Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

IV rok Chirurgia > pęcherzyk > Flashcards

pęcherzyk Flashcards

1
Q

b. Kieszonka Hartmanna

A

poszerzenie szyi pęcherzyka, często zakamienia się.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

c. Przewód żółciowy wspólny

A

i. ma 8 mm długości i 10 mm średnicy

ii. przebiega po brzegu wolnym sieci mniejszej, do tyłu od dwunastnicy i przez miąższ głowy trzustki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
  1. fizjologia funkcjonowania dróg żółciowych
A

a. 95% wchłania się w końcowym odcinku jelita krętego
b. 6-12 cykli w ciągu dnia
c. Pojemność pęcherzyka – 50ml
d. 1-2l żółci na dobę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q
  1. Kamica żółciowa - epi, rtg, cholecystektomia?
A

i. 20% kobiet po 40, po mnogich ciążach
ii. 15% kamieni ma wystarczająco wapnia, żeby pokazać się na zdjęciu RTG
iii. Obecność kamieni nie jest wskazaniem do cholecystektomii

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q
  1. Kamica żółciowa - Objawy i powikłania
A

i. Mniej niż 50% manifestuje

ii. Niestrawność z odbijaniem
iii. Kolka żółciowa
iv. OZPŻ
v. Rak pęcherzyka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

vi. Kolka żółciowa

A
  1. Silny, ściskający bol w nadbrzuszu lub prawym podżebrzem z promieniowaniem do pleców
  2. Towarzysza nudności i wymioty
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

c. Tworzeniu kamieni cholesterolowych sprzyja

A
  1. Przesycenie cholesterolem
  2. Wytracanie na fragmentach śluzu, bakteriach, bilirubinianu wapnia, fragmentach komórek
  3. Otyłość i diety wysokokaloryczne
  4. Cholestyramina
  5. Gwałtowany spadek masy ciała i diety
  6. Resekcje końcowego odcinka jelita krętego
  7. Antykoncepcja doustna
  8. Hormonalna terapia zastępcza
  9. Ciąża
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ii. Tworzeniu kamieni barwnikowych sprzyja

A
  1. Są mnogie i niewielkie
  2. Przewlekła hemodializa
  3. Wrodzona sferocytoza
  4. Hemoglobinopatia
    - malaria
  5. Marskość wątroby, zastój żółci
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

USG – kamień

A

okonturowanie płynowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kamica pęcherzykowa -leczenie

A

i. Jeśli bezobjawowe – leczenie zachowawcze

ii. Cholecystostomia
1. Bardzo wysokie ryzyko okołooperacyjne
2. Pod kontrola USG lub TK laparoskopowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Powikłania kamicy pęcherzykowej:

A
  1. OZPŻ
  2. PZPŻ
  3. Wodniak
  4. Niedrożność żółciowa
  5. Kamica przewodowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q
  1. OZPŻ
A

a. Kamień w szyi lub przewodzie pęcherzykowym
b. 50% zakażenie bakteryjne
i. E.coli, klebsiella, e. faecalis, stpahylococcus, clostridium, salmonella

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q
  1. PZPŻ - patofizjo, kamienie? rak?
A

a. Włóknienie i obkurczenie, pogrubienie ściany
b. Bez kamieni żółciowych -> dur brzuszny
c. Zwiększona zapadalność na raka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q
  1. PZPŻ- objawy
A

iii. Dolegliwości bólowe w prawym podżebrzu po posiłkach ze wzdęciami i zgaga
i. Nawracające wzdęcia z wiatrami
ii. Nietolerancja pokarmów tłuszczowych

iv. Opor w kształcie gruszki pod prawym podżebrzem
v. BRAK GORACZKI

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

PZPŻ - rozpoznanie różnicowe

A

i. Wrzód dwunastnicy, Nowotwór pp
ii. Przepuklina rozworu przełykowego
iii. Niedokrwienie serca, PZT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

*6. Wodniak

A

a. Objawy dokładnie jak PZPŻ
b. Zatkanie odpływu bez zakażenia
c. Żółć jest wchłaniana, śluz zostaje

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q
  1. Niedrożność żółciowa
A

a. Przez przetokę pęcherzykowo-jelitową

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q
  1. Kamica przewodowa
A

a. Najczęściej w brodawce Vatera
b. 5-10% chorych z kamica pęcherzykową ma też kamice przewodową
c. Objawy po upośledzeniu odpływu przez zwieracz Oddiego
d. Pierwotne złogi przewodowe bardzo rzadko
e. Bol występuje kilka dni, może sam ustąpić
f. Biała żółć – całkowite zatkanie drogi żółciowej, zwiększenie wydzielania śluzu
i. Może prowadzić do Wtórnej Żółciowej Marskości Wątroby

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q
  1. Kamica przewodowa - objawy
A

i. Triada Charcota - Napady bólu, żółtaczka, gorączka

ii. Dreszcze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q
  1. Kamica przewodowa - Badania biochem i usg
A

i. Poszerzenie przewodu

ii. Podniesiona bilirubina, GGTP i ALP - objawowa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Leczenie kamicy przewodowej + objawowa kamica pęcherzyk

