2020

Question 1

Do SOR zgłasza się 67 letnia kobieta z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym, gorączki z dreszczami do 39 stopni C oraz zażółceniem powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom bilirubiny oraz CRP. Jakie będzie najbardziej optymalne postępowanie w przypadku tej pacjentki?

Answer 1

wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną, zakwalifikować pacjentkę do ERCP

Question 2

W przypadku planowego zabiegu z powodu raka jelita grubego konieczne jest całkowite wycięcie guza pierwotnego wraz z drenującym go obszarem chłonnym. Pomocnym w zaplanowaniu zabiegu jest fakt, że naczynia chłonne przebiegają:

Answer 2

. razem z tętnicami

Question 3

Najczęstszym typem raka trzustki jest rak:

Answer 3

a. gruczołowy przewodowy

Question 4

Badanie rentgenowskie nie jest postępowaniem z wyboru podczas diagnostyki kamicy pęcherzyka żółciowego przede wszystkim ponieważ

Answer 4

tylko 15% złogów jest widoczne w RTG

Question 5

Wskazaniem do doraźnego leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki nie jest

Answer 5

c. pseudotorbiel trzustki

ale:

a. pogarszający się stan kliniczny, pomimo leczenia zachowawczego
b. krwotok do jamy otrzewnej w przebiegu OZT
d. ropień okołotrzustkowy
e. perforacja przewodu pokarmowego

Question 6

W przypadku zaawansowanego raka kątnicy prawidłowym leczeniem będzie kolejno:

Answer 6

d. zabieg operacyjny -> chemioterapia adiuwantowa

Question 7

Który z wymienionych markerów jest najbardziej charakterystyczny dla raka trzustki

Answer 7

e. Ca 19-9

Question 8

Wskaż poprawną ścieżkę terapeutyczną chorego leczonego z powodu raka odbytnicy z przerzutami do węzłów chłonnych mesorectum (T3N1M0):

Answer 8

a. chemioradioterapia neoadiuwantowa->zabieg operacyjny->chemioterapia adiuwantowa

Question 9

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest:

Answer 9

e. kamica żółciowa

Question 10

Najmniej przydatnym badaniem radiologicznym w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki

Answer 10

e. Scyntygrafia

Question 11

Wskaż zdanie fałszywe

Answer 11

a. leczeniem standardowym w przypadku raka okrężnicy jest radioterapia przedoperacyjna
e. w Polsce rak jelita grubego jest drugą co do częstości występowania przyczyną zachorowań i zgonów u obu płci z powodu nowotworów

Question 12

Zespół Mirizziego to:

Answer 12

ucisk kamieni żółciowych znajdujących się w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie pęcherzykowym na przewód wątrobowy wspólny

Question 13

Pacjentka 76. letnia, 10 lat po laparoskopowej cholecystektomii zgłosiła się do ambulatorium chirurgicznego z powodu zażółcenia powłok. W USG drogi żółciowe średnicy ok 12mm, zaznaczona cholestaza śródwątrobowa. W badaniach dodatkowych cechy żółtaczki cholestatycznej. Twoim postępowaniem będzie:

Answer 13

zaplanowanie u pacjentki EWCP

Question 14

U donoszonego noworodka czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego powinno nastąpić:

Answer 14

a. w pierwszych 24 godzinach życia

Question 15

Wady serca ze zwiększonym przepływem płucnym, bezsinicze to:

Answer 15

1.ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
2.ubytek przegrody międzykomorowej
.wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

Question 16

Rdzeniak płodowy móżdżku ( medulloblastoma) jest

Answer 16

guzem robaka móżdżku o złym rokowaniu

Question 17

Odpływy pęcherzowo-moczowodowe mogą być przyczyną

Answer 17

a. nadciśnienia tętniczego
c. nawracających zakażeń układu moczowego
d. marskości nerek
e. schyłkowej niewydolności nerek

Question 18

Rokowanie w neuroblastoma zależy głównie od

Answer 18

stadium zaawansowania choroby

Question 19

Neuroblastoma ( zwojak zarodkowy współczulny ) najczęściej występuje:

