2020 Flashcards

1
Q

Do SOR zgłasza się 67 letnia kobieta z powodu dolegliwości bólowych pod prawym łukiem żebrowym, gorączki z dreszczami do 39 stopni C oraz zażółceniem powłok skórnych. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom bilirubiny oraz CRP. Jakie będzie najbardziej optymalne postępowanie w przypadku tej pacjentki?

A

wdrożyć antybiotykoterapię empiryczną, zakwalifikować pacjentkę do ERCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

W przypadku planowego zabiegu z powodu raka jelita grubego konieczne jest całkowite wycięcie guza pierwotnego wraz z drenującym go obszarem chłonnym. Pomocnym w zaplanowaniu zabiegu jest fakt, że naczynia chłonne przebiegają:

A

. razem z tętnicami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Najczęstszym typem raka trzustki jest rak:

A

a. gruczołowy przewodowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Badanie rentgenowskie nie jest postępowaniem z wyboru podczas diagnostyki kamicy pęcherzyka żółciowego przede wszystkim ponieważ

A

tylko 15% złogów jest widoczne w RTG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Wskazaniem do doraźnego leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki nie jest

A

c. pseudotorbiel trzustki

ale:

a. pogarszający się stan kliniczny, pomimo leczenia zachowawczego
b. krwotok do jamy otrzewnej w przebiegu OZT
d. ropień okołotrzustkowy
e. perforacja przewodu pokarmowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

W przypadku zaawansowanego raka kątnicy prawidłowym leczeniem będzie kolejno:

A

d. zabieg operacyjny -> chemioterapia adiuwantowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Który z wymienionych markerów jest najbardziej charakterystyczny dla raka trzustki

A

e. Ca 19-9

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Wskaż poprawną ścieżkę terapeutyczną chorego leczonego z powodu raka odbytnicy z przerzutami do węzłów chłonnych mesorectum (T3N1M0):

A

a. chemioradioterapia neoadiuwantowa->zabieg operacyjny->chemioterapia adiuwantowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia trzustki jest:

A

e. kamica żółciowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Najmniej przydatnym badaniem radiologicznym w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki

A

e. Scyntygrafia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Wskaż zdanie fałszywe

A

a. leczeniem standardowym w przypadku raka okrężnicy jest radioterapia przedoperacyjna
e. w Polsce rak jelita grubego jest drugą co do częstości występowania przyczyną zachorowań i zgonów u obu płci z powodu nowotworów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Zespół Mirizziego to:

A

ucisk kamieni żółciowych znajdujących się w pęcherzyku żółciowym lub przewodzie pęcherzykowym na przewód wątrobowy wspólny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Pacjentka 76. letnia, 10 lat po laparoskopowej cholecystektomii zgłosiła się do ambulatorium chirurgicznego z powodu zażółcenia powłok. W USG drogi żółciowe średnicy ok 12mm, zaznaczona cholestaza śródwątrobowa. W badaniach dodatkowych cechy żółtaczki cholestatycznej. Twoim postępowaniem będzie:

A

zaplanowanie u pacjentki EWCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

U donoszonego noworodka czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego powinno nastąpić:

A

a. w pierwszych 24 godzinach życia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Wady serca ze zwiększonym przepływem płucnym, bezsinicze to:

A

1.ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
2.ubytek przegrody międzykomorowej
.wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Rdzeniak płodowy móżdżku ( medulloblastoma) jest

A

guzem robaka móżdżku o złym rokowaniu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Odpływy pęcherzowo-moczowodowe mogą być przyczyną

A

a. nadciśnienia tętniczego
c. nawracających zakażeń układu moczowego
d. marskości nerek
e. schyłkowej niewydolności nerek

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Rokowanie w neuroblastoma zależy głównie od

A

stadium zaawansowania choroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Neuroblastoma ( zwojak zarodkowy współczulny ) najczęściej występuje:

A

. w przestrzeni zaotrzewnowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Najczęstszą przyczyną wodogłowia wewnętrznego wczesno-dziecięcego są/jest:

A

wady centralnego układu nerwowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Najczęstszą wadą wrodzoną serca jest

A

ubytek w przegrodzie międzykomorowej

22
Q

U chorego ze sztuczną zastawką serca leczonego pochodnymi kumaryny, u którego stwierdzono INR 5,5 lecz nie wystąpiło krwawienie, należy:

A

wstrzymać podawanie kumaryny i oznaczyć INR po 24 godzinach

23
Q

U chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodnymi kumaryny, z INR w granicach 2,5 - 3,5 po raz pierwszy wystąpił krwiomocz; należy myśleć o:

A

patologii układu moczowego

24
Q

W przypadku planowego „dużego” zabiegu chirurgicznego u chorego ze sztuczną zastawką serca, leczonego pochodną kumaryny należy:

A

odstawić kumarynę 3 - 5 dni przed operacją i podawać heparynę drobnocząsteczkową

25
Q

Która z wymienionych cech nie dotyczy nowotworu łagodnego

A

zdolność tworzenia przerzutów

26
Q

Klasyfikacja złamań wg Le Fort dotyczy

A

złamań szczęk

27
Q

Typowym postępowaniem w 1 dobie u pacjenta po niepowikłanej laparoskopowej hemikolektomii są wszystkie z wyjątkiem

A

c. dieta “0”

28
Q

Do ambulatorium chirurgicznego zgłasza się chory z powodu żółtaczki mechanicznej od kilku dni zgłasza acholiczne stolce i ciemny mocz. W wykonanym USG poszerzenie zewnątrzwątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, bez cech kamicy pęcherzyka żółciowego. Zakwalifikowany w trybie pilnym do Endoskopowej Cholangiopankreatografii Wstecznej w trakcie której stwierdzono zwężenie w dystalnej części przewodu żółciowego. Wykonano badanie TK brzucha i klatki piersiowej w trakcie którego stwierdzono 2,5 cm guza głowy trzustki, bez cech rozsiewu. W badaniach laboratoryjnych marker Ca19-9 wynosi 97 U/ml. Następnym krokiem powinno być:

A

a.kwalifikacja do pankreatoduodenektomii nawet bez uzyskania weryfikacji histopatologicznej

29
Q

54-letnia chora zgłosiła się do SOR z powodu trwającej od 2 tygodni bezbólowej żółtaczki. Chora zauważyła również odbarwienie stolca i ciemne zabarwienie moczu. Najprawdopodobniejszą przyczyną takiego stanu jest:

A

nowotwór pola trzustkowo-dwunastniczego

30
Q

U pacjenta stwierdzono nieczynny hormonalnie guz lewego nadnercza (incydentaloma). Obraz zmiany w TK (m.in. wielkość 2 cm) wskazują na „łagodny” charakter guza, najprawdopodobniej gruczolaka. Jaką strategię postępowania zaproponować choremu

A

obserwację (okresowo USG lub TK)

31
Q

Najczęstszym objawem przewlekłego zapalenia trzustki jest/są

A

ból w nadbrzuszu z promieniowaniem do pleców

32
Q

W przypadku żółciopochodnego ostrego zapalenia trzustki optymalne postępowanie obejmuje:

A

skojarzenie endoskopowej sfinkterotomii oraz leczenia zachowawczego

33
Q

Podstawą rozpoznania ostrego zapalenia trzustki jest:

A

. obraz kliniczny oraz oznaczenie aktywności amylazy w surowicy krwi

34
Q

U chorego z guzem trzustki, żółtaczką mechaniczną, przerzutami w wątrobie postępowaniem z wyboru będzie:

A

. protezowanie dróg żółciowych, weryfikacja histologiczna, chemioterapia paliatywna

35
Q

Objawem zaawansowanego raka trzustki nie jest/nie są

A

c. dysfagia

ale:

a. utrata masy ciała
b. wodobrzusze
d. żółtaczka mechaniczna
e. bóle brzucha

36
Q

Chory po zabiegu usunięcia kamieni żółciowych z przewodu żółciowego wspólnego metodą endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej po zabiegu skarży się na ból zlokalizowany w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym zwraca uwagę tkliwość podczas palpacji w nadbrzuszu, bez objawów otrzewnowych. Perystaltyka obecna. Per rectum: w zasięgu badającego palca bez zmian. Stolec o brązowym zabarwieniu. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę podniesiony poziom amylazy we krwi. Spośród powikłań endoskopowej choleangiopankreatografii wstecznej w pierwszej kolejności podejrzewać należy

A

c. ostre zapalenie trzustki

37
Q

Typowo u chorego z zespołem MEN2a stwierdza się:

A

raka rdzeniastego tarczycy, guza chromochłonnego, hiperplazję gruczołów przytarczycznych

38
Q

W diagnostyce przyczyny zespołu Cushinga nie uwzględnia się

A

. guza rdzenia nadnercza

alke:
a. guza przysadki mózgowej
b. ekotopowej produkcji ACTH
c. długotrwałej sterydoterapii dużymi dawkami kortykosteroidów
. raka kory nadnercza
39
Q

Do poradni zgłasza się 35-letnia chora z napadowym nadciśnieniem tętniczym trudnym do opanowania lekami. Bardzo wysokie wartości ciśnienia odnotowywane są głównie w trakcie wysiłku fizycznego. Towarzyszą im pocenie się, bladość powłok, niepokój, bóle w klatce piersiowej i jamie brzusznej oraz uczucie kołatania serca. W trakcie diagnostyki wykonano chorej szereg badań stwierdzając m.in. guz w prawym nadnerczu. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

A

c. guz chromochłonny

40
Q

Do gabinetu chirurgicznego zgłasza się pacjentka cierpiąca na otyłość olbrzymią. W pomiarach wzrost: 165cm, waga: 110kg, BMI 40,4kg/m2. W wywiadzie wielokrotne niepowodzenie leczenia dietetycznego. Chora decyduje się na zabieg bariatryczny. Z metod chirurgicznego leczenia otyłości w tym przypadku zaproponujesz chorej:

A

b. rękawową resekcję żołądka

41
Q

62-letni mężczyzna z otyłością zgłosił się do Poradni Chirurgicznej w celu uzyskania informacji na temat możliwości chirurgicznego leczenia z powodu otyłości. Leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego oraz cukrzycy typu drugiego. Jego aktualna waga ciała wynosi 125 kg, przy wzroście 175 cm. Na podstawie dostępnych danych chory:

A

b.kwalifikuje się do leczenia bariatrycznego, a optymalną metodą jest zabieg wyłączenia żołądkowego (gastric by-pass)

42
Q

Do poradni chirurgicznej zgłasza się 30 letni pacjent z objawami okresowego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawy te utrzymują się od około roku. Nie zgłasza zaburzeń w rytmie wypróżnień. W wywiadzie rodzinnym nikt nie chorował na raka jelita grubego. Nie podaje utraty masy ciała. Nigdy nie był operowany. Dotychczas nie był diagnozowany z tego powodu, poza jedną wizytą u proktologa przed kilkoma miesiącami, podczas której stwierdzono obecność guzków krwawniczych II stopnia. Będąc lekarzem poradni chirurgicznej postanowisz:

A

zlecisz wykonanie kolonoskopii

43
Q

Do badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego należą

A

e. sigmoidoskopia, kolonoskopia, krew utajona w kale

44
Q

W lokalizacji nowotworu złośliwego w jelicie grubym praktykuje się podwiązanie głównych pni unaczynienia operowanej okolicy przed rozpoczęciem manipulacji na samym guzie, aby komórki nowotworowe nie przedostały się do krwioobiegu. Prawdą jest:

A

d. oba stwierdzenia są prawdziwe i jest między nimi logiczny związek

45
Q

Empiryczne kryteria HNPCC nie obejmują:

A

c. przynajmniej dwóch członków rodziny, u których choroba pojawiła się przed 50r.ż.

ale:

a. występowania choroby w dwóch lub więcej pokoleniach
b. jeden z członków rodziny, którzy zachorowali na raka jelita grubego musi być krewnym pierwszego stopnia, pozostali krewnymi drugiego stopnia
d. trzech lub więcej krewnych z histologicznie potwierdzonym rakiem jelita grubego
e. przynajmniej jednego członka rodziny, u którego choroba pojawiła się przed 50r.ż.

46
Q

Tak zwana „cholera trzustkowa” powstaje gdy jest zwiększone wydzielanie następującej substancji:

A

wazoaktywnego peptydu jelitowego (VIP)

47
Q

Do powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego nie należy

A

e. skręt esicy

48
Q

Według klasyfikacji Hincheya powikłań choroby uchyłkowej jelita grubego stopień II oznacza

A

odległy ropień (np. miednica, podprzeponowo)

49
Q

Pooperacyjne nudności i wymioty (PONV) mogą stanowić problem kliniczny u 30% chorych operowanych w znieczuleniu ogólnym. Następne stwierdzenia o PONV są prawdziwe, oprócz:

A

a. u chorego z PONV, cierpiącego z powodu bólu w okresie pooperacyjnym nie wolno podawać leków opioidowych

50
Q

Do czynników ryzyka rozwoju raka jelita grubego należą

A

b. wrzodziejące zapalenie jelita grubego
c. obecność gruczolaków jelita grubego
d. płeć męska
e. wiek