A

i. Klasyczna cholecystektomia z eksploracja dróg żółciowych - T-drenaż
ii. ERCP + sfinkterotomia z usunięciem kamieni, a następnie planowa cholecystektomia
iii. Laparoskopowa cholecystektomia oraz eksploracja dróg żółciowych - T-drenaż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

T-drenaż

A

= 1. Drenaż sposobem Kehra

a. Niskociśnieniowa droga odpływu
b. Zmniejsza ryzyko przecieku żółci
c. Wyższe wydzielanie żółci po dekompresji dróg żółciowych
d. Po 2 tyg. Choleangiografia a potem usuniecie drenu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q
  1. Cholestereloza (pęcherzyk truskawkowy)
A

a. Błona śluzowa nacieczona lipidami i cholesterolem - Ceglastoczerwona z rozproszonymi, jasnożółtymi guzkami
b. W średnim i podeszłym wieku
c. U 50% kamienie cholesterolowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q
  1. Hiperplazja gruczołowo-mięśniowa pęcherzyka żółciowego
A

a. Występują uchyłki błony mięśniowej (zatoki Rokitanskiego-Aschoffa) - Penetracja do poziomu błony surowiczej
b. Przerost błony mięśniowej i nacieki zapalne
c. Zwykle zawiera kamienie

25
Q
  1. Ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego
A

a. W skutek
i. Rozległego zabiegu chirurgicznego
ii. Bakteriami
iii. Urazu
iv. Zapalenie trzustki
v. Żywienia pozajelitowego

b. Może prowadzić do zgorzeli i perforacji
c. Leczenie drenażem przezskórnym (cholecystostomia) doraźnie a finalnie cholecystektomia

26
Q
  1. trójkąt Calota – ograniczenia
A

a. przewodem wątrobowym wspólnym
b. przewodem pęcherzykowym
c. tętnicą pęcherzykową

27
Q
  1. Trójkąt pęcherzykowo-wątrobowy
A

a. przewodem wątrobowym wspólnym
b. przewodem pęcherzykowym
c. dolna krawędź wątroby

28
Q
  1. zespół Mirizziego
A

a. powikłanie przewlekłej kamicy pęcherzykowej
b. Kamienie żółciowe zalegające w szyjce pęcherzyka lub wewnątrz przewodu pęcherzykowego uciskają przewód wątrobowy wspólny, prowadząc do jego przewlekłego zapalenia i wtórnego zwężenia światła

29
Q
  1. Zapalenie dróg żółciowych - Etiologia
A

i. Kamica przewodowa
ii. infekcja bakteryjna
iii. Zaburzenia odpływu żółci
iv. Powikłania po zabiegach w kierunku nowotworu

30
Q
  1. Zapalenie dróg żółciowych - objawy
A

i. Żółtaczka, bol, gorączka (Triada Charcota)

31
Q
  1. Zapalenie dróg żółciowych - badania
A

i. EWCP

ii. MRCP

32
Q
  1. Zapalenie dróg żółciowych - Leczenie
A
  • ERCP + Papillotomia
33
Q
  1. Zapalenie dróg żółciowych - ostre
A

objawy wstrząsu septycznego

34
Q

Zapalenie dróg żółciowych - (Przewlekłe / Stwardniające) Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych

A

i. W młodym wieku

ii. Bol, świąd, żółtaczka mechaniczna
iii. Stwardnienie i pogrubienie dróg żółciowych
iv. Przewlekły naciek zapalny
vi. Może być przyczyna rozwoju raka z nabłonka dróg żółciowych

v. Choroby towarzyszące
1. 75% ma CU
2. Zwłóknienia pozaotrzewnowe
3. Zespoły niedoboru odporności
4. Zapalenie trzustki

35
Q

Orientalne” / ropne zapalenie dróg żółciowych

A

i. Kamienie wewnątrz-/zewnątrzwątrobowe
ii. Triada Charcota
iii. Mogą powstawać ropnie wątroby

36
Q
  1. Rak pęcherzyka żółciowego - epi, rodzaje raka, kiedy wykrywane?
A

a. 4x kobiety, 5-letnie: 5%
b. 90% zmian to raki gruczołowe, prawie zawsze występuje kamica
c. Większość wykrywana w stadium rozsiewu

37
Q
  1. Rak pęcherzyka żółciowego - objawy
A

i. Niedrożność dróg żółciowych
ii. Ucisk na wnękę wątroby
iii. Objawy początkowe są nie do odróżnienia od kamicy żółciowej - Żółtaczka nie ustępuje

38
Q
  1. Rak pęcherzyka żółciowego - leczenie
A

i. Jeśli wystąpią objawy żółtaczki to guz jest NIEOPERACYJNY
1. Wtedy protezowanie dróg żółciowych
ii. Cholecystektomia + limfangiektomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego

39
Q
  1. Rak dróg żółciowych
A

a. W podeszłym wieku
b. Może być wieloogniskowe
e. Rozwój na bazie pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych i torbieli dróg żółciowych

c. Dystalny (10% śmiertelności operacyjnej i kandydatów do resekcji) / środkowy / wewnątrzwątrobowy