Answer 19

. w przestrzeni zaotrzewnowej

Question 20

Najczęstszą przyczyną wodogłowia wewnętrznego wczesno-dziecięcego są/jest:

Answer 20

wady centralnego układu nerwowego

Question 21

Najczęstszą wadą wrodzoną serca jest

Answer 21

ubytek w przegrodzie międzykomorowej

Question 22

U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego pochodnymi kumaryny, u którego stwierdzono INR 5,5 lecz nie wystąpiło krwawienie, należy:

Answer 22

wstrzymać podawanie kumaryny i oznaczyć INR po 24 godzinach

Question 23

U chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodnymi kumaryny, z INR w granicach 2,5 - 3,5 po raz pierwszy wystąpił krwiomocz; należy myśleć o:

Answer 23

patologii układu moczowego

Question 24

W przypadku planowego „dużego” zabiegu chirurgicznego u chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodną kumaryny należy:

Answer 24

odstawić kumarynę 3 - 5 dni przed operacją i podawać heparynę drobnocząsteczkową

Question 25

Która z wymienionych cech nie dotyczy nowotworu łagodnego

Answer 25

zdolność tworzenia przerzutów

Question 26

Klasyfikacja złamań wg Le Fort dotyczy

Answer 26

złamań szczęk

Question 27

Typowym postępowaniem w 1 dobie u pacjenta po niepowikłanej laparoskopowej hemikolektomii są wszystkie z wyjątkiem

Answer 27

c. dieta “0”

Question 28

Do ambulatorium chirurgicznego zgłasza się chory z powodu żółtaczki mechanicznej od kilku dni zgłasza acholiczne stolce i ciemny mocz. W wykonanym USG poszerzenie zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, bez cech kamicy pęcherzyka żółciowego. Zakwalifikowany w trybie pilnym do Endoskopowej Cholangiopankreatografii Wstecznej w trakcie której stwierdzono zwężenie w dystalnej części przewodu żółciowego. Wykonano badanie TK brzucha i klatki piersiowej w trakcie którego stwierdzono 2,5 cm guza głowy trzustki, bez cech rozsiewu. W badaniach laboratoryjnych marker Ca19-9 wynosi 97 U/ml. Następnym krokiem powinno być:

Answer 28

a.kwalifikacja do pankreatoduodenektomii nawet bez uzyskania weryfikacji histopatologicznej

Question 29

54-letnia chora zgłosiła się do SOR z powodu trwającej od 2 tygodni bezbólowej żółtaczki. Chora zauważyła również odbarwienie stolca i ciemne zabarwienie moczu. Najprawdopodobniejszą przyczyną takiego stanu jest:

Answer 29

nowotwór pola trzustkowo-dwunastniczego

Question 30

U pacjenta stwierdzono nieczynny hormonalnie guz lewego nadnercza (incydentaloma). Obraz zmiany w TK (m.in. wielkość 2 cm) wskazują na „łagodny” charakter guza, najprawdopodobniej gruczolaka. Jaką strategię postępowania zaproponować choremu

Answer 30

obserwację (okresowo USG lub TK)

Question 31

Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest/są

Answer 31

ból w nadbrzuszu z promieniowaniem do pleców

Question 32

W przypadku żółciopochodnego ostrego zapalenia trzustki optymalne postępowanie obejmuje:

Answer 32

skojarzenie endoskopowej sfinkterotomii oraz leczenia zachowawczego

Question 33

Podstawą rozpoznania ostrego zapalenia trzustki jest:

Answer 33

. obraz kliniczny oraz oznaczenie aktywności amylazy w surowicy krwi

Question 34

U chorego z guzem trzustki, żółtaczką mechaniczną, przerzutami w wątrobie postępowaniem z wyboru będzie:

Answer 34

. protezowanie dróg żółciowych, weryfikacja histologiczna, chemioterapia paliatywna

Question 35

Objawem zaawansowanego raka trzustki nie jest/nie są

Answer 35

c. dysfagia ale: a. utrata masy ciała b. wodobrzusze d. żółtaczka mechaniczna e. bóle brzucha

Question 36

Chory po zabiegu usunięcia kamieni żółciowych z przewodu żółciowego wspólnego metodą endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej po zabiegu skarży się na ból zlokalizowany w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę tkliwość podczas palpacji w nadbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. Perystaltyka obecna. Per rectum: w zasięgu badającego palca bez zmian. Stolec o brązowym zabarwieniu. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom amylazy we krwi. Spośród powikłań endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej w pierwszej kolejności podejrzewać należy

Answer 36

c. ostre zapalenie trzustki

Question 37

Typowo u chorego z zespołem MEN2a stwierdza się:

Answer 37

raka rdzeniastego tarczycy, guza chromochłonnego, hiperplazję gruczołów przytarczycznych

Question 38

W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się

Answer 38

. guza rdzenia nadnercza ``` alke: a. guza przysadki mózgowej b. ekotopowej produkcji ACTH c. długotrwałej sterydoterapii dużymi dawkami kortykosteroidów . raka kory nadnercza ```

Question 39

Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Answer 39

c. guz chromochłonny

Question 40

Do gabinetu chirurgicznego zgłasza się pacjentka cierpiąca na otyłość olbrzymią. W pomiarach wzrost: 165cm, waga: 110kg, BMI 40,4kg/m2. W wywiadzie wielokrotne niepowodzenie leczenia dietetycznego. Chora decyduje się na zabieg bariatryczny. Z metod chirurgicznego leczenia otyłości w tym przypadku zaproponujesz chorej:

Answer 40

b. rękawową resekcję żołądka

Question 41

62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:

Answer 41

b.kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, a optymalną metodą jest zabieg wyłączenia żołądkowego (gastric by-pass)

Question 42

Do poradni chirurgicznej zgłasza się 30 letni pacjent z objawami okresowego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawy te utrzymują się od około roku. Nie zgłasza zaburzeń w rytmie wypróżnień. W wywiadzie rodzinnym nikt nie chorował na raka jelita grubego. Nie podaje utraty masy ciała. Nigdy nie był operowany. Dotychczas nie był diagnozowany z tego powodu, poza jedną wizytą u proktologa przed kilkoma miesiącami, podczas której stwierdzono obecność guzków krwawniczych II stopnia. Będąc lekarzem poradni chirurgicznej postanowisz:

Answer 42

zlecisz wykonanie kolonoskopii

Question 43

Do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego należą

Answer 43

e. sigmoidoskopia, kolonoskopia, krew utajona w kale

Question 44

W lokalizacji nowotworu złośliwego w jelicie grubym praktykuje się podwiązanie głównych pni unaczynienia operowanej okolicy przed rozpoczęciem manipulacji na samym guzie, aby komórki nowotworowe nie przedostały się do krwioobiegu. Prawdą jest:

Answer 44

d. oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi logiczny związek

Question 45

Empiryczne kryteria HNPCC nie obejmują:

Answer 45

c. przynajmniej dwóch członków rodziny, u których choroba pojawiła się przed 50r.ż. ale: a. występowania choroby w dwóch lub więcej pokoleniach b. jeden z członków rodziny, którzy zachorowali na raka jelita grubego musi być krewnym pierwszego stopnia, pozostali krewnymi drugiego stopnia d. trzech lub więcej krewnych z histologicznie potwierdzonym rakiem jelita grubego e. przynajmniej jednego członka rodziny, u którego choroba pojawiła się przed 50r.ż.

Question 46

Tak zwana „cholera trzustkowa” powstaje gdy jest zwiększone wydzielanie następującej substancji:

Answer 46

wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP)

Question 47

Do powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego nie należy

Answer 47

e. skręt esicy

Question 48

Według klasyfikacji Hincheya powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego stopień II oznacza

Answer 48

odległy ropień (np. miednica, podprzeponowo)

Question 49

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) mogą stanowić problem kliniczny u 30% chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym. Następne stwierdzenia o PONV są prawdziwe, oprócz:

Answer 49

a. u chorego z PONV, cierpiącego z powodu bólu w okresie pooperacyjnym nie wolno podawać leków opioidowych

Question 50

Do czynników ryzyka rozwoju raka jelita grubego należą

Answer 50

b. wrzodziejące zapalenie jelita grubego c. obecność gruczolaków jelita grubego d. płeć męska e. wiek