, guza chromochłonnego, hiperplazję gruczołów przytarczycznych
W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się
. guza rdzenia nadnercza
alke: a. guza przysadki mózgowej b. ekotopowej produkcji ACTH c. długotrwałej sterydoterapii dużymi dawkami kortykosteroidów . raka kory nadnercza
Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
c. guz chromochłonny
Do gabinetu chirurgicznego zgłasza się pacjentka cierpiąca na otyłość olbrzymią. W pomiarach wzrost: 165cm, waga: 110kg, BMI 40,4kg/m2. W wywiadzie wielokrotne niepowodzenie leczenia dietetycznego. Chora decyduje się na zabieg bariatryczny. Z metod chirurgicznego leczenia otyłości w tym przypadku zaproponujesz chorej:
b. rękawową resekcję żołądka
62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:
b.kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, a optymalną metodą jest zabieg wyłączenia żołądkowego (gastric by-pass)
Do poradni chirurgicznej zgłasza się 30 letni pacjent z objawami okresowego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawy te utrzymują się od około roku. Nie zgłasza zaburzeń w rytmie wypróżnień. W wywiadzie rodzinnym nikt nie chorował na raka jelita grubego. Nie podaje utraty masy ciała. Nigdy nie był operowany. Dotychczas nie był diagnozowany z tego powodu, poza jedną wizytą u proktologa przed kilkoma miesiącami, podczas której stwierdzono obecność guzków krwawniczych II stopnia. Będąc lekarzem poradni chirurgicznej postanowisz:
zlecisz wykonanie kolonoskopii
Do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego należą
e. sigmoidoskopia, kolonoskopia, krew utajona w kale
W lokalizacji nowotworu złośliwego w jelicie grubym praktykuje się podwiązanie głównych pni unaczynienia operowanej okolicy przed rozpoczęciem manipulacji na samym guzie, aby komórki nowotworowe nie przedostały się do krwioobiegu. Prawdą jest:
d. oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi logiczny związek
Empiryczne kryteria HNPCC nie obejmują:
c. przynajmniej dwóch członków rodziny, u których choroba pojawiła się przed 50r.ż.
ale:
a. występowania choroby w dwóch lub więcej pokoleniach
b. jeden z członków rodziny, którzy zachorowali na raka jelita grubego musi być krewnym pierwszego stopnia, pozostali krewnymi drugiego stopnia
d. trzech lub więcej krewnych z histologicznie potwierdzonym rakiem jelita grubego
e. przynajmniej jednego członka rodziny, u którego choroba pojawiła się przed 50r.ż.
Tak zwana „cholera trzustkowa” powstaje gdy jest zwiększone wydzielanie następującej substancji:
wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP)
Do powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego nie należy
e. skręt esicy
Według klasyfikacji Hincheya powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego stopień II oznacza
odległy ropień (np. miednica, podprzeponowo)
Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) mogą stanowić problem kliniczny u 30% chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym. Następne stwierdzenia o PONV są prawdziwe, oprócz:
a. u chorego z PONV, cierpiącego z powodu bólu w okresie pooperacyjnym nie wolno podawać leków opioidowych
Do czynników ryzyka rozwoju raka jelita grubego należą
b. wrzodziejące zapalenie jelita grubego
c. obecność gruczolaków jelita grubego
d. płeć męska
e. wiek