40
Q

d. Guz Klatskina - co to, diagno, leczenie

A

nowotwór włókniejący obejmujący polaczenie przewodów wątrobowych

i. W USG – poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i zapadnięty pęcherzyk żółciowy
ii. Leczenie zabiegiem Whipple’a

41
Q
  1. Powikłania chirurgii dróg żółciowych – poziom uszkodzenia Klasyfikacja Bismuth
A

a. Uszkodzenie dróg żółciowych
b. Infekcja rany
c. Dehiscencja rany
d. Przepuklina w bliźnie
e. Ropień jamy otrzewnej
f. Przetoka jelitowa
g. Niedrożność jelitowa

42
Q
  1. Cholecystektomia - wskazania
A

i. Planowe – gdy kamica bezobjawowa

ii. Ostre

43
Q
  1. Cholecystektomia - Technika laparoskopowa
A

i. 3 albo 4 trokary
ii. Odciągniecie pęcherzyka grasperem
iii. MRCP lub ERCP (nie iii. Cholangiografia srodoperacyjna)
iv. Reszta jak w klasycznej

44
Q
  1. Cholecystektomia - Technika klasyczna
A

i. Ciecie podżebrowe prawe
ii. Wykluczenie palpacyjnie innych zmian
iii. Cholangiografia śródoperacyjna pod kontrola RTG z kontrastem
iv. Podwiązanie i przecięcie przewodu pęcherzykowego i tętnicy pęcherzykowej
v. Wycięcie pęcherzyka żółciowego
vi. Dren czasami?
vii. Zamkniecie rany

45
Q
  1. Cholecystektomia - objawy powikłań
A
  1. brak szybkiego powrotu do zdrowia
  2. bol brzucha
  3. konieczność stosowania dodatkowych leków przeciwbólowych
46
Q
  1. Cholecystektomia - powikłania
A

ii. krwawienie – tętnica pęcherzykowa lub loża po pęcherzyku
iii. powikłania zakaźne
iv. przeciek żółci
v. kamica resztkowa
vi. zwężenie dróg żółciowych
vii. Zespól po cholecystektomia

47
Q

iv. przeciek żółci - objawy, biochemia, leczenie

A
  1. wzrost enzymów wątrobowych
  2. ograniczony lub rozlany bol brzucha
  3. można leczyć zachowawczo, jeśli założony był drenaż
48
Q

v. kamica resztkowa - postępowanie

A
  1. wyplukanie sola fizjologiczna do dwunastnicy
  2. podanie glukagonu w celu rozkurczu zwieracza Oddiego
  3. duodenoskopowo z użyciem koszyka Dormia
49
Q

vi. zwężenie dróg żółciowych

A
  1. 90% jest spowodowanych urazem lub odnaczynieniem podczas cholecystektomii laparoskopowej
50
Q

vii. Zespól po cholecystektomia

A
  1. Wzdęcia i wiatry po posiłkach, nietolerancja tłuszczu
  2. Dyskomfort w podbrzuszu
  3. Zgaga
51
Q

a. Badania krwi

A

i. OZPŻ – neutrofilia
ii. Kamica – wzrost bilirubiny i ALP
iii. Epizody żółtaczki – czas protrombinowy

52
Q

b. Przeglądowe RTG brzucha

A

i. Przetoka jelitowo-żółciowa – gaz w drogach żółciowych

53
Q

c. USG

A

i. Pęcherzyk – ściany, światło

ii. Poszerzenie dróg wewnątrzwątrobowych i zewnątrzwątrobowych

54
Q

d. Cholangiografia (ERCP - Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna = ECPW = EWCP)

A

i. Powikłania po ERCP – 7%

ii. Usuwanie kamieni po wcześniejszej sfinkterotomia

55
Q

Cholangiografia- wskazania

A
  1. zmiany w narządach sąsiadujących z drogami żółciowymi i uciskające je z zewnątrz (np. guz trzustki)
  2. żółtaczka i bóle brzucha sugerujące obecność przeszkody w drogach żółciowych
  3. wykrycie takiej przeszkody w badaniach obrazowych
56
Q

Cholangiografia - przygotowanie

A
  1. pacjent na czczo
  2. badania: morfologia, układ krzepnięcia, elektrolity, hormony tarczycy
  3. przerwać przyjmowanie acenokumarolu i warfaryny na 5-7 dni przed; w zamian heparyna drobnocząsteczkowa
  4. bezpośrednio przed badaniem oznaczenie czasu protrombinowego oraz INR
57
Q

Cholangiografia - przebieg

A
  1. duodenoskop
  2. podanie kontrastu do dróg żółciowych i trzustkowych
  3. ocena obrazu RTG
58
Q

Cholangiografia - powikłania

A
  1. łagodne i szybko ustępujące zapalenie trzustki lub przewodów żółciowych
  2. krwawienie, perforacja pp
  3. powikłania znieczulenia
59
Q

e. MRCP - rezonans magnetyczny dróg żółciowych - wskazania

A
  1. Tylko wtedy, gdy wynik USG lub badania krwi są niejednoznaczne

IV rok Chirurgia (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions